*CARDIOTOCOGRA

FA
*UNAM-FACULTAD DE MEDICINA
*GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
*MEDICO INTERNO:
MIRANDA DE LA CRUZ NOEMI

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO:
Al valorar un trazado cardiotocogrfico (CTG) se han de tener
en cuenta los siguientes aspectos:
1. Contracciones uterinas 2. Frecuencia cardaca fetal de la lnea de base 3.
Variabilidad de la FCF de la lnea de base 4. Presencia de aceleraciones 5.
Deceleraciones peridicas o episdicas 6. Cambios o tendencias de los patrones de
FCF a lo largo del tiempo

CONTRACCIONES UTERINAS

Para cuantificar las

contracciones uterinas se
valora el nmero de las
mismas en una ventana de 10
minutos, promediando a lo
largo de un perodo de 30
minutos.

LA TERMINOLOGA UTILIZADA PARA

DESCRIBIR LA ACTIVIDAD UTERINA ES LA
SIGUIENTE:
A. Normal: 5 contracciones en 10 minutos,
sacando el promedio sobre una ventana de 30
minutos

B. Taquisistolia: >5 contracciones en 10 minutos,

sacando el promedio sobre una ventana de 30
minutos .

C. Caractersticas de las contracciones uterinas:

En la taquisistolia hay que valorar la presencia o
ausencia de deceleraciones de la FCF asociadas

El trmino taquisistolia se aplica igual a las

contracciones espontneas que a las estimuladas.

Los trminos hiperestimulacin e

hipercontractilidad se deben abandonar

LOS PATRONES DE FCF

Patrones de frecuencia cardaca fetal.

Los patrones de FCF se definen por las caractersticas de la lnea de base,

variabilidad, aceleraciones, y deceleraciones.

LA LNEA DE BASE DE LA FCF

La lnea de base de la FCF se determina
por la media de la FCF cuando esta es
estable, durante una ventana de 10
minutos, excluyendo las aceleraciones y
deceleraciones y los perodos de
variabilidad marcada (>25 latidos por
minuto (lpm)).

Debe haber segmentos de lnea de base

identificable de, al menos, 2 minutos (no
necesariamente contiguos) en una
ventana de 10 minutos; en caso
contrario la lnea de base para dicho
perodo es indeterminada. En tales casos
puede ser necesario valorar los 10
minutos previos del trazado para
determinar la lnea de base.La lnea de
base normal se halla entre 110-160 lpm .
Se llama bradicardia cuando la lnea de
base de la FCF es 160 lpm

LA VARIABILIDAD DE LA FCF
La variabilidad de la FCF de la lnea de base se determina en una ventana de 10
minutos, excluyendo aceleraciones y deceleraciones. La variabilidad de la FCF de la
lnea de base se define como las fluctuaciones en la FCF de la lnea de base que
son irregulares en amplitud y frecuencia. Hoy no se establece distincin entre
variabilidad a corto plazo (variabilidad latido a latido) y variabilidad a largo plazo.

LA VARIABILIDAD SE CUANTIFICA

La variabilidad se cuantifica visualmente como la amplitud desde el pico al fondo

en latidos por minuto. La variabilidad se clasifica de la siguiente manera: Ausente:
amplitud indetectable (fig. 6.1 - 6.4) Mnima: amplitud que vara entre > de
indetectable y 5 lpm

Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25 lpm

Marcada: amplitud > 25 lpm

LA ACELERACIN

La aceleracin es un aumento brusco de la FCF. Un aumento brusco se define como

una elevacin de la FCF que ocurre en < de 10 minutos.
Una aceleracin que dura 10 minutos es un cambio de la lnea de base .

Antes de las 32 semanas de gestacin los criterios exigidos para la aceleracin

son: que el pico est a 10 lpm y una duracin de 10 segundos .

LAS DECELERACIONES
Las deceleraciones se clasifican como tardas, precoces, variables, o prolongadas.
Deceleracin tarda Disminucin gradual y recuperacin de la FCF, generalmente
simtrica, asociada con contraccin.
La disminucin gradual de la FCF se define como aquella que tarda 30 segundos
desde el comienzo hasta el nadir La disminucin de la FCF se cuantifica desde el
comienzo al nadir de la deceleracin La deceleracin se halla retrasada en el
tiempo respecto a la contraccin, ocurriendo el nadir despus del acm de la
contraccin En la mayora de casos, el comienzo, nadir, y recuperacin de la
deceleracin ocurren despus del comienzo, acm, y fn de la contraccin,
respectivamente

DECELERACIN PRECOZ

Disminucin gradual y recuperacin de la FCF, generalmente simtrica,asociada a

contraccin uterina La disminucin gradual de la FCF se define como aquella que
tarda 30 segundos desde el comienzo hasta el nadir La disminucin de la FCF
se cuantifica desde el comienzo al nadir de la deceleracin El nadir de la
deceleracin tiene lugar al mismo tiempo que el acm de la contraccin En la
mayora de casos el comienzo, nadir, y recuperacin de la deceleracin coinciden
con el comienzo, acm, y fn de la contraccin, respectivamente

INTERPRETACIN DE LOS PATRONES DE

FRECUENCIA CARDACA FETAL

Generalidades Dado que la FCF es un proceso dinmico que vara en el tiempo, los
trazados de FCF son dinmicos y transitorios, precisando una valoracin frecuente.
Los trazados de FCF han de interpretarse en el contexto clnico y su inclusin en
una determinada categora slo sirve para el perodo estudiado. La variabilidad
moderada de la FCF predice fiablemente la ausencia de acidemia fetal en el
momento de la observacin.

 La presencia de aceleraciones de la FCF (espontneas o estimuladas) predice

fiablemente la ausencia de acidemia metablica fetal .

Por el contrario, la ausencia de aceleraciones no predice fiablemente la acidemia

fetal. Las aceleraciones de la FCF pueden ser estimuladas con varios mtodos:
vibroacstico, luz halgena transabdominal, y estimulacin directa del cuero
cabelludo.

CATEGORA I
Categora I Los trazados de FCF de categora I son normales. Son firmemente
predictivos de estado cido-base fetal normal en el momento de la observacin. No
precisan controles especiales y basta con observacin rutinaria.(fig. 28.1, 28.2,
14.2) La categora I de trazados de FCF incluye todo lo siguiente: Lnea de base:
110-160 lpm Variabilidad de la FCF de la lnea de base: moderada
Deceleraciones tardas o variables: ausentes Deceleraciones precoces: presentes
o ausentes Aceleraciones: presentes o ausentes

CATEGORA II
Categora II Los trazados de FCF de Categora II son indeterminados. No son
predictivos de estado cido-base fetal anormal; actualmente an no hay adecuada
evidencia para clasificarlos como Categora I o Categora III. Estos trazados exigen
evaluacin y vigilancia continuada, tomando en consideracin las circunstancias
clnicas asociadas. En la Categora II de trazados de FCF se incluyen todos los
trazados no incluidos en Categora I o Categora III. Representan una cantidad
apreciable de los trazados hallados en la clnica. La categora II incluye cualquiera
de los trazados siguientes: Lnea de base Bradicardia no acompaada de
ausencia de variabilidad . Taquicardia

VARIABILIDAD DE LA FCF

Variabilidad de la FCF de la Lnea de Base Variabilidad mnima (fig. 7.1 - 7.7).

Ausencia de variabilidad no acompaada de deceleraciones recurrentes .
Variabilidad marcada

Aceleraciones

Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulacin feta

VARIABILIDAD DE LA FCF
Deceleraciones peridicas o episdicas
Deceleraciones variables recurrentes acompaadas de variabilidad de la lnea de
base mnima o moderada.

Deceleracin prolongada ( 2 minutos pero < 10 minutos).

Deceleraciones tardas recurrentes con variabilidad moderada de la lnea de base

(fig. 36.1 - 36.2). Deceleraciones variables con otras caractersticas, como
retorno lento a la lnea de base (fig 37.1), aceleraciones pre y post deceleracin , y
aceleracin prolongada post-deceleracin (overshoot)

LOS TRAZADOS DE CATEGORA III

Los trazados de Categora III son anormales. Son predictivos de estado cido-base
fetal anormal en el momento de la observacin. Exigen evaluacin rpida.
Dependiendo de la situacin clnica, los esfuerzos por resolver el patrn anormal de
FCF pueden incluir, pero no nicamente, administracin de oxgeno a la madre,
cambio de posicin materna, suspensin de la estimulacin y tratamiento de la
hipotensin materna.

 La Categora III incluye cualquiera de los trazados siguientes: Ausencia de

variabilidad de la lnea de base y cualquiera de lo siguiente: - Deceleraciones
tardas recurrentes

- Deceleraciones variables recurrentes.

- Bradicardia

Patrn sinusoidal

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA

INTERPRETAR LA MONITORIZACIN
ELECTRNICA FETAL (MEF)
1. Toda deceleracin clnicamente significativa (variable, tarda, o prolongada)
refleja una interrupcin de la transferencia de oxgeno desde el entorno al feto, en
uno o ms puntos.
El oxgeno es transportado desde el entorno al feto por medio de la sangre materna
y fetal a travs de una va que incluye los pulmones maternos, el corazn, los
vasos, el tero, la placenta y el cordn umbilical.

 La interrupcin del camino del oxgeno en uno o ms puntos puede dar lugar a
deceleraciones de la FCF. La interrupcin del ox- geno por compresin del cordn
umbilical puede dar lugar a deceleraciones variables.
Una disminucin de la perfusin placentaria durante la contraccin puede dar lugar
a deceleraciones tardas. Una interrupcin en cualquier punto del camino puede dar
lugar a una deceleracin prolongada. Aunque las deceleraciones variables, tardas
y prolongadas tienen un mecanismo fisiolgico levemente diferente, todas ellas
tienen un elemento comn desencadenante: la interrupcin del camino del oxgeno
en uno o ms puntos.

 2. La variabilidad moderada y/o las aceleraciones, predicen fiablemente la ausencia

de acidemia fetal metablica en el momento de la observacin.

 3. La interrupcin aguda de la oxigenacin fetal intraparto no produce lesin

neurolgica (parlisis cerebral) si no hay acidemia metablica fetal significativa.

 La interpretacin de los trazados de FCF no es fcil. Lo demuestra el hecho de la

gran variabilidad en la interpretacin del mismo trazado entre observadores
distintos

Gracias! Bibliografia