PROPEDEUTICA 2015

LEO SUSANA FLORES LIMON

CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUE REALIZA

EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA PARA
OBTENER
UN
CONJUNTO
DE
DATOS
OBJETIVOS
O
SIGNOS
QUE
ESTEN
RELACIONADOS CON LOS SINTOMAS QUE
REFIERE EL PACIENTE Y EN LOS QUE SE APOYA
LA CONSTRUCCION DE UN DIAGNOSTICO
ENFERMERO.

RESUMIR LOS DATOS BASALES (CAPACIDAD O

INCAPACIDAD FUNCIONAL)
COMPLEMENTAR, CONFIRMAR O REFUTAR LOS
DAROS OBTENIDOS EN LA ENTREVISTA CLINICA
DE ENFERMERIA
OBTENER DATOS QUE AYUDARAN A LA
ENFERMERA A ESTABLECER LSO DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS Y PLANEAR EL CUIDADO DEL
PACIENTE.
EVALUAR LOS RESULTADOS FISIOLOGICOS EN
EL CUIDADO DE LA SALUD Y EL PROCESO DEL
PROBLEMA DE SALUD EL PACIENTE.

PRERARAR ADECUADAMENTE AL PACIENTE

FACILITA LA EXPLORACION

EL ESTADO PSICOLOGICO DE UN INDIVIDUO

INFLUYE SOBRE SU FUNCION FISIOLOGICA

LOS MUSCULOS DE LA VEJIGA REACCIONAN A

LA
PRESION
POR
CONTRACCION
Y
RELAJACION,MISMA QUE PUEDE PRODUCCION
MICCION INVOLUNTARIA

GENERAL

CEFALO CAUDAL

POR SISTEMAS

PROPORCIONA UNA VALORACION GLOBAL DEL

ESTADO DEL PACIENTE

AYUDA A PRIORIZAR LA REGION O SISTEMA

QUE SE VA A EXPLORAR POSTERIORMENTE

Posicin:
La

posicin normal o forzada que el paciente

adopta en la cama y que pudiera tener
significado patolgico.

Postura:
De

pie: firme, derecha o sin oscilaciones

Posiciones viciosas a causa de dolor u otras
causas
Movimientos anormales de alguna parte del
cuerpo o de la actividad motora.

Forma de caminar:
Solo,

con ayuda, vacilante, estable, longitud de

los pasos, braceo, uso de apoyo, arrastrando los
pies, movimiento coordinados, etc.
Tamao de los pasos, la separacin de los pies y
la direccin general de la marcha (claudicante,
atxica, rgida, titubeante, etc.)

Actitud:
Abierta,

rechazo, retraimiento, ausente,

cooperador, deprimido, alegre, optimista, etc.

Facies:
Expresin

de la cara: inexpresiva, alegre, triste,

relajada, adolorida, ansiosa
Que manifiesta patologa: mongolismo,
hipertiroidea, Cushing

Conciencia y estado psquico:

Grado

de conciencia: alerta, lucido, cooperador,

sopor, coma, orientacin, percepcin, memoria,
voluntad.

Constitucin:
Describe

el aspecto morfolgico o complexin

fsica del paciente. Astnico, pcnico, atltico

Peso y talla.
Existen

tablas que correlacionan ambos

parmetros con la edad. Considerar tejido
adiposo y muscular y estado de la piel
(turgencia, elasticidad, humedad

Piel y faneras:
Piel: color, pigmentacin, humedad y turgencia, temperatura,
elasticidad, higiene, lesiones.
Alteracin de la sensibilidad (calor, frio, tacto)
Alteracin en su funcin de eliminacin (proceso patolgico o
falta de limpieza)
Cabello: aspecto, color, distribucin, cantidad, textura, grosor,
implante, resistencia, higiene.
Uas: plana, cncava, frgil, quebradiza, irregular, presencia
de onicomicosis.

Higiene y arreglo personal

Considerar nivel de cultura y nivel socioeconmico
Condiciones de higiene de ropa y cuerpo, descuido en el arreglo
Signos vitales:
Respiracin: movimientos respiratorios, frecuencia, amplitud

TC: hipotermia, hipertermia

Caractersticas del pulso y TA

CRANEO
CARA

Regiones
inguinales

mamas

axilas

Cabeza:
Crneo:

posicin, forma y proporciones,

macrocefalia, microcefalia, heridas, cicatrices,
movimientos, simetra, ausencia de dolor,
palpacin de arterias temporales, sobre las
sienes.
Cara. Facies, ictericia, edema, acn, barros,
pao, parlisis facial, etc
Ojos: color, pupilas, iris, conjuntivas, si existe
estrabismo, exoftalmos, enoftalmia, lentes,
visin borrosa, cataratas, pterigiones, ictericia,
palidez o enrojecimiento de la conjuntiva,
conductos lagrimales

 Odo

externo: ayudas, cerumen, secrecin,

inflamacin,
audicin(sordera),
lesiones,
posicin de las orejas (la implantacin baja de
las orejas se asocia con alteraciones congnitas y
anomalas cromosmicas)

Nariz:

forma, tamao, simetra, deformaciones,

lesiones, permeabilidad, aleteo nasal, olfacin,
puntos dolorosos para nasales, obstruccin,
irritacin
o
hipersecrecin
(alergias),
traumatismos, lesiones y deformidades. Debe
evaluarse la permeabilidad de cada fosa nasal
cerrando por presin digital un lado de la nariz y
despus el otro, y pidindole a la persona en
cada maniobra que exhale el aire por la nariz.

 Senos

frontales y maxilares: se examinan por

palpacin para detectar dolor relacionados con
la inflamacin.
Boca: dientes, encas, mucosas, halitosis
Labios:
forma, tamao, color, simetra,
movimientos espontneos.

Observe la forma del cuello (corto, largo, normal), su

volumen (ancho, delgado, normal), su posicin (central, con
desviacin lateral, en flexin, en extensin), latidos y la
presencia o no de tumores.
Movilidad: flexin y extensin, rotacin derecha y rotacin
izquierda, lateralizacin derecha e izquierda (solicitar al
paciente que trate de pegar la oreja con el hombro) y por
ultimo solicitar al paciente realice movimientos de
circunduccion (hacer crculos con la cabeza).
Pulso carotideo, sensibilidad, masas, rigidez, dolor, venas
del cuello dilatadas y ganglios linfticos.
Ganglios: ganglios linfticos de la cabeza y el cuello
(localizacin, tamao, forma, consistencia, delimitacin,
movilidad, sensibilidad)
Pida a la persona que mantenga la cabeza y cuello en una
posicin normal y relajada
Observe y palpe la regin posterior, lateral y anterior del
cuello, asi como la zona supraclavicular, submandibular y
submentoniana

Forma, tamao, simetra, uso musculatura accesoria,

retraccin o abombamiento de espacios intercostales,
elasticidad, expansin, movilidad de la caja torcica,
dolor, masas, deformidades.
Corazn: auscultacin, ruidos cardiacos
Pulmones: auscultacin, ruidos pulmonares
Mamas: simetra, contorno, tamao, masas, lunares,
ndulos, movilidad, dolor, sensibilidad, tumefaccin y
alteraciones en el pezn (color, secrecin, grietas,
inversin)
Areolas: tamao, forma y caractersticas de su superficie.
A la palpacin dividir en 4 cuadrantes, superior externo,
superior interno, inferior interno e inferior externo,
palpando en sentido de las manecillas del reloj,
terminando en el pezn
Axilas. Adenopatas, inflamacin, sensibilidad.

Forma:
Plano,

excavado, distendido, abombado, globoso,

en delantal.

Ombligo:
Observe

posicin, forma, aspecto, coloracion,

higiene, aumento de volumen.
Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con
la tos y masas que protruyen, no vistas previamente
(regin umbilical y regiones inguinales)
Permetro
abdominal,
simetra,
coloracin,
cicatrices, lesiones, circulacin colateral, dolor,
resistencia, masas, ruidos hidroaereos, matidez,
timpanismo, ascitis, organomegalias, movimientos
peristlticos

Tumefaccin o edema de las partes blandas y alteraciones

de la piel
Postura, altura de las cinturas escapulares y pelvicas
Aumento o disminucin de la cifosis dorsal (convexidad
posterior)
Hombros y caderas al mismo nivel
Si unan delas escapulas hace mayor prominencia que las
otras
Si es mas marcado o no el pliegue glteo de un lado
Movimientos, alineacin, deformidades, vicios,
sensibilidad, curvatura en regin cervical, dorsal, lumbar,
sacra, coccgea.

Simetra en los 4 miembros y la presencia o no de

deformidades.
Brazos y antebrazos:

Manos:

Forma (en palillo de tambor), color, movilidad activa y pasiva

Articulaciones:

Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad

Dedos:

forma, posicin, trofismo muscular y seo

De hombros, codos, muecas, interfalangicas. Actitud, forma,

tamao, dolor, calor, aumento de volumen, bolsa sinovial,
movimientos activos y pasivos, rigidez, deformidad.

Muslos y piernas:

Observa forma, posicin, coloracin, pulsos, sensibilidad, edema,

varices, higiene, alineacin de miembros: genu valgum (X), genu
varum (O)

Pies y tobillos:
Forma,

tamao, color, movimientos, trofismo y

humedad, pie valgo, pie varo, dolor,
queratodermis, halla valgus.

Nervioso:

Nivel de conciencia, memoria, orientacin, vrtigo,

sincope, cefalea, crisis convulsivas, marcha, temblores,
reflejos (pupilares, tendinosos, babinsky)

Tegumentario:
Color: rosado, plido, rojo, ictrico, moteado, ciantico
Patrones: pigmentacin, temperatura, vascularidad,
textura, turgencia, lesiones (tipo, color, tamao, forma,
distribucin), hematomas, sangrado, cicatrices, edema,
resequedad, equimosis, masas (tamao, forma,
localizacin, movilidad, sensibilidad), olores, petequias,
prurito, lunares, pelo, uas, callosidades, deformidades

Respiratorio:
Nariz:

tamao, olfacin, simetra, aleteo,

deformidades, color de la mucosa, edema,
exudado,
sangrado,
furnculos,
dolor,
sensibilidad.
Trax: tamao, expansin, forma, simetra,
crepitacin, deformidades, dolor, sensibilidad.
Trquea: desviaciones, anomalas, osteotomas.

Cardiovascular:
Patrones

cardiacos:
frecuencia,
ritmo,
intensidad, soplos, marcapasos, movimientos
precordiales, venas del cuello, pulso perifericos,
etc.

Digestivo:
Boca y garganta: olor, color, capacidad de hablar,
morder, masticar, deglutir, apreciar el sabor, encas,
prtesis dentaria.
Lengua: tamao, forma, protrusin, color, hidratacin.
Encas: color, edema, sangrado, ulceras, retraccin,
dolor.
Dientes: numero, ausencia, caries, amalgamas, prtesis,
sensibilidad al frio o calor, reflejo nauseoso.
Abdomen: tamao, contorno, simetria, tono muscular,
TCS, masas, turgencia, cicatrices, ombligo, estras,
exantemas, distensin, sonidos ausentes, hipo o
hiperactivos; sensibilidad, rigidez, masas, borde
heptico, reflejo de proteccin, dolor, anorexia,
diarrea, estreimiento.
Recto: pigmentacin, hemorroides, lesiones, grietas,
abcesos, quiste pinolidal, masas, dolor, prurito,
sensibilidad.

Urinario:
Patrones
urinarios: cantidad, color, olor, frecuencia,
sedimento, urgencia, dificultad, disuria, tenesmo, goteo,
incontinencia, oliguria, hematuria, nicturia, enuresis, poliuria,
distensin vesical, retencin, dolor en la fosa renal,
desviaciones urinarias.
Meato urinario: secreciones, infeccin, inflamacin, dolor.

Musculo esqueltico:
Miembros: tamao, forma, simetra, inflamacin, temperatura,
color, pigmentacin, prtesis, cicatrices, hematomas,
contusiones, fracturas, erupciones, ulceras, paresias,
parestesia, parlisis, ayuda de sostn.
Articulaciones:
simetria, movilidad activa y pasiva,
deformidades, rigidez, anquilosis, masas, inflamacin,
derrames, dolor, crepitacin, sensibilidad.
Musculos: simetria, debilidad, calambres, contracturas,
espasmos, tono, rigidez
Espalda: edema sacro, dolor, desviaciones de columna
(escoliosis, lordosis, cifosis)

Sistema reproductor femenino:

Genitales:

labios mayores y menores, vagina,

secreciones, inflamacin, ulceracin, dolor,
sensibilidad,
prurito,
flujo
menstrual,
menopausia, Papanicolaou, embarazos, cirugas.
Mamas: contorno, tamao, simetra, cicatrices,
masas, movilidad, dolor.
Pezones: color, secrecin, dolor, inversion,
grietas, ulceras.
Axilas: adenopatas, inflamacin, aumento de
tamao, sensibilidad.

Aparato reproductor masculino

Pene:

dolor, secrecin, inflamacin, ulceracin,

ereccin, actividad sexual, sensibilidad.

Escroto:

tamao, dolor, ndulos, ulceras,

inflamacin, sensibilidad.

Testculos:

ausencia, tamao, forma, masas,

inflamacin.

Inspeccin
Es

la exploracin visual, se realiza usando el

sentido de la vista.
La enfermera utiliza la inspeccin visual para
valorar la humedad, el color y la textura de las
superficies corporales.
Tambin se valora la forma, la posicin, el
tamao y la simetra del cuerpo

Palpacin:
Es

la exploracin del cuerpo usando el sentido

del tacto.
Se utiliza para determinar la textura, la
temperatura, la posicin, la vibracin, la
posicin, el tamao, la consistencia, la movilidad
de los rganos o tumoraciones, la distensin, y la
presencia de dolor a la presin

Superficial:
Para la palpacin superficial se extienden los dedos de la mano
dominante en paralelo mientras mueve la mano en crculos.
Durante la palpacin superficial se deprime ligeramente la
piel.

Profunda:
Se realiza con las dos manos. En la palpacin profunda se
extiende la mano dominante como en la palpacin superficial y
a continuacin se colocan los pulpejos de los dedos de la mano
no dominante sobre la superficie dorsal de la segunda
articulacin interfalangica de la mano dominante.
Normas generales para la palpacin:
Las manos de la enfermera deben estar limpias y calientes y
las uas deben ser cortas

Las reas dolorosas deben ser la ultimas que se palpen

La palpacin profunda debe hacerse despus de la superficial

Es el acto de golpear la superficie corporal para

producir sonidos que puedan orse o vibraciones
que puedan sentirse al tacto.

Se utiliza para determinar el tamao y la forma de

los rganos internos, delimitando sus bordes
Indica si el tejido es solido o esta lleno de liquido o
de aire

El sonido de la percusin se describe segn su

intensidad, tono duracin y calidad

DIRECTA:
Se

golpea directamente el rea a percutir con los

pulpejos de dos, tres o cuatro dedos o con el
dedo medio. Esta tcnica es til para explorar
los senos paranasales.

INDIRECTA:
Consiste

en el golpeteo de un objeto que s

mantiene apoyado en el rea del cuerpo que se
va a explorar

Matidez acentuada:
Sonido extraordinariamente mate producido por un tejido muy
denso como el musculo o el hueso.

Matidez:
Sonido producido por un tejido denso como el hgado, el bazo
o el corazn.

Resonancia:
Es un sonido hueco como el producido por los pulmones llenos
de aire.

La hiperresonancia:
No es un sonido que produce un cuerpo normal y se describe
como un estampido.

El timpanismo:

Es un sonido musical, de tambor, producido por ejemplo por el

estomago lleno de aire

Es el proceso de escuchar los sonidos que se

producen en el interior del cuerpo

Directa: se hace con el odo sin ningn tipo

de ayuda.

INDIRECTA:
Se

hace con la ayuda de un estetoscopio

Los sonidos auscultados se describen segn su

tono, intensidad, duracin y cualidad.

Tono: es la frecuencia de las vibraciones.

Intensidad: se refiere al grado de fuerza o

suavidad del sonido

Duracin: se refiere a la longitud del sonido

(largo o corto).

Cualidad: es una descripcin subjetiva del

sonido, por ejemplo silbante, de gorgoteo o de
golpeteo.