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UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

CAMPUS IRAPUATO
ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

SINDROME DE
MALNUTRICION EN EL
ANCIANO
INTEGRANTES
-ESTEFANIA FERNANDEZ GRANADOS
-ROSA MARIA REYES MORELES
-LUCIA GUADALUPE RAMIREZ MOSQUEDA
-MARIANA GUTIERREZ BARRERA

DEFINICION
Se define malnutricin como la alteracin de la composicin corporal por deprivacin
absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminucin de los parmetros nutricionales:

Prdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en


180 das, ingesta < 75% en la mayora de las
comidas
(en
el
caso
de
ancianos
institucionalizados)

Prdida involuntaria de peso > 4% anual o >


5 kg semestral, ndice de masa corporal <
22, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia
(en el caso de ancianos en la comunidad)

Ingesta < 50% de la calculada como


necesaria,
hipoalbuminemia,
hipocolesterolemia (en el caso de anciano
hospitalizado)

ETIOLOGIA

2% en anciano sano
5-8% de los ancianos en domicilio

50% de los ancianos enfermos institucionalizados

44% de ancianos ingresados en hospital por patologa mdica

65% de los ancianos ingresados por patologa quirrgica.

CAUSAS

Cambios fisiolgicos del envejecimiento:

-Reduccin de la masa magra


-Aumento de la masa grasa
-Disminucin del gusto por prdida de papilas y el olfato
-Reduccin en la secrecin de saliva
-Reduccin de la secrecin gstrica que puede dificultar la absorcin
de flico, hierro, calcio y B12 y enlentecimiento del vaciamiento
gstrico que produce saciedad precoz
-Frecuente dficit adquirido de lactasa, que produce intolerancia a la
leche
-Disminucin de la absorcin de vitamina D, escasa exposicin al so
-Predominio de hormonas anorexgenas

Dependencia

en actividades instrumentales:

-Fsica
-Sensorial
-Psquica
-Entorno fsico
-Enfermedades cuyo tratamiento obliga a restricciones y modificaciones en la dieta habitual
-Presencia de sntomas desencadenados por la ingesta
-Infecciones y enfermedades
-Alteracin de musculatura orofarngea (ictus, demencia, parkinson, esclerosis lateral amiotrfica,
enfermedades del esfago, laringe, faringe y cavidad oral)
-Enfermedades digestivas, hepticas, pancreticas y biliares
-Hipercatabolismo y aumento de necesidades
-Hospitalizacin: ayunos por exploraciones, eleccin inadecuada de dietas, falta de seguimiento
nutricional, falta de ayudas para la alimentacin en el dependiente, horarios inadecuados,
polifarmacia
- Frmacos

CONSECUENCIAS

Prdida de peso y masa grasa, flacidez y pliegues cutneos

Edema, hepatomegalia, diarrea

Alteracin de la respuesta inmune, mayor incidencia de infecciones

Sarcopenia y prdida de fuerza muscular: ca- das y fracturas, riesgo de


neumona

Astenia, depresin y mayor anorexia

Riesgo de intoxicacin farmacolgica por reduccin de fraccin libre de


frmacos con alta afinidad por albmina y menor eficacia del metabolismo
heptico

Sntomas especficos de cada dficit

REQUERIMENTOS NUTRICIONALES DEL


ANCIANO
CALORIAS:el 40% de los ancianos consumen dietas de menos de
1.400 Kcal/da, que no aseguran el aporte mnimo de
protenas, calcio, hierro y vitaminas
PROTEINAS:Las necesidades son similares a las de los adultos
aproximadamente, 0,8-1,5 g/kg/da
MACRONUTRIENTES

LIPIDOS:Para cubrir las necesidades de vitaminas liposolubles y cidos


grasos esenciales es suficiente el 10% de las caloras de origen
lipdico, y no se debe sobrepasar el 30%.
CARBOHIDRATOS: El aporte mnimo de hidratos de carbono para frenar el
catabolismo proteico es de 100 g de glucosa al da. Deben de constituir el principal
aporte calrico y vitam- nico a partir de los cereales, tubrculos, verduras, frutas,
leguminosas y lcteos. No deben superar el 60% de las caloras totales (5 g/kg/da
de glucosa) para evitar carencias en los dems nutrientes.

MICRONUTRIENTES:

LIQUIDOS: Lquidos Las necesidades de lquidos, adems


del agua contenida en las comidas (1,5-2 l/da, 30-35
ml/kg/da, cinco-ocho vasos de agua/da), suelen no
cubrirse con la ingesta espontnea en los ancianos.

DETERMINE
La enfermedad me ha hecho cambiar el tipo o
cantidad de los alimentos

2P

Tomo < 2 comidas al da

2P

Tomo > 3 vasos de cerveza o vino al da

2P

Como mal por problemas de la boca o dientes

2P

No siempre tengo el dinero suficiente


para comprar los alimentos que necesito

4P

Como casi siempre sin compaa

1P

Tomo > 3 frmacos

1P

He perdido/ganado > 5 kg en los ltimos


6 meses

2P

No siempre me encuentro en condiciones de


comprar, cocinar o comer

2P

Como pocas frutas, verduras y lcteos

2P

El Mini Nutritional Assessment (MNA)


recoge aspectos de la historia diettica, datos
antropomtricos, datos bioqumicos y valoracin
subjetiva.
Tiene buena correlacin con el diagnstico
clnico y bioqumico, predice mortalidad y
complicaciones.
Es corto, reproducible, validado y til en el
seguimiento nutricional

MNA (Mini Nutritional Assessment)


1. ndice de masa corporal (IMC) (peso en kg)/(altura en m)2
IMC < 19 = 0 puntos. IMC 19-21 = 1 punto. IMC 21-23 = 2 puntos. IMC > 23 = 3 puntos.
2. Circunferencia del brazo (CB) en cmCB < 21 = 0 puntos CB 21-22 = 0,5 puntos. CB >
22 = 3 puntos.
3. Circunferencia de la pantorrilla (CP) en cm
CP < 31 = 0 puntos. CP > 31 = 1 puntos.
4. Prdida de peso durante los ltimos tres meses
Mayor de 3 kg = 0 puntos. No sabe = 1 punto. Entre 1 y 3 kg = 2 puntos. Sin prdida de
peso = 3 puntos
5. Vive independiente (no en una residencia u hospital)
No = 0 puntos. S = 1 punto.
6. Toma ms de tres medicamentos al da
S = 0 puntos. No = 1 punto.
7. Ha sufrido un estrs psicolgico o una enfermedad reciente
S = 0 puntos. No = 2 puntos.

8. Problemas neuropsicolgicos
Demencia o depresin grave = 0 puntos. Demencia leve = 1 punto. Sin
problemas = 2 puntos.

17-23,5 puntos:
riesgo de
desnutricin
< 17 puntos:
desnutrido

> 24 puntos: bien


nutridos

DETECCION DE RIESGO DE MALNUTRICION.

Se han utilizado varios cuestionarios y escalas, de


los cuales los ms conocidos son el Determine,
MNA, VGS, SCALES y LAP.
El Determine se desarroll como autoevaluacin de
riesgo nutricional en poblacin ambulatoria,
indicndose reevaluacin a los seis meses si < 3,
modificacin de hbitos si 3-6 y evaluacin mdica
si > 6 puntos.

La Valoracin Global Subjetiva (VGS)


se desarroll para la deteccin de
malnutricin
en
pacientes
hospitalizados.
Permite diferenciar entre normo
nutricin A, malnutricin moderada B
(prdida de peso 5-10% en seis
meses, reduccin de ingesta en dos
semanas ltimas y prdida de tejido
subcutneo) y malnutricin severa C
(prdida > 10% en seis meses, con
edema y prdida severa de tejido
subcutneo y muscular).

Valoracin individual
permite establecer el tratamiento etiolgico y disear la estrategia de
intervencin nutricional adecuada, en estrecha colaboracin con los
servicios de nutricin.

Diagnstico
sindrmico de
malnutricin.

Diagnstico
etiolgico

Diagnstico
del
tipo
y
gravedad de la
malnutricin

Historia y exploracin clnica


EVALUACION ANTROPOMETRICA
a)

La prdida de peso es el indicador ms sencillo de malnutricin


calrica pero su determinacin es difcil en el paciente crtico, que
suele estar sobre hidratado y encamado.
Prdida de peso = (peso habitual-peso actual)/peso habitual x 100.
Se consideran indicativas de malnutricin prdidas mayores de
2% semanal, 5% mensual, o> 10% semestral.

b) El peso y la talla permiten calcular el IMC.


IMC < 21 indica bajo peso y < 17 kg/m2 malnutricin.

c) Pliegues y circunferencias.
d) La impedancia bioelctrica es un mtodo sencillo de clculo
de composicin corporal que se usa cada vez ms en
investigacin clnica.

Tratamiento. Intervencin nutricional

Est indicada si la ingesta oral es insuficiente (<


75% de requerimientos, < 1.000 Kcal/da, < 30
g/da protenas) durante > 7-10 das si el paciente
est normonutrido, o > 3-5 das si malnutrido, en
aquellas patologas en las que est indicado el
soporte nutricional.

La introduccin de la alimentacin artificial debe ser


gradual, nunca se prescribe de inicio las necesidades
calculadas. Inicialmente hay que corregir la volemia, las
alteraciones electrolticas y glucemia con insulina,
posteriormente se introduce progresivamente la
alimentacin hasta alcanzar los requerimientos
calculados en cinco-siete das.

Intervencin
nutricional

ORAL

ENTERAL

PARENTERAL

Consiste en la modificacin, en la preparacin y eleccin de los alimentos


naturales para adaptarla a las necesidades de cada patologa.
Incluye:

Cambios en la consistencia

Adicin de alimentos de alta densidad de nutrientes.

Uso de alimentos fortificados

Alimentacin bsica
adaptada

Suplementos orales

Son preparados farmacuticos formulados para su uso asociado a la dieta


habitual.

Si la ingesta obtenida con suplementos no alcanza el 50% de los


requerimientos, se debe iniciar nutricin enteral (complementaria o
exclusiva), aunque sea temporal.

Su uso en malnutridos ha
demostrado:
Aumentar la ingesta calrica total y
peso
(aumento
escaso,
pero
significativo).
No reducir apetito.
Reducir
hospitalaria.

mortalidad

estancia

Asociar mejora funcional: menos


cadas,
menos
dependencia
en
actividades bsicas, mejor situacin
inmunolgica, menor morbilidad en
fractura de cadera y estancia en
unidades de rehabilitacin.

Nutricin enteral
Consiste en la administracin a travs de
sonda
al
estmago
(nasogstrica,
gastrostoma) o yeyuno (nasoyeyunal o
yeyunostoma).
Indicaciones a largo plazo
Indicaciones a corto plazo

Modo de administracin

Bolo a jeringa.
Perfusin intermitente.
Perfusin continua

con bomba.

Contraindicaciones de nutricin
enteral y oral

Reposo digestivo en la fase aguda

Vmitos incoercibles o diarrea severa.

Fstulas entero cutneas de alto dbito.

Sndrome de intestino corto severo.

Mala absorcin severa.

Mecnicas:
Neumonitis por aspiracin.

Erosiones en nariz,
esfago y estmago.

Obstruccin de la sonda.
Perforacin digestiva.

estoma,

Infecciosas:

Contaminacin bacteriana

Neumona por aspiracin

Gastrointestinales:

Diarrea

Estreimiento

Vomito y distensin gstrica

Metablicas:

Hiperglucemia

Sndrome de realimentacin

Sobrecarga de volumen

Nutricin Parenteral
Es la administracin de nutrientes por va intravenosa, ya sea central o
perifrica

INDICACIONES:
Temporales:
Contraindicacin de dieta oral o enteral
Catabolismo grave
Desnutricin severa con ingesta insuficiente oral y enteral
Definitivas:
Enfermedad vascular o inflamatoria intestinal severa, intestino corto severo y
obstruccin severa

COMPOSICIN Y PREPARACIN
Son bolsas con unidosis diaria. Este debe de incluir :
El volumen deseado
La cantidad de caloras totales
La necesidades especiales de electrolitos, vitaminas, oligoelementos,
aminocidos, glucosa y lpidos.
Puede aadirse insulina regular calculada segn glucemias peridicas
No se recomienda la adicin de otros medicamentos a la solucin de
nutricin parenteral.

COMPLICACIONES
Infeccin por cateter
Colestasis y ateatosis heptica
Atrofia de la mocosa intestinal
Sndrome de realimentacin
Hiperglucemia
Hipertrigliceridemia
Alto coste

Malnutricin en enfermedades
frecuentes
Demencia
La perdida de peso progresiva en Alzheimer se debe de
la lesin en los lbulos temporales.
En personas con deterioro leve suele haber dificultad
para planificar la compra y comida diaria, picoteo
continuo, desinters en la comida, anosmia y
ageusia.

En personas con deterioro moderado adems se aade anorexia, y aumento de


los requerimientos por agitacin a vagabundeo y cambios de los horarios.

Ictus
La disfagia es un problema frecuente en la fase aguda del Ictus.
Los pacientes incapaces de conseguir una ingesta oral mnima de 800 Kcal/ da a
las 72 horas debern recibir nutricin enteral mientras se continua con el
tratamiento especifico de su causa

Ulceras por presin


La mayora de los pacientes con ulceras por presin asocian malnutricin
proteica, siendo imposible discernir entre causa y efecto.
Las necesidades de protenas y caloras se incrementan por aumento de
perdidas y consumo.

Kilocaloras= (24 kg de peso habitual) + (40% de superficie


corporal afectada)
Protenas= 1-1.5 g/kg/dia

Cncer
El sndrome de caquexia-anorexia es un sndrome muy frecuente en oncologa
y su presencia empeora el pronostico. Este se produce por factores del
husped y del tumor que van mas all de la anorexia y consumo por el
tumor. El tratamiento nutricional agresivo no ha demostrado mejorar la
supervivencia

Recomendaciones:
Reducir el olor de las comidas
Extremar los cuidados de la boca
Hacer varias comidas pequeas
Beber los lquidos entre horas y por la noche

GRACIAS