Enfermedad ocular crnica

Queratitis neurotrfica
alrededor del 50% de los
casos, aunque suele ser
relativamente leve y se
establece en varios meses.

Escleritis puede cronificarse

y producir parches de atrofia
escleral

Queratitis con placas de

moco se desarrolla en
alrededor del 5% de los
pacientes, con mayor
frecuencia entre los 3 y los 6
meses. Se caracteriza por la
aparicin sbita de placas de
moco elevadas que se tien
con rosa de Bengala

Queratitis numular o
disciforme grave puede
producirse una degeneracin
lipdica

Cicatrizacin palpebral
puede producir ptosis,
entropin cicatricial y,
ocasionalmente, ectropin,
triquiasis, fisura palpebral y
madarosis.

granulomas lipdicos bajo

la conjuntiva tarsal, junto con
fibrosis subconjuntival

Atrofia escleral

queratitis mucosa
en placa

granulomas
conjuntivales llenos
de lpidos.

Entropin cicatricial

ectropin
cicatricial.

Neuralgia postherptica
Dolor que persiste durante ms de un mes una vez curado el
exantema.
75% de los pacientes mayores de 70 aos.
Dolor constante o intermitente, empeora por la noche y con
estmulos
menores (alodinia), el tacto y el calor.
Suele mejorar lentamente con el tiempo, y slo el 2% de los
pacientes siguen afectados al cabo de 5 aos.
Depresin de gravedad

Tratamiento

Tpico
Compresas fras
Crema tpica de
capsaicina
0,025% o 0,075%
Cremas de
anestsico local
(lidocana al 5%)
suele ser eficaz.

Sistmi
co
Analgsicos
simples,
(paracetamo)
hasta 4 g/da.
Analgsicos ms
fuertes, como
ocurre con la
codena, hasta
240 mg/da.
Amitriptilina, 1025 mg
Carbamazepina,
400 mg/da, para

QUERATITIS INTERSTICIAL
Inflamacin de la estroma corneal, sin
afectacin primaria del epitelio o del
endotelio
Proceso inmunitario desencadenado por
el antgeno correspondiente.
El arquetipo es la QI relacionada con la
sfilis (normalmente congnita y, a veces,
adquirida), pero ya no es la causa ms
habitual en los pases desarrollados.

Etiologa
Queratitis herptica (tambin la varicela)
Otras infecciones vricas
Tuberculosis
Sarcoidosis
Sndrome de Cogan

Queratitis intersticial lutica

Treponema pallidum es muy frgil, se
elimina fcilmente por secado o
calentamiento y no sobrevive en
cultivo. Infeccin Adquirida
Manifestaciones
sistmicas

Manifestaciones
oculares (uvetis, QI,
madarosis, neuritis
ptica, parlisis de los
nervios oculomotores
y pupilas de Argyll
Robertson)

Tratamiento penicilina
procana (10 das en la
sfilis primaria y
secundaria, 4 semanas
en la sfilis terciaria)

Infeccin congnita
rinitis y retraso del desarrollo
exantema maculopapular lceras
mucosas
fisuras alrededor de labios narinas
y ano (rgades)
Neumona
hepatoesplenomegalia,
adenopata e ictericia.

Sordera neurosensitiva
Deformidad nasal en silla de
montar
tibias en sable
mandbula de bulldog
incisivos malformados
dientes de Hutchinson

uvetis anterior
QI
cristalino dislocado/subluxado
atrofia ptica
retinopata pigmentaria en sal y
pimienta
pupilas de Argyll Robertson.

QI lutica
5 y 25 aos de edad.
Los sntomas iniciales son de una uvetis anterior
aguda, con visin borrosa grave.
La afectacin suele ser bilateral, aunque no
simultnea.
En la enfermedad adquirida, la QI es menos comn,
suele ser unilateral y suele aparecer aos despus
de la edad a la que se contrajo la enfermedad

Signos
Limbitis asociada con vascularizacin profunda de la estroma, con
infiltracin celular y turbidez que puede ocultar los vasos an
perfundidos, dando el aspecto caracterstico en placa salmn
La uvetis anterior granulomatosa
Vasos fantasma
El estadio de curacin se caracteriza por la presencia de vasos
fantasma, opacidades difusas en la estroma profunda
Astigmatismo y queratopata en banda
Tratamiento antibiticos sistmicos y con corticoides y
ciclopljicos tpicos

Deformidad nasal
en silla de montar

tibia ensable

dientes de
Hutchinson

Placa salmn

vasos fantasma en
la enfermedad
inactiva

hemorragia corneal
intraestromal de
vasos nuevos
reperfundidos

cicatrizacin
residual en parches.

Sndrome de Cogan
Vasculitis sistmica infrecuente,
autoinmunitaria, caracterizada por inflamacin
intraocular y disfuncin vestibuloauditiva
(especialmente sordera neurosensorial, pero
tambin acfenos y vrtigo)
Desarrolla en el plazo de unos meses.
Aparece sobre todo en adultos jvenes, con
afectacin de ambos sexos por igual

Manifestaciones
sistmicas

Signos oculares

vasculitis
Enrojecimiento,
necrosante del
dolor, fotofobia y
sistema renal,
visin borrosa.
gastrointestinal y Opacidades
cardiovascular.
precoces tenues
poliarteritis
bilaterales y
nudosa en
perifricas en la
algunos pacientes.
estroma anterior.
Opacidades ms
profundas y
neovascularizaci
n corneal que
permanecen
perifricas ( o
progresan

Tratamiento
corticoides tpicos
para la queratitis
Corticoides
sistmicos para la
escleritis o la
vasculitis
retiniana.
Los sntomas
vestibuloauditivos
se tratan de
inmediato con
corticoides
sistmicos para
prevenir la
prdida auditiva;

Antigua queratitis
intersticial perifrica
en el sndrome de
Cogan

Queratoconjuntivitis
adenovirus
Enfermedad oftalmolgica extremadamente frecuente producida
por diferentes subtipos serolgicos de adenovirus humano (AVH),
y que puede presentarse con diferentes sntomas y signos.

En 1955, Jawetz
51 serotipos diferentes
de adenovirus
serotipos 3, 4, 7, 8, 11,
19, 37
ADN bicatenario de 90 a
100nm de dimetro
Sin envoltura/cpside
icosadrica
252 subunidades

Interaccin
-Infeccin ltica.Afecta a las clulas epiteliales. El virus
completa su ciclo de multiplicacin, produciendo la muerte
celular y liberando entre 104y 106virus nuevos, de los
cuales entre el 1 y el 5% son infectivos.
-Infeccin latente.Afecta a las clulas linfoides, como en las
que se aisl el virus por vez primera1. Solo se liberan
pequeas cantidades de virus, y la tasa de muerte celular
queda compensada por su multiplicacin normal.
-Transformacin oncognica.El ADN vrico queda incluido
en el material gentico celular y se replica dentro del
mismo, sin producirse nuevos virus infectivos.

Epidemiologia
La QCA es una de las enfermedades oculares ms
frecuentes, y muestra una distribucin ubicua.
El AVH puede producir brotes epidmicos, tanto en la
comunidad como en medios hospitalarios
La incidencia de QCA, especialmente la relacionada con
los serotipos 3, 4 y 37, se incrementa en los meses de
verano, coincidiendo con el aumento de la temperatura
El modo de transmisin ms frecuente del AVH es directo
persona-persona por va respiratoria o fecal-oral, aunque
tambin pueden hacerlo a travs de fmites.

Queratoconjuntivitis
Perodo de incubacin dura entre 4 y 24 das.
Cuadro de inicio lento y predominantemente unilateral, aunque
puede hacerse bilateral hasta en un 70% de los casos
Lagrimeo, la sensacin de cuerpo extrao y la fotofobia.
Enrojecimiento conjuntival de predominio bulbar en conjuntivas
tarsales, la aparicin de reaccin folicular quemosis conjuntival,
las petequias e incluso verdaderas hemorragias
subconjuntivales.
La duracin del cuadro inflamatorio vara entre 1 y 4 semanas.

 La aparicin de seudomembranas es
una complicacin frecuente en
pacientes con QCE, sobre todo en
caso de infeccin por los serotipos 8,
19 y 37.

 La aparicin de infiltrados subepiteliales es otra

complicacin frecuente de la QCE, que puede
observarse hasta en el 50% de los casos
Estos infiltrados, considerados patognomnicos de la
infeccin adenovrica, suelen aparecer a medida que
se resuelve la conjuntivitis.
Se cree que son debidos a una respuesta inmunitaria
celular frente a antgenos del AVH que quedan
atrapados en la estroma corneal bajo la membrana
de Bowman

Diagnostico
El diagnstico de estas enfermedades se
realiza habitualmente basndose en una
correcta anamnesis y en los hallazgos
clnicos del paciente.
El diagnstico diferencial debera incluir
los siguientes procesos patolgicos:
Conjuntivitis alrgica.
Conjuntivitis herptica.
Conjuntivitis de inclusin porChlamydia.

Tratamiento
Medidas conservadoras
Corticoesteroides tpicos
Ciclosporina A tpica al 0,5%

Bibliografa
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Oftalmologa en la prctica de la medicina general Enrique Graue Wiechers Tercera
edicin Editorial Mc Graw Hill
Oftalmologa clnica Jack J Kanski Sptima edicin
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