Asuhan keperawatan pada

klien dengan meningitis

Retno Lestari

 Setelah menyelesaikan topik 8 ini, peserta

didik diharapkan mampu:

Melakukan pengkajian pada klien dengan

meningitis.
Menetapkan diagnose keperawatan pada klien
dengan meningitis.
Merencanakan intervensi pada klien dengan
meningitis
Melakukan evaluasi pada klien dengan
meningitis

Causes of Meningitis
Bacteria
Community-acquired - S. pneumoniae, N.

meningitidis, gp B streptococcus
Post-op or hospital acquired MRSA, Ps.
Aeruginosa
In the very young and very old Listeria
monocytogenes

Viruses
Enterovirus, coxsackie virus, echovirus, HSV-2,

etc

Fungi
Coccidioides, cryptococcus

Clincal Presentation
Acute meningitis
Abrupt or rapid onset
flu-like prodrome myalgias
Fever
Headache
Nucal stiffness
Altered sensorium (meningo-encephalitis)
Rash

Clinical Presentation
Chronic meningitis
Insidious, gradual onset
Weeks of headache
Low grade fever
Sweats, chills
Weight loss

Acute Meningitis

Physical Exam
Brudzinskis sign uncommon
Nucal rigidity common
Photophobia common
Rash - uncommon

Lab
CT head r/o cerebritis, brain abscess, brain

edema
Lumbar puncture
High protein
Low glucose (CSF:serum glucose < 50%)
Bacterial antigens more sensitive in children
Gram stain and culture

Treatment
Ceftriaxone 2 gm IV Q 12, or Cefotaxime 2 gm

IV Q 4, plus
Vancomycin 1.5 gm IV Q 12
In the very young or very old add Ampicillin 2
gm IV Q 4
If pcn allergic, ask for details:
Rash : use cephalosporin
Anaphylactic : use Aztreonam 2 gm IV Q 8

IN The ER
1st step Give antibiotics ASAP
2nd step draw labs
3rd step CT head
4th step - LP

Prevention
Vaccines
Pneumovax
Meningicoccal vaccine
Both should be administered to any asplenic

patient

Exposure to meningococcus
Rifampin 600 mg PO BID x 4 doses
Only for intimate contacts: spouse,

boyfriend/girlfriend, household contacts

Not needed for: classmates, co-workers, HCWs (ER
personnel, EMTs, etc)

Viral Meningitis
75% caused by enteroviruses
Enterovirus
Coxsackie virus
Echo virus

Other viruses
HSV2 (HSV1 causes encephalitis)
HIV
Lymphocytic choriomeningitis virus
Mumps
Varicella Zoster

Viral Meningitis
Cannot distinguish initially from bacterial meningitis
Severe headache, photophobia, nucal rigidity, fever
May be preceded by a few weeks by viral

gastroenteritis

Ask pt is he/she had the stomach flu some time in the past

couple weeks

Almost never involves brain (meningoencephalitis)

Pt never obtunded, no Hx of seizure

Disease is self-limited, resolves after 7 to 10 days

without treatment
No serious sequelae

Chronic Meningitis

Causes
Cryptococcus
Coccidioides immitis
Mycobacterium tuberculosis
Other fungal histoplasmasma, blastomyces,

sporotrix
Other bacteria brucella, francisella,
nocardia, borellia
Non-infectious Wegeners, sarcoid,
malignanacy

Presentation
Insidious onset
Low grade fever if any
Persistant, worsening headache
Photophobia and nucal rigidty usually absent
Symptoms have usually lasted several weeks

by the time diagnosis is made

Diagnosis
History
Exposure to bird droppings (crypto)
Travel to Arizona, Central Valley California,
Desert Southwest (cocci)
Contacts with TB pts
CSF
Glucose may be normal, but protein usually
high (very high if coccidioma causes CSF
obstruction)

Diagnosis
TB
CSF AFB smear usually negative
AFB culture takes 6 weeks
Positive PPD or quantiFERON may suggest
diagnosis
CSF PCR not standardized yet, but may be
helpful;
Cryptococcus
India ink
Cryptococcal Ag in CSF

Diagnosis
Coccidioidomycosis
Difficult diagnosis to make
CSF fungal smear and cultures usually negative
Titers have high false negativity rate even from
CSF
Cocci CF titer from serum may give clue.
Any pt with history of pulmonary cocci who
develops HA with pleocytosis should be treated
for cocci meningitis

Treatment
TB
Treat like pulmonary TB: INH, Rif, Eth, PZA for two

months, then INH, Rif to comlete 12 months

Steroids improves mortality, reduces adverse events
(infarcts)

Crytpococcus
Amphotericin plus flucytosine for 6 weeks followed by

fluconazole to complete 6 months

High toxicity rate (renal failure, pancytopenia)

High dose fluconazole (400 to 800 mg QD) if cant

tolerate ampho + 5FC

Serial LPs to reduce CSF pressure and assure clearing of
infection
In AIDS pts continue Fluconazole until CD4 >100

Treatment
Coccidioidomycosis
Intrathecal amphotericin now rarely used

Chemical arachnoiditis

High dose fluconazole (800 to 1200 mg QD)

Serial LPs to assure improvement of infection
Incurable symptoms may resolve, but patient

can never stop fluconazole

Taper down to no lower than 400 to 600 mg QD

Recurrent meningitis
Mollarets meningitis
Most common cause is HSV2
Many other poorly defined causes as well
Leaking arachnoid cyst
Cryptogenic
May respond to acyclovir

Conclusion
Acute bacterial meningitis is most commonly

caused by viruses, then bacteria

Chronic meningitis can be caused by fungi
and TB
Recurrent meningitis Mallorets
Call ID when pt has meningitis

Kasus
Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun, dibawa ke rumah sakit

karena panas tinggi sejak 4 hari yang lalu dan mengeluh sakit
kepala, kejang sebanyak 1 kali di rumah. Keluarga mengatakan
leher anaknya terasa kaku. Dari hasil anamnesa perawat dengan ibu
klien didapatkan bahwa anaknya pernah mengalami otitis media 1
bulan yang lalu, riwayat anoreksia. Hasil pemeriksaan perawat, anak
tampak letargi, tanda-tanda vital: Suhu 39,5oC, nadi 120x/menit,
pernapasan 22x/menit, brudzinski (+), kernig (+), mukosa kulit
kering, turgor kembali 3 detik, GCS 345, badan teraba hangat. Hasil
pemeriksaan lab: leukosit 15.000, LED 20mm/jam, pemeriksaan
Analisis LCS dari Pungsi Lumbal: Sifat : keruh, Tekanan : 300 mmhg,
Protein : 75 mg/dl, Leukosit total : 10/ml, Glukosa : 100 mg/dl, CT
scan terdapat penumpukan cairan pada selaput meningen. Klien
mendapatkan Fenitoin 5 mg/kg/24 jam, 3 kali sehari, asam salisilat
10 mg/kg/dosis, kloramfenikol 50mg/kgBB/24jam/IV 4x sehari.

Three protective membranes - meninges - cover the brain

and the spinal cord.Between the middle

membrane(Arachnoid) and the soft inner membrane (Pia)
is the cerebrospinal fluid(light blue).In meningitis the
infection will typically spread fromthe cerebrospinal fluid
to the membranes and therefore this fluid is examined by
lumbar punture when meningitis is suspected.

Pengkajian

 Anamnesis

- keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
- aktifitas
- sirkulasi
- eliminasi
- makanan/ cairan
- hiegiene
- neurosensorik
- nyeri/ keamanan
Riwayat penyakit dahulu
- pernahkah mengalami infeksi jalan
napas,dll
- riwayat sakit TB paru

 Pemeriksaan fisik

- tingkat kesadaran
- fungsi serebri
- pemeriksaan saraf kranial
- sistem motorik
- pemeriksaan refleks
- gerakan involunter
- sistem sensorik
Pemeriksaan diagnostik
Pengkajian psikososial
(pada anak perlu dikaji dampak hospitalisasi)

DIAGNOSA dan
INTERVENSI

Risk for ineffective cerebral

perfusion
Related factors:
- Infeksi
- regulasi suhu abnormal
o/hipotalamus

S= 39,5oC
Sakit karena panas tinggi sejak 4
hari yang lalu
Pernah mengalami otitis media 1
bulan yang lalu
Badan teraba hangat
Leukosit 15.000
Pungsi lumbal: keruh
Sakit kepala

Impaired physical mobility

Related factors:
- neurologic deficits

Anak tampak letargi

Brudzinski +
Kernig +
Leher anak terasa kaku
Leukosit 15.000
Pungsi lumbal: keruh

Risk for infection

Perubahan perfusi jaringan serebral b.d

peradangan dan edema pada otak dan selaput
otak
Tujuan : dalam waktu 3 x 24 jam setelah

diberikan intervensi perfusi jaringan otak

meningkat.
Kriteria hasil :
tingkat kesadaran meningkat menjadi sadar
disorientasi negatif,
konsentrasi baik,
perfusi jaringan dan oksigenasi baik,
tanda-tanda vital dalam batas normal,
dan syok dapat dihindari.

INTERVENSI

RASIONAL

Anjurkan klian berbaring min. 4-6

jam setelah lumbal pungsi

Untuk mencegah nyeri kepala yang

menyertai perubahan TIK

Monitor tanda2 peningkatan TIK

selama perjalanan penyakit

Untuk mendeteksi tanda2 syok

Monitor tanda2 vital dan neurologis

tiap 5-30 menit

Perubahan menandakan ada

perubahan TIK untuk intervensi
awal

Hindari posisi tungkai

ditekuk/gerakan2 klien, anjurkan
tirah baring

Untuk mencegah peningkatan TIK

Tinggikan sedikit kepala dgn hatihati, hindari fleksi leher

Untuk mengurangi TIK

Bantu seluruh aktivitas dan

gerakan2 klien (beri petunjuk BAB,
anjurkan napas dalam)

Untuk mencegah kereganan otot yg

dpt menimbulkan peningkatan TIK

Waktu prosedur perawatan

disesuaikan dgn periode relaksasi

Untuk mencegah eksitasi yg

merangsang otak yg sudah iritasi
kejang

Beri penjelasan kepada keadaan

lingkungan pada klien

Untuk menfurangi disorientasi

PENCEGAHAN
Imunisasi
HbOC, dimana protein carrier berasal dari non
toksigenik mutant dari toksin diphteria.
PRP-OMP, conjugate vaksin yang berisi outer
membrane proteins dari N. Meningitidis/OMP
PRP-D, berisi toksoid diphteria yang berikatan
dengan rantai sedang PRP polymer.
Meningococcal conjugate vaccine (MCV4)
Chemoprophylaxis
Pada kasus dengan penderita, secepatnya
harus diberikan chemoprophylaxis.

Meningitis yang disebabkan oleh virus dapat

ditularkan melalui batuk, bersin, ciuman,

sharing makan 1 sendok, pemakaian sikat gigi
bersama dan merokok bergantian dalam satu
batangnya.
Mancuci tangan yang bersih sebelum makan
dan setelah ketoilet umum, memegang hewan
peliharaan.
Menjaga stamina (daya tahan) tubuh dengan
makan bergizi dan berolahraga yang teratur
adalah sangat baik menghindari berbagai
macam penyakit.

Terima kasih