NODULO TIROIDEO: Aumento de tamao focal

en la glndula tiroides y que se distingue del

resto del parnquima; se diagnostica mediante
la palpacin o ecografa. Puede ser uninodular o
multinodular.
INCIDENTALOMA TIROIDEO: Ndulo(s)

encontrados como hallazgo en estudios de

imgenes no tiroideos (doppler carotdeo, TAC
torcico, etc.)

 PREVALENCIA:

- Por palpacin: 4-7% de la poblacion adulta

en EE.UU
-2:1

 MULTIFACTORIAL!!!
Estimulantes de clulas foliculares:

- TSH (ms importante)

- IGF-1
- Factor crecimiento fibroblastos
Factores genticos.
Factores ambientales: Yodo, radiaciones inicas,
ingesta de bocigenos naturales, tabaquismo,
etc.
Embarazo.

El hallazgo de un ndulo tiroideo

plantea la posibilidad de malignidad!!!

OBJETIVO FUNDAMENTAL:
Determinar su benignidad o malignidad

 De origen extratiroideo:

Quiste del conducto tirogloso.

Higroma qustico.
Quiste paratiroideo.
Enfermedad metastsica.
Aneurismas.
Adenomegalias.
Adenoma paratiroideo.

 De origen tiroideo benigno:

Adenoma autnomo
funcionante.
Bocio multinodular.
Tiroiditis localizada
(aguda o subaguda).
Tiroiditis de Hashimoto.
Quiste tiroideo (simple
o hemorrgico).
Crecimiento
compensado despus
de hemitiroidectoma.
Hemiagenesia tiroidea.

De origen tiroideo maligno:

Carcinoma papilar.
Carcinoma folicular.
Carcinoma de clulas
de Hrtle.
Carcinoma medular.
Carcinoma anaplsico
Linfomas primarios de
tiroides.
Lesiones metastsicas a
tiroides.

 La presentacin clnica usual

masa

asintomtica!!
El examen clnico debe valorar las caractersticas

del ndulo:
- Tamao
- Movilidad
- Consistencia - Adherencia
- Unico o Mltiple - Dolor
Presentacin usual de una neoplasia maligna: ndulo solitario,

dominante, duro, fijo, no doloroso, claramente distinguible del

resto de la glndula. El riesgo no es mayor que en ndulos
solitarios de BMN.

ORIGEN BENIGNO:
Historia familiar de ndulo
tiroideo benigno o bocio.
Historia familiar de
tiroiditis de Hashimoto o
enfermedad tiroidea
autoinmune.
Sntomas de hipo o
hipertiroidismo.
Dolor o hipersensibilidad
asociado al ndulo.
Bocio multinodular sin un
ndulo dominante.

ORIGEN MALIGNO:
Edad <20 o >60 aos.
Sexo masculino ( 2:1 ).
Crecimiento rpido.
Sntomas compresivos:
disfona, disfagia,
hemoptisis.
Historia de radiacin externa
durante la infancia o
adolescencia
Presencia de linfadenopata
cervical.
Historia previa de cncer
tiroideo.
Ndulos firmes, duros,
irregulares
Historia familiar de NEM-2,
poliposis colnica familiar,

 Si TSH

Si TSH

: Gammagrafa tiroidea.

: Tto para normalizarla y pedir Anticuerpos

antitiroideos.

Si TSH normal : continuar estudio diagnstico con

ecografa!

 Es el mtodo ms til para su evaluacin morfolgica (gold

standard):
- Dimensiones (desde 2 mm)
- Nmero
- Composicin
- Flujo vascular

- Volumen

Caractersticas ecogrficas asociadas a malignidad:

Vascularidad: ndulos hipervasculares con flujo intranodular.

Contornos irregulares/microlobulado.
Microcalcificaciones (imgenes hiperecoicas que no proyectan sombra).
Hipoecogenicidad.

Estas caractersticas son importantes para apoyar el manejo

quirrgico cuando no hay un diagnstico en repetidas citologias!

 Cuando se busca incrementar la precisin de una PAAF,

principalmente en ndulos no palpables o pequenos y en ganglios

cervicales sospechosos.

Seguimiento de un ndulo: tamao y magnitud de los cambios.

Detectar tumores recurrentes en pacientes operados por

carcinoma tiroideo.

Estudios tiroideos: relacin volumen tiroideo/ingesta yodo o en

expuestos a radiacion.

Como guia en el tto de ndulos con fotocoagulacin lser.

Elastografa.

 Utilizada de rutina hasta la introduccin de CTA.

Es la nica tcnica que permite la valoracin de la funcin

tiroidea residual y la deteccin de reas de tejido funcionante

autnomo.

Imagen gammagrfica de ndulos tiroideos:

Hiperfuncionante
malignidad
Hiperfuncionantes
Isofuncionantes
Hipofuncionantes

Principales usos:

Porcentaje

Riesgo de

< 10% Excepcional

10-15% < 10%
80% 8-12%

Evaluacin funcional de ndulos con TSH inhibida.

Sospecha de tejido tiroideo ectpico o bocio retroesternal.
Evaluacin funcional de tumores foliculares.

BMN TOXICO

NORMAL

NODULO FRIO
BMN RETROESTERNAL

NODULO TOXICO

 El mejor mtodo costo-efectivo para distinguir ndulo

benigno y maligno.
Su uso ha permitido disminuir el nmero de cirugas.
Mtodo confiable y seguro.
La mayora de ndulos detectados por clnica pueden ser

aspirados directamente.
El uso combinado con ecografa mejora la cantidad y calidad

del material obtenido, disminuyendo el nmero de muestras

inadecuadas a menos del 5%.

 Las opciones teraputicas dependern de:

El estado funcional
Resultado citolgico (primordialmente).

Si CTA

MALIGNO Tiroidectoma total o casi total +

diseccin ganglionar +
radioyodo
+
terapia de sustitucin.

Si CTA SOSPECHOSO Hemitiroidectoma +

biopsia transoperatoria o
Tiroidectoma subtotal.

 Si CTA BENIGNO El tratamiento depender del

tamao, los
sntomas que provoque y
expectativas
del paciente.

Observacin
Aspiracin si qusticos
Terapia supresiva de TSH
Radioyodo
Termoablacin lser
Esclerosis con alcohol (en no

candidatos
a ciruga o radioyodo).

BOCIO MULTINODULAR
Los ndulos pueden variar de forma considerable
de tamao, forma y funcin.
Puede desarrollar hipertiroidismo subclnico o
BMN txico.
Un BMN con ndulo dominante e hipofuncional el
riesgo de malignidad es similar al del ndulo
solitario.

BOCIO MULTINODULAR
Definir el estado funcional:
Evaluacin clnica y perfil tiroideo.
Realizar gammagrafa

Descartar malignidad:
Indicacin de PAAF:
Ndulos dominantes > 10mm y/o hipofuncionantes.
Caractersticas ecogrficas sospechosas de malignidad.