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(HMD)
DEFINICIN
CLASIFICACIN
Hipocalcemia
(20-40%)
Malformaciones
HIPOGLICEMIA
Se presenta entre 2 6 primeras horas de vida
Es
secundaria
al
hiperinsulinismo,
por
hiperplasia de las clulas beta de los islotes de
Langerhans del pncreas fetal, en respuesta al
elevado aporte de glucosa durante el embarazo.
Es ms frecuente si la madre recibe un aporte
elevado de glucosa durante el parto y en las
primeras 3 horas de vida por cada brusca del
aporte de glucosa.
En ocasiones es asintomtica, pero en otras
producen
sintomatologa
florida
aunque
inespecfica (depresin neurolgica, hipotona,
HIPOGLICEMIA
Incidencia de hipoglucemia en RN:
A trmino:
Pretrmino:
En HMD:
0.5-4%
15%
25-40%
ASOCIADA A:
Hiperinsulinismo.
Alteraciones en la glucogenlisis.
(FOSFORILASA HEPATICA CARBOXIKINASA
FOSFOENOL PIRUVATO)
Depresin de la respuesta de catecolaminas.
HIPOCALCEMIA
Aparece entre las 24 y 72 horas vida en el 50% de los
HMD.
Aunque su etiologa no se conoce bien, se atribuye, en
parte, a un hipoparatiroidismo funcional transitorio que se
da por disminucin de la respuesta a la hormona
paratiroidea por lo que coexiste, en ocasiones con
hipomagnesemia.
Corregir con aporte de Calcio, revisar magnesio si
no mejora.
HIPOMAGNESEMIA
La respuesta de la paratohormona (PTH) en HMD
est disminuida en comparacin a RN sanos.
Secundaria a un aumento de prdidas urinarias
asociadas con un estado diabtico ms severo,
produce un estado de deficiencia fetal de magnesio
Macrosoma
Peso elevado para la edad de
gestacin
Se define como macrosmico a
un recin nacido con peso al nacer
igual o superior a 4.000 gr,
sobrepasando el percentil 90 para
la edad gestacional.
7 a 10% de los recin nacidos
vivos.
Macrosoma
Macrosoma
Por todo ello estos RN tienen un fenotipo
caracterstico (fetopata diabtica):
Son grandes, con peso y talla por
encima de la media para su edad
gestacional, pero con un permetro
craneal en la media.
Su facies es muy redondeada cara de
luna llena, tienen abundante tejido
adiposo en cuello y parte alta del dorso
cuello de bfalo
Los pliegues son muy marcados en
extremidades.
Abdomen globuloso y aumento de la
circunferencia del hombro.
Macrosoma
DM1
15-43%
DM2
19-29%
DM G
20-28%
Peso superior a 4 kg
Talla mayor de 50 cm
Macrosoma
Parto traumtico
23-50%
Fractura de
Clavcula
Parlisis de Erb
Hemorragia
subdural
Cefalohematoma
Parlisis Facial
Hemorragia
Ocular
Hipoxia perinatal
Inmadurez funcional
A la insulina se le ha atribuido un efecto de
retraso
sobre la maduracin morfolgica y
funcional
de
algunos
rganos
(pulmones,
paratiroides e hgado) quizs por antagonismo con
el cortisol.
Por ello la mayor incidencia de membrana hialina
y de ictericia en este grupo de pacientes.
Sndrome de dificultad
respiratoria
SNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA:
EMH ( disminucin del factor
surfactante pulmonar )
Miocardiopata
Hipertrfica.
Condicin nica del HMD macrosmico
frecuentemente ignorada.
Estimulacin insulnica fetal aumento en el nmero
de clulas, ncleos y fibras miocrdicas.
Resuelve espontneamente en 8-12 semanas.
Se presenta hasta en el 30% de los casos y slo un
10% puede desarrollar ICC.
HIPOXIA
(parto distcico, insuficiencia
placentaria, hipoglicemia
intrauterina).
Apgar bajo
Problemas Hematolgicos
Poliglobulia (30%)
Trombocitopenia
Hiperbilirrubinemia
Dficit de hierro (65%)
ALTERACIONES VASCULARES
La
presencia
de
microalbuminuria
materna (mayor a 20 mg/da) se asocia
con
malformaciones
congnitas
y
muerte intrauterina, lo cual aumenta si
se agregan IVU o toxemia.
Disminucin en el paso
transplacentario del
hierro al embrin.
(hipoxemia)
ALTERACIONES FUNCIONALES
HIPERINSULINISMO
Retraso en la maduracin
pulmonar
Hipoglucemia postnatal
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Trombosis de la vena renal
Hipomagnesemia
Hipocalcemia (alt. Neuromusculares, crisis
convulsivas con dao neurolgico secundario)
RCIU, asociado o no a parto prematuro.
ALTERACIONES
ANTROPOMTRICAS
Hipertrofia e hiperplasia
celulares:
Hgado
Pncreas
Timo
Glndulas adrenales
Msculo esqueltico
Msculo cardaco
US:
Aumento del permetro abdominal y
presencia
de
tejido
subcutneo
parietal conocido como halo diabtico.
MALFORMACIONES CONGNITAS
Se presentan en 1.8 a 18.4% de los neonatos
HMD contra 2.3% en la poblacin general.
Aumentan el riesgo de morbimortalidad 7 a 10
veces..
Origen multifactorial, sin que exista un riesgo
gentico especifico.
Control metablico inadecuado en la Madre
durante las primeras 8 semanas del embarazo,
altera la organognesis.
MALFORMACIONES CONGNITAS
para
la
Tratamiento de
Tratamiento
la
Hipoglicemia
Alimentacin precoz
con lactancia materna
y si no es posible
artificial.
Tratamiento de
la Hipocalcemia
La hipocalcemia se resuelve
espontneamente en la mayora de
Si
aparece sintomatologa o el nivel
casos.
de calcio total es inferior a 7 mg/dL
debe tratarse con gluconato clcico
10% (18 mg/kg o 0,92 mEq/kg de
calcio elemental) va endovenosa en 5
minutos.
Si
resulta difcil de corregir debe
sospecharse
hipomagnesemia
corregirla al mismo tiempo.
.GRACIAS