LEU C EM IA S

D EFIN I O
A leucemia

uma doena

maligna dos glbulos brancos

(leuccitos)
maioria

de
das

origem,
vezes

na
no

conhecida, ou seja, que afeta a

produo dos glbulos brancos.

C LA SS IFIC A O
Morfolgica;
Marcadores citoqumicos;
Estudos cromossmicos;
Marcadores

imunolgicos

superfcie celular.

de

C LA SS IFIC A O
M O R FO L G IC A
Linfo: indica leucemias que afetam o sistema

linftico;
Mielo: indica as leucemias de origem mielide

(medula ssea);
Blstica

aguda:

indicam

leucemias

envolvendo clulas imaturas;

Ctica e crnica: indicam as leucemias que

envolvem clulas maduras.

TIP O S D E LEU C EM IA
Leucemia linfoctica crnica;
Leucemia mielide crnica;
Leucemia linfoctica aguda;
*Leucemia mielide aguda.

IN C ID N C IA
O tipo mais freqente de cncer em crianas
e adolescentes no Brasil so as leucemias,
alcanando uma mdia de 29% entre os casos
nessa faixa etria. O percentual o mesmo ao
ndice mundial. O dado consta de estudo indito
feito pelo Instituto Nacional de Cncer (Inca). A
incidncia mxima est em crianas entre 2 e 6
anos de idade.

FATO R ES D ETER M IN A N TES

Radiao;
Vrus oncognicos;
Agentes qumicos e drogas;
Fatores genticos;
Fatores imunolgicos.

FIS IO PATO LO G IA
Proliferao

irrestrita

de

leuccitos

imaturos

nos

tecidos hematopoticos;
As

clulas

leucmicas

exibem

as

mesmas

propriedades neoplsicas do cnceres slidos;

H uma infiltrao e substituio de qualquer tecido

do organismo pelas clulas leucmicas no funcionais;

As clulas em proliferao deprimem a produo dos

elementos figurados do sangue na medula ssea;

comprometimento

do

bao,

fgado

linfonodos podendo ocasionar fibrose;

Comprometimento do SNC;
As

clulas

leucmicas

podem

invadir

os

testculos, rins, prstata, ovrios, trato GI e

pulmes;
As clulas leucmicas privam todas as outras

dos nutrientes necessrios.

S IN A IS E S IN TO M A S
(G ER A IS )
Diminuio

na

produo

de

glbulos

vermelhos (hemoglobina): sinais de anemia

levando a palidez, cansao fcil, sonolncia.
Diminuio

na

produo

de

plaquetas:

manchas roxas que ocorrem em locais onde

no relacionados a traumas, podem aparecer
petquias

ou

sangramentos

prolongados

resultantes de pequenos ferimentos.

 Diminuio na produo de glbulos

brancos: aumentando o risco de

infeco. Pode ocasionar gnglios,
dores de cabea e vmitos.
Dor

ssea

(no

inicio

crianas

pequenas podem mancar ou recusarse a andar)

S IN A IS E S IN TO M A S
(ES P EC IFIC O S )
Disfuno da medula ssea: palidez,

fadiga, febre, hemorragia, tedncia a

fraturas, dor;
Fgado,

bao

hepatomegalia,
linfadenopatia;

linfonodos:

esplenomegalia,

 SNC (meninges): cefalia intensa,

vmitos,

irritabilidade,

papiledema,

coma

letargia,

eventual,

dor,

rigidez do pescoo e dorso;

Hipermetabolismo: atrofia muscular,

perda de peso, anorexia e fadiga.

C O M P LIC A ES
Anemia;
Infeco;
Tendncia hemorrgica.

D IA G N S TIC O
Clnico;
Mielograma;
Hemograma;
Puno da medula ssea;
Bipsia de medula;
Citoqumica e citogentica;
Marcadores imunolgicos.

P R O G N S TIC O
A contagem inicial de leuccitos;
A idade da criana por ocasio do

diagnstico;
O tipo de clula envolvida;
O sexo da criana;
A anlise do caritipo.

TR ATA M EN TO
Quimioterapia:

Induo da remisso

Profilaxia do SNC

Manuteno ou consolidao

Radioterapia
Transplante de Medula ssea

TR ATA M EN TO
Induo da remisso

Inicia quase que imediatamente aps a

confirmao do diagnstico e dura de 4 a 6
semanas;
Tem objetivo de eliminar as clulas leucmicas
e restaurar a funo medular normal;
Ocorre
mielossupresso
dos
elementos
sanguneos normais, com alto risco de
infeco (dos leuccitos), hemorragia ( das
plaquetas) e anemia ( das hemcias).

TR ATA M EN TO
Profilaxia do SNC

A maioria dos agentes quimioterpicos no

penetra no SNC, por isso utilizada a terapia
intratecal ou a irradiao craniana, para
prevenir a invaso das clulas leucmicas
neste local.
O tratamento no SNC pode levar ao
desenvolvimento de tumores, alm do risco de
prejudicar a
funo intelectual e motora,
principalmente em crianas menores de 5 anos.

TR ATA M EN TO
Profilaxia do SNC

Aps a administrao do frmaco, o

paciente deve ficar de repouso, de
preferncia em decbito ventral;
As reaes esperadas so cefalia,
nuseas e febre. Outros efeitos graves
incluem rigidez da nuca, vmitos,
paresias,
dor
lombar,
confuso,
irritabilidade, vertigem, sonolncia e
convulso.

TR ATA M EN TO
Manuteno ou consolidao

Inicia aps a terapia de induo bem

sucedida, com o objetivo de manter
a remisso e reduzir ainda mais o
nmero de clulas leucmicas;
Se no houver uma continuidade no
tratamento aps a remisso, a todos
os casos podem recidivar;

TR ATA M EN TO
Recidiva: quando se observa a presena de

clulas leucmicas na medula ssea,

testculo ou SNC aps o tratamento.

O tratamento da recidiva consiste em uma

nova induo da remisso;
Se o local da recidiva for no testculo ou
SNC, necessrio um tratamento especifico
para esses locais;
Indivduos com LLA que sofrem recidiva tem
indicao de transplante de medula ssea.

TR ATA M EN TO
Transplante de medula ssea

indicado para pacientes LMA j na primeira

remisso;
Antes do transplante, administrado altas
doses de quimioterapia e radioterapia, com o
objetivo de destruir toda a medula ssea;
A medula ssea doadora infundida por via
intravenosa, e de 2 a 4 semana se estabelece
em determinados stios do corpo, onde comea
a produzir leuccitos, eritrcitos e plaquetas.

TR A N S P LA N TE D E
M ED U LA SS EA (TM O )
TMO alognico: o doador compatvel

para o antgeno leucocitrio humano (HLA)

e pode ser um familiar ou no.

Efeito enxerto-versus-hospedeiro: as clulas

transplantadas no so imunologicamente
tolerantes a malignidade do paciente,
causando a morte dessas clulas;
Doena do enxerto-versus-hospedeiro: as
clulas do doador causam uma resposta
imune contra os tecidos do receptor.

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM
Preveno das complicaes - Infeco

Avaliar diariamente o paciente a procura de sinais de

infeco;

Observar qualquer elevao da temperatura;

Administrar antibiticos de amplo espectro;

Controlar a transmisso de infeco no ambiente hospitalar

(quarto privativo, restrio de visitas, lavagem das mos);

Incentivar uma ingesto proteico-calrica adequada;

Evitar procedimentos invasivos;

Instruir a famlia e o paciente em relao a higiene pessoal

rigorosa.

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM
Preveno das complicaes Hemorragia

Observar os locais onde foi realizado punes

venosas, medicamentos IM e aspirao de medula
ssea;
Realizar exame
sangramentos;

fsico

para

detectar

sinais

de

Testar a urina e fezes para detectar a presena de

sangue oculto;
Orientar os pais a manter um ambiente seguro;
Evitar a administrao de medicamentos que afetam
a funo plaquetria.

C U ID A D O D E
EN FER M A G EM
Alvio da Dor:
A dor ssea particularmente Aguda Doses

de opiides (narcticos so ajustadas para

as
necessidades
da
criana
e
administradas de modo contnuo para o
controle da dor).
O repouso e sono adequado, diverso,
elevao
do
humor,
empatia
e
medicamentos adjuvantes, como os
antiemticos, antidepressivos, ansiolticos,
anestsicos locais, radiofrmacos.

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM
Usar Precaues especiais na Administrao
e manipulao dos Agentes quimioterpicos:

Podem causar grave leso celular se houver infiltrao

do tecido circundante com diminutas quantidades do
frmaco.
Obteno de histria de alergias conhecidas. Observar
a criana durante 2O minutos aps a infuso. (sinais de
anafilaxia). Se houver suspeita de uma reao,
suspender frmaco, Adm soro fisiolgico via IV e
efetua-se monitorizao SSVV da criana.
Educar a famlia sobre os frmacos e adeso do
esquema
medicamentoso
na
teraputica
de
manuteno.

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM
Controlar os problemas relacionados com a
toxicidade medicamentosa:

Nusea e Vmitos - Adm. do agente antiemtico antes

do incio da quimioterapia.
Anorexia Perda do apetite: Preferncias da criana e
requisitos fisiolgicos e metablicos so considerados
quando se selecionam os alimentos. Refeies
pequenas e frequentes, com suplementos estre as
refeies.
Evitar ingesto de lquidos durante as refeies.
Quando a nutrio adequada no pode ser mantida
pela ingesta oral, o suporte nutricional por via enteral
pode ser necessrio.

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM
Ulceraes da mucosa: Leso das mucosas
gastrintestinal.
Mucosite, Estomatite e lceras retais.

Oferecer uma dieta leve, umectante e semi-slida

apropriada para idade e de preferncia da criana;
Utilizar uma escova de dentes de esponja macia
ou um aplicador com algodo na extremidade;
Realizar lavagens frequentes da boca com soro
fisiolgico;
Aplicao de anestsicos tpicos ou preparaes
sem lcool adquiridas sem prescrio.

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM

Em geral a criana deve escolher os

alimentos que mais tolera;
Em caso de lceras retais so tratadas
mediante a higiene meticulosa e uso de
pomada oclusiva ou curativo aplicado
rea ulcerada para promover a epitelizao.
Os pais devem ser alertados no sentido de
registrarem as evacuaes, visto
que a
criana pode evitar voluntariamente a
defecao para evitar a dor.

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM
Neuropatia Efeitos neurotxicos.

Adm. Amolecedores do bolo fecal ou laxativos em caso

de constipao grave provocada por menor inervao
intestinal;
Manter um bom alinhamento do corpo e, se estiver em
repouso no leito, utilizar uma tbua de suporte nos ps
ou sapatos altos para minimizar ou evitar o p cado;
Tomar medidas de segurana durante a deambulao
devido fraqueza e dormncia dos membros, o que
pode causar dificuldade na marcha ou nos movimentos
finos da mo;
Fornecer uma dieta mole ou lquida em caso de dor
intensa da mandbula .

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM
Cistite hemorrgica efeito colateral da
irritao qumica da bexiga:

Ingesto de lquidos aumentada;

Mices frequentes imediatamente aps
sentir vontade, antes de deitar e aps
acordar.
Adm. do frmaco no incio do dia, permitindo
uma ingesto oral suficiente e sua
eliminao;
Adm de mesna, quando prescrito, um agente
que proporciona proteo a bexiga.

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM
Alopecia quimioterpicos e radiao
craniana.
Avisar a criana e aos pais deste efeito
colateral.

Informar a famlia de que o cabelo retorna

dentro de 3 a 6 meses, mas pode ter cor e
textura diferentes.
Providenciar algum tipo de proteo para a
cabea, sobretudo nos climas frios e
exposio ao sol. (bons de algodo macio,
perucas, cachecol, chapu .

C U ID A D O S D E
EN FER M A G EM
Oferecer cuidado fsico contnuo
e suporte emocional:

Monitorizao contnua do
crescimento e do desenvolvimento
fsicos e intelectuais.
essencial que conhea as
necessidades emocionais de cada
membro da famlia, bem como as
formas de cuidado competente para
um suporte positivo da famlia,

EV O LU O
Eficcia: Constante Reavaliao e anlise do cuidado.

Comparar o nmero de visitas dos servios de

assistncia primria com o esquema recomendado de
superviso;
Monitorizar o crescimento o desenvolvimento e outros
aspectos da avaliao regular da sade, verificar a
higiene dentria; proceder a uma reviso do registro de
imunizaes, e uso de preparaes de vrus novivos.
Entrevistar a criana e a famlia para verificar a sua
compreenso sobre o tratamento e exames diagnsticos.
Utilizar tcnicas de avaliao da dor associada aos
procedimentos .

EV O LU O

Efetuar observaes cuidadosas do estado fsico:

Monitorizao SSVV, Observar sinais de sangramento,
infeco, neuropatia, cistite e ulcerao da mucosa
Observar e registrar a ingesta e a excreta.
Observar se a criana mantm estado nutricional
adequado;
Observar se a criana alcana alvio da dor e do
desconforto;
Entrevistar a criana e sua famlia e observar os
comportamentos em consequncia das complicaes do
tratamento;
Entrevistar a criana e sua famlia e observar
comportamentos indicando sua resposta a doena, seu
tratamento e intervenes de enfermagem

R EFER N C IA S
B IB LIO G R FIC A S
BONASSA, Edva Moreno Aguilar; SANTANA, Tatiana Rocha. Enfermagem

em teraputica oncolgica; 3 Ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2005.

HOCKENBERRY MJ; Fundamentos de enfermagem peditrica; 7 Ed.

Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.

GOLDMEN, Lee; Cecil Medicina; Lee Goldmen, Dennis Ausiello; [traduo:

Adriana Pitella Sudr et. Al.]; Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.

SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Brunner & Suddart: tratado de enfermagem

mdico-cirrgico. 09. ed. V.2. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

www.abrale.com.br acesso em 28/10/2011 s 13:59 horas.

www.inca.com.br acesso em 28/10/2011 s 14:12 horas.