Universidad Autnoma de Santo

Domingo
Visita preanestsica
y premedicacin
Por Rivero R. Rivera

Qu es?
Es una consulta que se realiza unos das previos a
la ciruga, con la finalidad de:
o Reducir la morbi-mortalidad.
o Recaudar informacin acerca de la historia clnica y efectuar
las pruebas de laboratorio necesarias.
o Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgico.
o Brindar informacin al paciente acerca del plan anestsico e
intentar reducir su ansiedad.
o Obtener el consentimiento informado.
o Mejorar la calidad asistencial.

 Es de importancia capital la realizacin de este

procedimiento en pacientes geritricos, ya que su
edad predispone al padecimiento de factores que
aumente el riesgo quirrgico y anestsico.
Nota: La edad per se no es un factor de riesgo.

Valoracin clnica
Esta se dificulta mucho en pacientes geritricos,
ya que debido a la larga lista de sntomas y
enfermedades la historia clnica tiende a
extenderse.

 Los aspectos a tomar en cuenta son:

o Los antecedentes familiares:
Tomando en cuenta patologas de causa ambiental.
Hereditarias.
o Antecedentes personales: Se toman en cuenta enfermedades
previas, accidentes, la enfermedad quirrgica actual y los
sistemas que se afectan.
o Exploracin por sistema:

 Sistema cardiovascular:
o
o
o
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o
o
o

Tolerancia al ejercicio
Angina de pecho
Infarto al miocardio previo
HTA
Fiebre reumatica
Claudicacion
Taquiarritmias
Tendencia al sangrado
Coagulopatias hereditarias
Equimosis faciles

 Sistema Nervioso Central.

o Insuficiencia vascular cerebral.
o Convulsiones.

 Sistema respiratorio
o
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o
o
o
o
o

Tolerancia al ejercicio
Disnea y ortopnea
Tos y produccin de esputo
Asma bronqial
Tabaquismo
Neumonia
Infeccion de vas respiratorias altas recientes

 Sistema gastrointestinal: Hgado

o Abuso de etanol
o Hepatitis

 Sistema Urinario: Riones

o Nicturia
o Piuria

 Sistema endocrino.
o Diabetes mellitus
o Triroidopatias
o Adrenalopatias

Examen fsico
Primero se evala el sistema cardiovascular.
o Se toma la TA en ambos brazos.
o Se ausculta el corazn.
o Palpacin de pulsos centrales y perifricos.

Luego el sistema respiratorio.

o
o
o
o

Auscultacin de la va area.
Dentadura
Apertura bucal
Distancia entre el cartlago tiroides y el mentn

Exploracin neurolgica bsica

Alteraciones de la piel
Extremidades inferiores

 Clasificacin de Mallampati-Sasoony Yong para

prever la dificultad de una intubacion:

Pruebas de laboratorio
Las pruebas mas usadas son:
o
o
o
o
o
o

Hemoglobina, hematocrito y recuento leucocitario.

Bioqumica y anlisis de orina.
Rx de trax.
Gasometra.
Pruebas cruzadas y de coagulacin.
Exmenes para enfermedad cardiaca:
ECG
Holter
Pruebas de esfuerzo.
Etc.

Valoracin de riesgos
Para esto se utiliza ampliamente el modelo
empleado por la Sociedad Americana de
Anestesiologia (ASA).
Grado

Estado fsico

Paciente sano

II

Paciente con enfermedad sistemtica moderada.

III

Paciente con enfermedad sistmica grave que limita su

actividad, pero que no es incapacitante.

IV

Paciente con enfermedad sistmica incapacitante, que

supone una amenaza constante para su vida.

Paciente moribundo que probablemente no sobrevivir

24 b, con o sin intervencin.

 Modelo multifactorial de factores predisponentes

a enfermedades cardiovasculares de Goldman y
Col.
CRITERIOS
Ritmo de Galope o Ingurgitacin yugular

PUNTOS

Infarto de miocardio en los 6 meses previos

11
10

Ausencia de ritmo sinusal o contracciones

auriculares prematuras
Extrasistolia ventricular> 5/mm

Edad >70 aos

Ciruga de urgencia

Hipoxemia, hipercapnia alteraciones metablicas

severas
Estenosis artica severa

Ciruga intraperitoneal 6 intratorcica de aorta

0-5 puntos: mortalidad de origen cardaco 0,2%

6-25 puntos: mortalidad dc origen cardaco 2%
25puntos: mortalidad de origen cardaco 56%

Causas de riesgo

Infarto al miocardio previo.

Angina de pecho.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Hipertensin.
Arritmias.
Valvulopatia.
Marcapasos.
Insuficiencia renal.
Enfermedad respiratoria crnica.
Diabetes.
Cuagulopatias.

Informacin al paciente
Al anestesilogo le corresponde informar al
paciente sobre:
o Tiempo durante el cual deber estar en ayunas, que nunca
debe ser inferior a 6-8 horas.
o Tiempo estimado de intervencin.
o Actitud en el quirfano previa a la ciruga, y traslado posterior
a la sala de recuperacin.
o Conducta anestsica que se va a realizar, as como los riesgos
que conlleva.
o Detallaremos las complicaciones ms frecuentes.
o Informacin sobre si recibe premedicacin y los posibles
efectos colaterales de sta.

Premedicacin
Los objetivos de la premedicacin son:
o
o
o
o
o
o

El alivio de la ansiedad y sedacin.

Prevencin del dolor (analgesia).
Promover la estabilidad hemodinmica.
Reducir las secreciones areas.
Disminuir el riesgo de aspiracin del contenido gstrico.
Control de nuseas y vmitos postoperatorios.

Como regla general se debe aplicar el frmaco de

60-90 min antes de entrar al quirfano si es VO,
de 30-60 min si es IM.

Agentes farmacolgicos
Sedantes:
o Benzodiacepinas
Diazepam 5-10 mg VO 1 hr antes de la cirugia.
Lorazepam 1-4 mg VO IM.
Midazolan 7.5 mg VO 2.5 IV.
o Otros sedantes
Barbituricos
Butirofenonas
Fenitiacinas
Piperacinas

 Analgsicos opiceos.
o Morfina 0.1-0.2 mg/kg IM

Anticolinrgicos.
o Atropina 0.4-0.6 mg IM
o Escopolamina 0.3-0.4 mg IM
o Glicopirrolato 0.2-0.3 mg IM o IV

Profilaxis de la aspiracion pulmonar.

o Antagonistas de los receptores H2
Ranitidina o cemetidina 150-300 mg VO o 50-100 mg IV, y
200-400 mg VO respectivamente.
Femotidina y Nezatidina.

o cidos solubles
o Metoclopramida

Prevencin de nauseas y vmitos.

o Doperidol 2.5 mg VI
o Metoclopramida 10 mg IM/IV

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