SISTEMA

NERVIOSO
MENINGOENCEFALIT
IS
CENTRAL

SISTEMA NERVIOSO CETRAL

1.-ENCEFALO

2.-MEDULA ESPINAL

Formados por:
A.

SUSTANCIA GRIS

B.

SUSTANCIA BLANCA

ENCFAL
O
Es la porcin dilatada que se
halla por encima de la mdula
espinal, est contenida en la
cavidad craneal y se une a la
mdula espinal a nivel de la
primera vrtebra cervical, pesa
unos 1400 gr, controla el
pensamiento, la memoria, las
emociones,
el
tacto,
la
capacidad para el movimiento,
la vista, la respiracin, la
temperatura, el apetito y todos
los procesos que regulan
nuestro cuerpo}

MENINGES
Paquimeninge:
Duramadre (mas
externa)
Leptomeninges:
Aracnoides
(intermedia)
Piamadre (ms interna)

DURAMADRE

TEJIDO CONJUNTIVO DENSO Y COLAGENOSO

2 CAPAS

A.

DURAMADRE PERIOSTICA

Externa, se forma con clulas osteoprogenitoras, fibroblastos y haces

de colagena insertados en la superficie interna del crneo de forma laxa,
excepto en suturas y en la base del crneo donde la insercin es firme.
Muy vascularizada
B.

DURAMADRE MENINGEA

Interna, se forma con fibroblastos, No hay colagena.

Tiene vasos sanguneos pequeos
Capa interna de fibroblastos aplanados: capa celular limtrofe

LA ARACNOIDES

Comprende dos hojas: la hoja parietal y la hoja visceral, que

emite prolongaciones en forma de telaraa y que la une con la
piamadre. El lquido cefalorraqudeo es segregado por la
aracnoides y su funcin consiste en servir de amortiguador para
que la elevacin de la presin sangunea no afecte directamente
la sustancia nerviosa, igualmente evita que los centros nerviosos
se golpeen contra los huesos a cada movimiento.

AVASCULAR

FIBROBLASTOS, COLAGENA Y FIBRAS ELASTICAS.

PIAMADRE

Est en contacto directo con la masa nerviosa y es, por lo tanto,

la ms interna, est irrigada por vasos sanguneos.

Se relaciona estrechamente con el tejido cerebral

Constituida por una capa delgada de fibroblastos modificados y

aplanados

BARRERA HEMATOENCEFALICA

Barrera muy selectiva entre sustancias

especificas de origen sanguneo y el tejido neural
del SNC.

La establecen las clulas endoteliales que

recubren los capilares continuos que pasan a
travs del SNC.

COMPONENTES:

CELULA ENDOTELIAL

LAMINA BASAL

GLIA PERIVASCULAR LIMITANTE

Algunas macromolculas la atraviesan con

facilidad: oxigeno, agua, CO2, materiales
liposolubles y algunos frmacos

Iones por protenas de canal

Glucosa y algunas vitaminas por difusin
facilitada

DEFINICIONES
Meningitis :

Es una inflamacin de la pa madre , la aracnoides y el espacio

subaracnoideo ocupado por el LCR . La inflamacin se propaga
con rapidez
debido a la circulacin del LCR alrededor del
cerebro y la medula espinal, en general se debe a una
infeccin .

Meningismo :

Se llama as a un sndrome menngeo en el que el examen del

lquido cefalorraqudeo y, eventualmente, la autopsia, demuestran
que no se trata de un proceso inflamatorio, sino de una reaccin
serosa, con hipertensin intracraneal

DEFINICIONES

Encefalitis :

Representa
una infeccin generalizada del parnquima
cerebral o de la medula espinal , en general es consecuencia
de una infeccin viral ,
pero tambin puede ser causada por
bacterias hongos y otros organismos

MENINGITIS

La Meningitis es una
patologa que puede
definirse como un Proceso
inflamatorio e infeccioso
ubicado a nivel de las
leptomeninges. Cuando ya
la Reaccin Inflamatoria
compromete Meninges,
Espacio Subaracnoideo LCR
y parenquima Cerebral se
denomina:
Meningoencefalitis.

Caractersticas infeccin SNC

1.

Meningitis Bacteriana Aguda: LCR purulento (PMN) de aspecto

turbio y citrino (bacteriano)

2.

Meningitis Asptica: Sin infeccin bacteriana (viral o TBC)

3.

Meningitis Simptica: proceso sptico vecino que inflama SN

(otitis, osteomielitis IV, etc.)

4.

Meningismo: Irritacin menngea sin inflamacin

Dr. Cofr, Infectlogo Hospital Luis Calvo Mackena

ETIOLOGIA
Causas Infecciosas

Causas Inflamatorias

Virus (Enterovirus, Arbovirus,

VIH,VHS 1-2)

Debidas a Enfermedades Sistmicas,

Frmacos, Cirugas, Tumores o Quistes.

Bacterias( Neisseria meningitidis la

cual representa el 90% de los casos
de enfermedad meningocccica en
todo el mundo, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus
influenzae tipo B

Hongos( Candida albicans,

Aspergillus fumigatus, Criptococcus
Neoformans, Mucor)

Protozoos y helmintos entre

otros.

Otras causas identificadas incluyen las

infecciones por espiroquetas,
rickettsias, protozoarios, sndromes
posinfecciosos o posvacunacin y
dentro de las causas no infecciosas los
tumores y los quistes intracraneanos,
antibiticos (TMP/SMX, penicilina,
ciprofloxacina, HAIN), antiinflamatorios
no esteroideos, azatioprina, ciruga del
sistema nervioso central (SNC),
anestesia epidural, subdural y terapia
intratecal.

MENINGOENCEFALITIS
BACTERIANA
DEFINICIN

Tambin llamada Pigena o

Purulenta es una Infeccin
supurativa aguda, localizada
dentro del espacio
subaracnoideo. Se acompaa de
una reaccin inflamatoria que
puede producir gran variedad de
manifestaciones.
Las causas ms comunes de la
meningoencefalitis aguda son las
infecciones bacterianas y virales
que ocupan en conjunto
alrededor del 90% de los casos

Bacterias

Escherichia Coli

Streptococcus (grupo B,
agalactiae)
Haemophilus influenzae

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae

Listeria monocytogenes
Staphylococcus aureus

MENINGITIS BACTERIANA
Agentes etiolgicos
Edad

Bacteria

0-4
Semanas

S agalactiae, E coli, L monocytogenes,

K pneumoniae

4-12
Semanas

S agalactiae, E coli, L monocytogenes,

H influenzae tipo B, S pneumoniae

3 meses a
5 aos

H. Influenzae tipo B, N meningitidis,

S pneumoniae

5 18 aos S pneumoniae, N meningitidis

MENINGITIS BACTERIANA
Secuencia Patognica del neurotropismo bacteriano.
Quagliarello & Scheld. NEJM 1992;327:864-72.

Estado
Neurotrpico

Defensa del
husped

Estrategia del
patgeno

1.

Colonizacin o
invasin de la
mucosa

IgA

secretora
Actividad ciliar
Epitelio mucoso

Proteasa

para IgA
Ciliostasis
Pilis adhesivos

2.

Supervivencia
en el torrente
circulatorio

Complemento

Evasin

3.

Traspaso de la
BHE

Endotelio
cerebral

Pilis

4.

Supervivencia
en el LCR

Pobre actividad

Replicacin
bacteriana

de

la
va
alternativa
por
los
polisacridos capsulares
adhesivos

Reservorio
Los agentes infecciosos de las meningitis bacterianas colonizan o establecen una infeccin localizada en el
hombre: infeccin de la piel, o ser parte de la flora normal de la nasofaringe (S. pneumoniae, Neisseria
meningitidis), tracto respiratorio (H. influenzae), tracto gastrointestinal o genitourinario

Modo de transmisin
La mayora de los patgenos menngeos son transmitidos por la va respiratoria a travs de secreciones nasales o
farngeas (ejemplo: tos, estornudos,etc)

Perodo de incubacin Vara entre 2 y 10 das, pero por lo regular es de 3 a 4 das

Perodo de transmisibilidad Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de la nariz y
de la boca. Los meningococos suelen desaparecer de la nasofaringe en un lapso de 24 h siguientes al inicio del
tratamiento antimicrobiano. Para el H. influenzae, deja de ser transmisible durante las 24 a 48 h siguientes al
tratamiento.

Susceptibilidad Para N. meningitidis, es pequea y disminuye con la edad; Los pacientes que han sufrido la
extirpacin del bazo son susceptibles a la enfermedad bacterimica1. La susceptibilidad para H. influenzae se
supone es universal

Letalidad En pocas pasadas la tasa de letalidad exceda el 50%, pero con el diagnstico oportuno, el tratamiento
actual y las medidas de soporte, la tasa de letalidad est en 5 y 15%

PATOGENIA
A.

HEMATGENA

B.

CONTIGIDAD

C.

DIRECTA

MENINGITIS BACTERIANA
Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas

La triada clsica de la meningitis: Fiebre, cefalea y rigidez de la nuca,

pero a veces no aparece dicha triada.

Con la finalidad de correlacionar la fisiopatologa de la enfermedad

con la clnica que se produce, el cuadro de Meningoencefalitis se ha
clasificado en 4 grupos de manifestaciones clnicas.
1) Cuadro infeccioso: se manifiesta por fiebre, hipotermia,
anorexia y afeccin del estado general
2) Hipertensin endocraneana: evidenciada por vmitos, cefalea,
irritabilidad, abombamiento de fontanelas y alteraciones en el estado
de alerta

EXPLORACIN CLNICA

3) Irritacin menngea: se manifiesta

con rigidez de la nuca y signos de Kernig y
Brudzinsky positivos.

Signo de Brudzinsky: flexin de las rodillas

a la flexin pasiva del cuello.

Signo de Kernig: resistencia dolorosa a la

extensin pasiva de la pierna izquierda
mientras el msculo est flexionado.

4) Dao neuronal: por alteraciones en el

estado de conciencia, crisis convulsivas y
en algunos pacientes por datos de
focalizacin (el manejo agudo del paciente
debe ir orientado a evitar este punto)

Es necesario una exploracin minuciosa en bsqueda de lesiones

cutneas de tipo petequial que pueden constituir un hallazgo exploratorio
de valor transcendental

Todo ello dentro de una exploracin clnica completa sin olvidar la

bsqueda de posibles focos spticos

EL AUMENTO DE LA PIC

Es una complicacin esperada de las meningitis bacterianas y es, en esta

enfermedad, la causa principal de obnubilacin y coma. En mas de 90%
de los pacientes la presin de abertura del LCR es >180 mmH2O y en
20% es >400 mmH2O.

Los signos de aumento de la PIC:

a.

reduccin o deterioro del nivel de conciencia

b.

edema de papila,

c.

pupilas dilatadas que reaccionan poco a la luz

d.

paralisis del VI par craneal

e.

posturas de descerebracin

f.

reflejo de Cushing (bradicardia, hipertension y respiraciones irregulares).

DIAGNSTICO
La

Puncin Lumbar y el estudio del LCR son la piedra angular

Otras

medidas incluyen:

Aglutinacin
PCR

Ltex

en LCR

Neuroimagenes
Cuadro

: TAC

clnico

Anamnesis
Hemocultivos
Otros
Si

exmenes paraclnicos

aparecen lesiones cutneas petequiales: biopsia

CARACTERISTICAS DEL LCR

DIAGNOSTICO LABORATORIO

EXAMEN DEL LCR

Pleocitosis 1.000 10.000 celulas

Hipoglucorraquia

Hiperproteinorraquia (80-92%)

Lactato elevado y PH bajo

GRAM (60-90%) Cultivo

Ltex pacientes pretratados, no rutinariamente

PCR: Meningococo, Neumococo, S agalactiae, Haemophilus tipo B,

Lysteria monocytogenes (90-98%)

Meningitis
bacteriana

Meningitis
viral

Meningitis
mictica

LCR

Turbio

Claro

Claro

Tipos
celulares

Polimorfonucleares

Linfocitos

PMN, linfocitos

Recuento
leucocitario

1.000-5000 c/ml

50-1000 c/ml 20-500 c/ml

Protenas

100-500 mg/dl

50-200 mg/dl 50-200 mg/dl

o normal

Glucosa

40 mg/dl

60 mg o
normal

50 mg/dl o
normal

Cloruro

750 mg

normal

normal

Presion de
apertura

Elevada

Elevada

mnima

Diagnostico de laboratorio

Estudio de LCR:

1.

Citoqumico/Citolgico del LCR: las

siguientes
caractersticas
son
sugerentes de meningoencefaitis
bacteriana

Liquido de aspecto turbio

Protenas: > 100 mg/dl

Recuento de leucocitos: > 100clulas/mm

Glucosa : < 40mg/dl

SCORE DE BOYER

valora numricamente 3 parmetros clnicos y 5 analticos. El valor numrico que asigna a cada
parmetro es tanto mayor cuanto ms diagnstico es de meningitis de origen bacteriano. El resultado
del score se emplea para decidir la necesidad de tratamiento antibitico (tabla I).

COMPLICACIONES

El acontecimiento crtico en la patogenia de la meningoencefalitis

es la reaccin inflamatoria que se desencadena con la finalidad de
eliminar al patgeno.

Por tiempo de presentacin

Agudas <72>: Edema cerebral grave, Choque Coagulacin

intravascular diseminada, Sndromes convulsivos Lesiones trombo
hemorrgicas Cerebrales

Subagudas > 72h: Secrecin inapropiada de ADH, higroma,

empiema subdural, ependimitis ventricular, fenmenos
trombohemorrgicos, hidrocefalia

Tardas > 1 semana: Hipoacusia, dficit motor, alteraciones del

lenguaje, alteraciones de la conducta, retraso menta

Complicaciones

Los acontecimientos crticos se relacionan

con los procesos inflamatorios que se
desencadena para eliminar al patgeno

MENINGITIS BACTERIANA
Complicaciones

Hipertensin endocraneana
Crisis
SIADH
Hidrocefalia
Efusiones y empiemas subdurales
Ventriculitis
Higromas
Vasculitis
Trombosis seno venosa
Absceso cerebral

PROFILAXIS

Vacuna para la meningitis meningococo

Si hay una vacuna en contra de la meningitis meningococo. Es

efectiva en contra de cuatro de los grupos de la bacteria; A, C, Y,
y tambin W-135. No es efectiva para el tratamiento de quienes
tienen contacto con los casos porque toma por lo menos dos
semanas despus de la vacunacin para que se inicie la
proteccin. Una persona puede desarrollar la enfermedad en
menos de dos semanas. Por aadir, la proteccin que ofrece la
vacuna se desvanece en unos cuantos aos. Finalmente, no es
efectiva en nios menores de dos aos de edad.

Otras recomendaciones para

evitar esta enfermedad

La higiene personal es muy importante. Esta incluye:

Cubrir su nariz y boca al estornudar o toser

Lavarse frecuentemente las manos

No permitir que las personas besen a su beb en la boca

No compartir utensilios al comer

Evite las condiciones de demasiado congestionamiento de

personas

MENINGITIS BACTERIANA
Tratamiento Emprico
EDAD

Antibitico

Recien nacidos

Ampicilina + Aminoglucosido o Cefalosporina de 3a.

Generacin

Menores de 3
meses

Ampicilina + Cefalosporina de 3a. Generacin

3 meses a 5 aos

Vancomicina + Cefalosporina de 3a. Gen

Mayores de 5 aos

Vancomicina + Cefalosporina 3a. Gen.

Inmunosuprimidos

Cefotaxime o Ceftriazona

TCE, Neurociruga
o fistula de LCR

Vancomicina + Ceftazidima

TRATAMIENTO :

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

IMGENES
NORMAL

NORMAL

INCREMENTADA

NINGUNA

HIPERVENTILACIN

RESTRICCIN DE FLUIDOS PARA REDUCIR LA NO HIPERVENTILAR

EDEMA

HIDRCEFALIA

EFUSIN

FORMACIN DE EDEMA

FUROSEMIDA O MANITOL
RESTRICCIN DE FLUIDOS

NINGUNA. PROBABLEMENT RESOLVER DE

DRENAJE VENTRICULAR

FORMA ESPONTNEA

INCREMENTAR LA
REABSORCIN DE LCR CON

NINGUNA; RESOLUCIN ESPONTNEA

ESTEROIDES
DRENAJE SUBDURAL

MEJORAR LA PERFUSIN INCREMENTAR LA

ESTEROIDES PARA REDUCIR

PRESIN SANGUNEA; ESTEROIDES PARA

EL EDEMA PREINFARTO

REDUCIR LA VASCULITIS

REDUCIR METABOLISMO

SUBDURAL

INFARTO

CEREBRAL CON
BARBITRICOS

MENINGOENCEFALITIS VIRALES
Involucrados en la epidemiologa y patognesis
condicionantes:

la edad del paciente

su estado inmunolgico

el rea geogrfica

condiciones climatolgicas

poca estacional pueden tener participacin

En comparacin con la prevalencia de infecciones sistmicas virales, las enfermedades

virales del SNC son poco comunes.

La invasin del SNC est relacionada a una disrupcin en los mecanismos de defensa
del husped

La encefalitis es una complicacin inusual de las infecciones virales sistmicas

comunes como por ejemplo herpes virus simple (HVS) y enterovirus.

ETIOLOGA
LOS MAS FRECUENTES

OTROS MENOS FRECUENTES

Adenovirus
Enterovirus (poliovirus, echovirus,
coxsackievirus A y B
Herpes virus (varicela-zoster, HS 1,
2 y 6, Epstein-Barr virus, CMV
VIRUS DE LA :
Rabia
Sarampin
Parotiditis
Rubola
HIV-1.

Inovirus
Parvovirus B-19
Influenza A y B
Parainfluenza
Coronavirus
Rotavirus
Variolavirus
Virus de la coriomeningitis
linfactica
Arbovirus.

EPIDEMIOLOGA

La menigoencefalitis viral es ms comn en la primera dcada de

la vida, con un pico de incidencia en los primeros 6 meses de
edad.

85%-90% de los casos corresponden a enterovirus considerando

que tienen una distribucin mundial y se diseminan directamente
de persona a persona.

La mayora de casos ocurre en climas templados sobre todo en

verano y otoo. Para estos virus su periodo de incubacin es de 46 das.

FISIOPATOLOGIA

En general, la infeccin neurolgica se da por:

Inoculacin directa del virus

Despus del contacto con terminaciones nerviosas libres en sitios especializados

Sistema olfativo,mucosa entrica,Labios ,crnea etc .

Via
hematogena

Via periferica

Por
mordedura

Gastrointestinal
drenan a placas de
peyer

Ruta intraneural
multiplicacion
localmente viriones

Multiplicacion en
miocito,union
nioneural

SER,(higado
,vazo,y linfaticos )

Estos diseminan
atraves de los
axones llegando al
talamo ,tallo cerebral

Diseminacion
dentro de los
axones

Sistema nervioso central

FISIOPATOLOGIA
LCR:CELULAS MENINGES Y
EPENDIMARIAS

Producto:
Destruccin focal
Clulas
ependimarias
fibroticas
Leptomeninges,
inflamacin de
plexos coroideo

replicacin

Destrucion,e inicio de
proceso inflamatorio
Infiltracin de
mononucleares

Ingreso de Ig sricas
Aumento de
permeabilidad de la
BHE

Liberacin de
citoquinas
Produccin local de
inmunoglobulinas

CUADRO CLNICO

Inicio agudo de una enfermedad febril.

Comunes en la mayora incluyen:

Cefalea

Alteracin en el estado de conciencia

Desorientacin

Trastornos en conducta y lenguaje

Aunque los signos neurolgicos pueden ser focales, a menudo son difusos e
incluyen hemiparesia o crisis convulsivas.

En una infeccin por enterovirus el inicio puede ser gradual o abrupto,

predominando fiebre, cefalea y malestar general.

Estos patgenos producen diferentes sndromes clnicos, incluyendo

gastroenteritis, infecciones respiratorias, conjuntivitis, procesos exantemticos,
miopatas, miocarditis, pericarditis, hepatitis y afeccin neurolgica.

DIAGNSTICO

Lo fundamental es realizar una historia clnica meticulosa para

evaluar algn posible contacto hace dos o tres semanas, o algn
caso de mordedura. El examen de LCR es esencial para confirmar
el diagnstico, generalmente se encuentran 10 1000
leucocitos/mm3, tambin se puede hacer exmenes de serologa
y aislamiento del virus es importante para determinar la etiologa
del virus. La TAC puede ser normal los cinco das iniciada la
encefalitis

TRATAMIENTO

El tratamiento generalmente corresponde principalmente en

medidas de soporte, tales como empleo de analgesia, uso de
antipireticos, mantener un buen estado de nutricin, controlar la
crisis convulsiva.

GUIA DE ABORDAJE
DE SOSPECHA DE
MENINGOENCEFALITIS

MENINGOENCEFALITIS
POR PARASITOS

MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA
PRIMARIA
Este cuadro afecta sobre todo a nios, adolescentes y adultos jvenes
aparentemente sanos, generalmente con el antecedente de natacin o
juego en fuentes de agua dulce calentadas de manera natural o artificial
(existen antecedentes de enfermedad por inhalacin de agua durante el
lavado facial en zonas donde las tuberas o los contenedores se
encuentran expuestos a una temperatura ambiental alta, contaminados,
as como la posibilidad de infeccin por inhalacin de polvo).

FISIOPATOLOGA

Penetra via nasal

Placa cribiforme

Neuroepitelio
olfatorio

Parnquima
cerebral

Espacio
subaracnoideo

Origina una meningoencefalitis necrosante y purulenta, con compromiso

predominante de la base del cerebro, tronco cerebral y cerebelo.

Se ha comprobado que existe desmielinizacin de la sustancia blanca en

las infecciones por Naegleria, especialmente en las zonas adyacentes a
la sustancia gris inflamada, la desmielinizaci es producida por un efecto
fosfolipoltico que acta directamente sobre la mielina.

CUADRO CLNICO
-

Cefalea
Congestin nasal
Fiebre elevada
Nusea, vmito
Cambios en la conducta (irritabilidad, conductas aberrantes)
Sntomas de irritacin menngea
Fotofobia
Convulsiones
Parlisis pares craneales (III, IV, VI) por edema cerebral
Progreso rpido hacia el coma
Paro cardiopulmonar

DIAGNSTICO
- Antecedentes, edad, cuadro clnico.
- Observacin en fresco de LCR recin extrado trofozotos
mviles, eritrocitos, leucocitosis, aumento de protenas y glucosa
- Flagelacin de trofozotos en agua destilada, solucin salina o
MPAS.
- Biopsia y tincin (Tricrmica).
- Inmunofluorescencia directa.
- IFI con anticuerpos monoclonales.
- PCR.

TRATAMIENTO

No se conoce ningn tratamiento realmente eficaz, los escasos

pacientes que han sobrevivido fueron tratados con altas dosis de:

Anfotericina B (intravenosa, intratecal) al cual es sensible y

Rifampicina

MENINGOENCEFALIT
IS POR HONGOS

MICROBIOLOGA

El Cryptococcus neoformans es una levadura capsulada

considerada un saprfito medioambiental.

Puede ser clasificado en 4 serotipos y 3 variedades: A,

B, C y D

El serotipo A es considerado variedad grubii. El serotipo

D es clasificado como variedad neoformans; y los
serotipos B y C se consideran como variedades
llamadas Gatti.

FISIOPATOLOGIA

La via de entrada suele ser por inhalacin la infeccin pulmonar es

frecuentemente asintomtica, dependiendo de los factores del hospedero, ste
se puede diseminar rpidamente o sitios extrapulmonares, como el cerebro.

Este hongo capsula esta compuesta por un polmero de xilosa manosa y acido
glucoronico (GXM) que le confiere su propiedad antignica.

La respuesta inflamatoria va ha depende de la inmunidad celular que involucra

tanto linfocitos CD4 y CD8 adems de un patrn Th1 de liberacin de
citoquinas (TNF-, IFN-, IL-6).

PRESENTACIN CLINICA

Los ms comunes son: fiebre, compromiso del estado general y cefalea.

La rigidez de cuello, fotofobia y vmitos son vistos solamente en un tercio de los

pacientes.

La fiebre esta presente slo en el 50% de los casos.

La cefalea, fiebre, cambios de personalidad y coma, se desarrollan dentro de un

perodo habitualmente de 2 a 4 semanas.

El examen fsico habitualmente es poco esclarecedor. Un 24% tienen un estado

mental alterado al momento del examen, y solo un 6% tiene dficit focal
neurolgico.

DIAGNOSTICO

En pacientes VIH (+) en que se sospecha

enfermedad del sistema nervioso, se deben
descartar lesiones focales con imgenes
cerebrales

La primera aproximacin al diagnstico de

meningoencefalitis criptoccica es el anlisis
de LCR

El cultivo se debe realizar en medios para

hongos.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es lograr la erradicacin de la infeccin mediante
antifngicos y el control del aumento de la presin intracraneal.

Erradicacin de la infeccin

Tres drogas antifngicas han demostrado ser beneficiosas en el tratamiento

de meningoencefalitis criptoccica asociada a VIH (+).

Anfotericina B: antifngico polieno que acta unindose a componentes

de la membrana celular del hongo aumentando su permeabilidad y la
salida de iones.

Fluconazol: triazol que inhibe la sntesis de ergosterol, componente de la

membrana celular de los hongos

Flucitosina: antifngico que en presencia de una enzima que se

encuentra en clulas bacterianas y fngicas se convierte en 5-fluoruracilo,
un anlogo de pirimidina que inhibe la sntesis de cidos nucleicos.

MENINGITIS SUBAGUDA

MENINGITIS TUBERCULOSA
MENINGITIS MICOTICA
MENINGITIS POR PARASITOS

MENINGITIS SUBAGUDA

MENINGITIS TUBERCULOSA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA:

Es rara ;Afecta sobre todo a lactantes que suelen presentar durante las
primeras dos semanas

SNTOMAS.- poco especficos,

trastornos de la conducta, vmitos

decaimiento

rechazo de tomas

febrcula.

Posteriormente aparecen signos de hipertensin intracraneal con posible

afectacin de los pares craneales III, VI y VII.

FISIOPATOLOGIA
BACILO
TUBERCULOSO

lesion tuberculosa a otro

organo

Drenan a los conductos

linfaticos ,luego con
diseminacion
hematogena

LCR :se

diseminan
por corriente liquida ,
propagan a cisternas de
bases y cisura de silvio

Aumenta por
estimulacion de nervios
sensitivos por via refleja
Al inicio con predominio
exudativo por hipersensibilidad
del organismo por
tuberculoproteinas

Favorecido por
congestion vascular
No da lugar a
produccion de tejido
ptroliferativo

Resonancia magntica nuclear (RMN) con mltiples

tuberculomas, junto con zonas de isquemia en ganglios basales,
mesencfalo y protuberancia.

BK

HIPERSENSIBILIDAD
HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
RETARDADA POR
POR
TUBERCULINAS
TUBERCULINAS

FAGOCITADOS
FAGOCITADOS POR
POR MACROFAGOS
MACROFAGOS

MULTIPLICACION

Las clulas T cooperadoras reconocen los

antgenos presentados sobre los complejos
mayores de histocompatibilidad ya sea de tipo
1 o 2. Las clulas presentadoras de antgenos,
en este caso son macrfagos que secretan
interleucina 12

1 2 SEM SISTEMA INMUNE SE EXALTA

MAROFAGO LIBERA FNT ALFA E IL-1

INDUCE PROCESO
INFLAMATORIO

PRODUCE ITF GAMMA Q INDUCE AL

MACROFAGO = ESTA FORMA
POLIFAGOSOMA (ON)

IL 12 ESTIMULA PRODUCCION DE CD4

Y ESTA ITF GAMMA E IL 2 Y ESTAS
MEDIAN RESPUESTA INMUNE

LAS CD8 DESTRUYE CELULAS DIANA

MACROFAGOS ACTIVADOS PRODUCEN

ENZIMAS HIDROLITICAS MAS
PATOGENOS

SE CONVIERTEN EN CELULAS GIGANTES

DIAGNOSTICO

La radiografa de trax ,alteraciones en ms de la mitad

Mantoux suele ser positivo en el 75% de ellos.

La RM cerebral presenta alteraciones en la mayora

1.

hidrocefalia,

2.

en menor medida ventriculitis

3.

tuberculomas

4.

infartos cerebrales.

Para el diagnstico definitivo ,identificar el bacilo en el LCR mediante cultivo o PCR.

TRATAMIENTO
a)

isoniazida,

b)

rifampicina,

c)

pirazinamida

d)

etambutol o estreptomicina)

e)

corticoides

y debe mantenerse durante12 meses.