PATOLOGA

GINECOLGICA EN
ECOGRAFA

Anatoma plvica normal

La ecografa juega un papel integral en la evaluacin

de la patologa ginecolgica.
Concretar el rgano zona alteracin.
Diagnstico Diferencial.

Ecografa transabdominal v/s

transvaginal
Abordaje transabdominal:
Visualiza toda la
pelvis, permite
visin global.
Limitaciones:
pacientes
incapaces
de
llenar la vejiga,
pacientes
obesos,
tero
retroversin,
menos efectiva
en
carcter
masa anexial.

Trans-vaginal:

Mayor
resolucin,
campo limitado,
caracteriza
mejor una masa
plvica.
En
sospecha
de
alteraciones
endometriales,
elevado riesgo
de
CA,
caracterstica
interna de masa
plvica.

TERO
Anatoma ecogrfica:
Se aloja en la pelvis verdadera, entre la
vejiga y y el colon rectosigmoides.

UTERO
UTERO
Posicin
uterina
es
variable*.
El crvix est fijado en la
lnea media cuerpo
mvil,
muestra
orientacin oblicua.
Flexin: eje del cuerpo
uterino en relacin con
el crvix.
Versin: eje del crvix
con la vagina.
tero normalmente en
anteversin*

UTERO
Tamao y perfil varan a lo largo de la vida en
relacin con la edad, estado hormonal y partos.

NEONATAL
INMEDIATO:
Longitud 2,3 -4,6
cms, dimetro AP
0,8 -2,1.
endometrio
ecognico. lquido
endometrial.

PREPUBERAL:
Aspecto tubular o
de pera invertida,
dimetro AP crvix
> fundus.
Crecimiento
mnimo*prepuberal

2,0
2,0 3.3
3.3 cms
cms
longitud.
longitud.
crvix
crvix 2/3
2/3 de
de tero.
tero.
0,5
0,5 -1.0
-1.0 cm
cm en
en
dimetro
dimetro AP.
AP.

POSTPUBERAL:
Vara de tamao.
Mximo de 8 x 5 x
4 cms.
1.2
1.2 -1,8
-1,8 dimetro.
dimetro.

MENOPAUSIA:

Atrofia, 3.5 6.5

cm de longitud .

MEDIDAS DE TERO SEGN

EDAD

MEDICIN DE TERO EN
NIAS PREMENRQUICAS

TERO
Miometrio:

Interna: delgada,
compacta,
relativamente
hipovascular halo
subendometrial.

Intermedia: ms
gruesa, textura
uniforme
homognea. Baja
moderada
ecogenicidad.

Externa:
ligeramente menos
ecognica que la
capa intermedia*

ENDOMETRIO
ENDOMETRIO
Cavidad endometrial
se
observa como perfil ecognico
lineal*
Debe medirse en sagital en la
lnea media del tero, incluye
porcin anterior y posterior.
Vara
durante
el
ciclo
menstrual:
Compuesto
por
capa
funcional y profunda.
FASES:
PROLIFERATIVA:
bajo
influencia del estrgeno
SECRETORA:
bajo
la
influencia
de
la
progesterona.

FASES DEL ENDOMETRIO

Fase menstrual del endometrio:
Lnea ecognica.
Fase proliferativa:
Se engruesa y alcanza 6-8 mm.
Despus de la ovulacin:
Cambia de hipoecoica a hiperecoica a medida que progresa a la fase secretora.
Fase secretora:
Endometrio mide 7-14 mm. de grosor, hiperecoico. Puede haber realce acstico
posterior, inespecfico.
Postmenopausia:
Endometrio se atrofia. Linea ecognica delgada que no mide ms de 8 mm en la
mujer asintomtica

MALFORMACIONES
CONGNITAS

1% de incidencia.
Asociadas a otras complicaciones obsttricas. RCIU PP.
El extremo caudal de los conductos fusionado de los conductos mullerianos forma el
tero, crvix y 2/3 superior de la vagina.
Los extremos craneales no fusionados forman las trompas de falopio.

Detencin del
desarrollo de los
conductos
Mllerianos:
Uni o bilateral:
aplasia uterina
utero unicorne.
Hipoplasia
cuerno uterino
rudimentario.
65% unicornes
tienen cuerno
rudimentario.
50% no tienen
cavidad uterina.
50% cavitario,
70% no se
comunica con el
otro cuerno.

Fallo de fusin de
los conductos
Mllerianos:
Completo: tero
didelfo. Septo
vaginal
longitudinal 75%
Parcial: tero
bicorne bicervical/
tero unicervical
bicorne

Fallo de reabsorcin
del septo medial:

Personas expuestas
al DES:

tero tabicado y
sub-tabicado:
duplicacin
completa o parcial
de las cavidades
uterinas.
Alteracin ms
frecuente.
Alto grado de
aborto espontneo
tero Arcuato:
reabsorcin casi
completa del septo
mediano y slo
una leve
indentacin del

Reduccin difusa
del tamao del
tero, cavidad
uterina con un
perfil irregular de
T.

MALFORMACIONES
CONGNITAS

ANOMALAS DEL MIOMETRIO

LEIOMIOMA:
Neoplasia ms frecuente del
tero.
20-30% de las mujeres por
encima de los 30 aos.
Mltiples, causa de hipertrofia
no grvida del tero.
Asintomticos. Dolor y
metrorragia.
CLASIFICACIN:
INTRAMURALES: ms
frecuentes.
SUBMUCOSOS: sintomticos.
SUBSEROSOS. Pedunculados,
DD masa anexial.
Intraligamentoso.
CERVICALES: 8%

LEIOMIOMA
LEIOMIOMA
Estrgeno dependientes: aumentan
de tamao en ciclo anovulatorio y
durante el embarazo. Aumenta el
riesgo de aborto.
Cervicales interfieren con el parto.
Estabilizan
el
tamao
en
la
menopausia: crecimiento rpido en
mujer menopusica: transformacin
sarcomatosa.
Histologa: clulas de msculo loso
de perfil fusiforme en patrn espiral
separado por tejido conectivo.
A medida que crecen pueden
presentar isquemia y degeneracin
qustica.
TTO : Qco en los submucosos, o
grandes subserosos sintomticos.
Embolizacin de la artera uterina.

Ecografa
Distorsionan
Distorsionan el
el
contorno
contorno externo
externo
del
del tero.
tero.

reas
reas de
de
atenuacin
atenuacin ,, sin
sin
masa
masa apreciable:
apreciable:
DD
DD entre
entre
pedunculados
pedunculados
v/S
v/S masa
masa
anexial.
anexial.
calcificaciones
calcificaciones
en mujeres
mayores.
mayores.

Hipoecoicos
Hipoecoicos
heterogneos.
heterogneos.

Aspecto
Aspecto
variable.
variable.

Leiomio
ma

Degeneracin
Degeneracin
qustica
qustica y
y
necrosis.
necrosis.

LEIOMIOSARCOMA
LEIOMIOSARCOMA
1.3% de las neoplasias
uterinas.
Puede surgir de leiomioma
preexistente.
Asintomticas sangrado
uterino.
Aspecto
ecogrfico:
parecido al leiomioma de
rpido
crecimiento
o
degenerado.
Invasin local , metstasis
a distancia.

ADENOMIOSIS.
ADENOMIOSIS
Glndulas de endometrio y
estroma dentro del miometrio,
asociadas a una hiperplasia del
msculo liso adyacente.
Nodular
:
ndulos
circunscritos

adenomiomas.
Difusa: es la ms frecuente,
focos
de
adenomiosis
esparcidos por el interior del
miometrio.
Forma
de
presentacin
inespecfica: hipertrofia uterina,
dolor plvico, dismenorrea y
menorragia.
Observa en mujeres con partos
previos.
Diagnstico por eco TV

ADENOMIOSIS
Borde
Borde miometriomiometrioendometrio
endometrio mal
mal
delimitado.
delimitado.
Miometrio
Miometrio engrosado
engrosado
de
de forma
forma asimtrica.
asimtrica.

Aspecto
Aspecto difusamente
difusamente
heterogneo
heterogneo sin
sin una
una
masa
masa evidente
evidente o
o
deformidad
deformidad del
del
contorno.
contorno.

tero
tero hipertrofiado
hipertrofiado por
por
configuracin
configuracin globular.
globular.

Quistes
el
Quistes en
en el
endometrio:
endometrio: glndulas
glndulas
dilatadas
dilatadas del
del tejido
tejido
endometrial
endometrial ectpico.
ectpico.

Se
Se asocia
asocia a
a
leiomiomas.
leiomiomas.

ADENOMIO
SIS

Adenomiomas
Adenomiomas
localizados:
localizados: rea
rea
delimitada
delimitada no
no
homogneas
homogneas en
en el
el
miometrio
miometrio con
con
margenes
margenes poco
poco
definidos
definidos y
y contenido
contenido
qustico.
qustico. DD
DD con
con
leiomimoa
leiomimoa con
con
Doppler.
Doppler.

ENDOMETRIO
POSTMENOPUSICO
ENDOMETRIO
POSTMENOPUSICO
5 mm o menos
normal en pacientes
sintomticas.
8mm

pacientes
asintomticas
Bp recomendada en >
11 mm.
El sangrado suele ser
por atrofia endometrial.
Pacientes
postmenopusicas que
reciben TRH deben ser
combinados.

HIDROMETOCOLPOS /
HEMATOETROCOLPOS
HIDROMETOCOLPOS /
HEMATOETROCOLPOS
Obstruccin
del
tracto
genital : acumulacin de
secreciones y sangre en el
tero y /o vagina..
Congnita
:
himen
no
perforado,
septo
vaginal,
atresia
vaginal
,
cuerno
uterino rudimentario.
Adquiridas: estenosis tumoral
cervical
o
endometrial.
Fibrosis post-radiacin.
obstruccin a nivel de vagina:
distencin vaginal. Antes de la
pubertad anecoico.
Difcil diferenciar entre la

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Proliferacin de glndulas de tmao y
perfil irregular, con un aumento de la
relacion glndula/ estroma.
Proceso difuso, pero no afecta la
totalidad.
Histologia:
Hiperplasia con atipia. 25% progresan a
CA.
Hiperplasia sin atipia. 2% progresa a CA.
Se dividen en simples y complejas.
Causa frecuente de sangrado uterino
anormal. Se desarrolla en estimulacin
estrognica sin oposicin hormonal.
Endometrio difusamente engrosado y
ecognico con bordes bien delimitados.
Pequeos quistes en endometrio:
hiperplasia qustica.
Biopsia necesaria para el diagnstico.

ATROFIA DEL ENDOMETRIO

ATROFIA DEL
ENDOMETRIO
Mayora
de
las
mujeres con sangrado
uterino
postmenopusico
presentan
atrofia
endometrial.
Ecografa: delgado y
mide < 5 mm. no es
necesario hacer mas
investigaciones
o
tratamiento.
Endometrio
delgado
con cambios qusticos.

PLIPOS ENDOMETRIALES.
PLIPOS ENDOMETRIALES.
Lesiones benignas frecuentes que se
observan en mujeres
perimenopausicas.
Pueden ser causa de sangreado uterino,
suelen ser asintomticos.
En la mujer que menstrua puede
asociarse a sangrado intermenstrual o
menometrorragia
Causa de infertilidad.
Sobrecrecimiento del tejido endometrial
Pedunculados
Base ancha
20% son mltiples degeneracin
maligna rara.
Ecografa: engrosamiento ecognico
inespecfico.
Masas focales, redondeadas,
ecognicas dentro de la cavidad
endometrial.
Histerosalpingografa mejor deteccin.

CARCINOMA DE
ENDOMETRIO
CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Neoplasia maligna ms frecuente
en NA.
75% estn confinados al tero en
el diagnstico.
80% en postmenopusicas.
Clnica: sangrado,
FR:
obesidad,
diabetes,
hipertensin, nuliparidad, TRH.
en ecografa un endometrio
engrosado
tiene
que
considerarse un CA hasta que se
demuestre
lo
contrario.
Tamoxifeno.
Es
ms
probable
cuando
endometrio tiene eco-estructura
heterognea
con
bordes
irregulares y mal delimitado.

CLASIFICACIONES TNM Y
FIGO

ENDOMETRITIS
ENDOMETRITIS
Se puede producir en
postparto, posterior a
legrado o secundaria a EPI.
Endometrio grueso y/o
irregular, cavidad puede o
no tener lquido.
Gas con sombra acstica
distal dentro del canal
endometrial
Gas 21% de las mujeres
normales 3 semanas
postparto.

DIU
DIU
Ecografa : determina
ubicacin de los DIU
Se detectan en forma fiable
tanto con la ecografa
transabdominal como TV
Estructura lineal, ecognica
dentro de la cavidad
endometrial del cuerpo del
tero.
Se aprecia la sombra
acstica.
Permite evaluar mala
posicin, perforacin,
retirada incompleta.

ALTERACIONES DEL CERVIX.

QUISTES DE NABOTH:
Tamao oscila desde milmetros
hasta 4 cms, pueden ser
mltiples. Hallazgo casual o
curacion de cervicitis crnica.
PLIPOS CERVICALES:
Causa frecuente de sangrado
vaginal. Leiomiomas cervicales
8%.
CARCINOMA CERVICAL
Dg y etapificacin clnicas. Masa
retro-vesical slida.

VAGINA
VAGINA
Trayecto caudal e inferior desde el
crvix entre la vejiga y el recto.
Mejor forma de visualizar es con
ecografa de lnea media sagitales
con angulacin caudal ligera del
transductor. Estructura tubular
hipoecognica colapsada con un
eco lineal de alta amplitud.
Malformacin congnita ms
frecuente es el himen imperforado
con hematocolpos.
Quistes de los conductos de
Gartner:
Remanente del extremo caudal
del conducto mesonefricos.
Lesiones qusticas ms
frecuentes de la vagina.
Pequeas y asintomticos.

RECESO RECTOUTERINO
RECESO RECTOUTERINO
Reflejo posterior e inferior de la
cavidad peritoneal.
Localizado entre el recto y la
vagina.
Frecuente
espacio
para
coleccin de lquido intraperitoneal.
El lquido es hallazgo normal en
mujeres
asintomticas,
se
observa durante todas las fases
del ciclo menstrual.
Origen:
rotura
folicular,
menstruacin
retrgrada,
ascitis generalizada, sangre por
rotura del embarazo ectpico.

OVARIO
OVARIO
Anatoma uterina influye
en la posicin de los
ovarios. Se identifican
lateralmente o en una
posicin postero-lateral.
Cuando el tero aumenta
de tamao se desplazan
mas
craneales
y
laterales.
Laxitud de sus fijaciones
ligamentosas posicin
variable.
Perfil elipsoide, con eje
crneo-caudal paralelo al
de los vasos iliacos
internos

OVARIO
OVARIO
Ecoestructura normal con mdula
ecognica central.
Perifricamente se aprecian pequeos
folculos qusticos o anecoicos bien
definidos.
Aspecto cambia con la edad y el ciclo
menstrual.
fase proliferacin: muchos folculos
aumentan de tamao hasta haber uno
dominante
posterior a la mensrtrucin se desarrolla
el cuerpo lteo.
Volumen determina el tamao: 0,52 x
longitud x ancho x altura)
1 ao 1 cc.
2 ao 0,7 cc. -1,7 cc.
Folculos o quistes en los ovarios
neonatales o en la pre-menarquia < 9
mm.
Mujer adulta , volumen 22 cc.
Focos ecognicos ovaricos normales.

MEDICIN OVRICA

OVARIO POSTMENOPUSICO
OVARIO POSTMENOPAUSICO

El ovario se atrofia y los folculos desaparecen.

Difcil de visualizar.
Asa intestinal estacionaria se puede confundir con el ovario.
S de 20% -99% segn la Serie.
Ausencia del tero, ovarios ms dificiles de detectar.
La falta de visualizacin del ovario no excluye una lesin del ovario.
Volumen ovrico mayor de 8 cc es anormal.

QUISTES
POSTMENOPAUSICOS
QUISTES POSTMENOPAUSICOS
Quistes simples 15% de los ovarios
postmenopusicos. No se relacionan con
la edad, tiempo transcurrido desde la
menopausia o tratamiento hormonal.
Se detectan en la ecografa TV.
Desaparecen o disminuyen su tamao
con el tiempo.
Incidencia muy baja de malignidad en
quistes uniloculares postmenopausicos
menores de 5 cms y sin tabiques o
componentes slidos.
Seguimiento en caso de quistes simples
< 5 cms.
Tto qco: < 5 cms tabiques interiores
o ndulos slidos.

LESIONES NO NEOPLSICAS
QUISTES FUNCIONALES:

QUISTE HEMORRGICO

Foliculares, del cuerpo lteo

y quistes teca-luteinicos.
Quiste folicular: folculo
maduro falla al ovular o no
involuciona. < 2.5 se
considera folculo. Suelen
ser unilaterales,
asintomticos, hallazgos,
involucionan
espontneamente.
Cuerpo lteo: se desarrolla
posterior a la ovulacin.
Estructura hipoecoica o
isoecoica .
Ecos de bajo nivel en su
interior. Pared ms gruesa
que el folculo. Aspecto
dentado. Eco Doppler: borde
de color.
Quiste del cuerpo lteo:
mayores y ms
sintomticos. Sntoma: dolor.
Suelen ser unilaterales y
propensos a la hemorragia y

La hemorragia interna se
produce
en
quistes
foliculares y lutenicos. Es
ms frecuente en los del
cuerpo lteo.
Dolor plvico de inicio agudo
Diversos aspectos por el
variable
aspecto
de
la
sangre.
Hemorragia aguda: hiperecoico, puede parecer una
masa slida, pared posterior
lisa
con realce acstico
posterior.
Eco doppler: sin flujo.
Liquido libre en el Douglas:
confirma el dg de fuga o
rotura
de
quiste
hemorrgico.

QUISTES PARA-OVRICOS
QUISTES PARA-OVRICOS
Paratubricos.
20% de todas las masas anexiales.
se detectan en el ligamento ancho,
origen:
Mesotelial.
Paramesonefrico.
Mesonfrico.
A cualquier edad: ms frecuente 30
-40 a.
Pequeos, varan de tamao
No muestran cambios cclicos.
Encima del fundus uterino.
Los quistes mas grandes pueden
experimentar torsin y ruptura
2-3% de malignidad.
Solo demostrable con ovario normal
cerca de l.

ENDOMETRIOSIS
ENDOMETRIOSIS
Presencia de tejido endometrial funcionante fuera del utero.
Ovario
Trompa de falopio.
Ligamentoe ancho.
Fondo de saco de Douglas
Variantes:
Difuso: ms frecuente implanetes endometriales pequeos que afectan a las
visceras plvicas.
Localizado: endometrioma o quiste de chocolate. Se asocia a infertilidad.
Asintomticos. Aspecto: masa de predominio quistico bien definida, unilocular
multilocular con ecos interiores, homogeneo y difuso.

SOP
SOP
Trastorno endocrinolgico complejo de la
produccin de estrgeno y andrgenos que tiene
como consecuencia una anovulacin crnica.
Los ovarios contienen mayor nmero de folculos en
varios estadios de maduracin y atresia.
Causa de infertilidad.
Sintomatologa: signos leves de
hiperandrogenismo , oligomenorrea, amenorrea,
hirsutismo y obesidad.
signos ecogrficos:
ovarios hipertrficos bilaterales que contienen
mltiples folculos y un aumento de la
ecogenicidad del estroma. Perfil redondeado con
foliculos en collar de perlas
volumen ovario normal en el 30% de los pacientes.
1. oligo-ovulacin y/o anovilacion
2 . Hiperandrogenismo
3. ovarios poliquisticos con 12 o ms folculos que
midan 2-9 mm de dimetro o un aumento del
volumen del ovario mayor a 10 cc.

TORSIN OVRICA
TORSIN OVRICA
Patologa aguda del ovario con
intervencin quirrgica urgente.
rotacin parcial o total del pedculo del
ovario en su eje compromiso del
drenaje venoso y linftico congestin
y edema del parnquima prdida de
circulacin arterial infarto ovarico.
en la infancia y en aos reproductivos.
Clinica: dolor pelviano, nauseas, vomitos,
se palpa masa y ms frecuente en el
derecho.
se produce en ovarios normales o
asociada a quistes o masas ovricas
preexistentes, que suelen ser benignas.

TORSIN OVRICA
TORSIN OVRICA
En mujeres de mayor edad: masa
maligna.
Signos ecogrficos variables:
Mltiples folculos corticales en un
ovario hipertrfico
consecuencia del trasudado del
lquido a los folculos por
compromiso circulatorio.
Doppler espectral y color:
ausencia de flujo o signo del
remolino.
Pediculo vascular rotado
estructura hiperecoica
redondeada con mltiples bandas
hipoecoicas concetricas mltiples.
( aspecto Diana). Ausencia de
flujo en pediculo ovario no

NEOPLASIAS
Cncer de ovario:
5 causa de muerte d
Por neoplasia en las mujeres
de USA.
25% de todas las neo
ginecolgicas.
Incidencia pico 60 aos.
Alta mortalidad por
diagnostico tardio
60% de las mujeres acuden
en enfermedad avanzada.
Mortalidad 5 aos : 20-30%
en estadio I

F
R

Edad avanzada.
Antec familiares de CA de
ovario.
Antecedente personal de
CA de mama, endometrio y
colon.
Sndrome
hereditario:
sndrome de cncer mamaovario mutaciones BRCA
1 BRCA 2. Sndrome de
de Lynch II.
Cribado con eco TV y
marcadores
como
CA
125 elevado en el 80%
con
cncer
epitelial

ovrico

Neoplasias ovricas
I. Tumores
epiteliales
estromales
65%
Cistoadenoma
seroso
(carcinoma)

II. Tumor de
clulas
germinales20
%

III. Tu del
cordn
sexualestormales
10%

IV. Tu MTT:
Primario genital:

Teratoma

Clulas
granulosas

Cistoadenoma
mucinoso

Dermoide

Tu de celulas de
Sertoli y Leydig

carcinoma
endometrial

Inmaduro

Tecoma y fibroma

Carcinoma de
clulas claras

Disgerminoma

Tu de clulas
transicionales

Tu del saco
vitelino

tero

Primario
extragenital:

Estmago
Colon
Mama
Linfoma

NEOPLASIAS
Ecografa:
Masa anexial.
Lesiones anecoicas > benignas
Paredes irregulares, septos
engrosados e irregulares, ndulos
murales, elementos slidos
ecognicos malignos.
Doppler espectral: malignas alto
flujo diastlico. IP IR menores en
malignas. Flujo ms central.
El patrn de reconocimiento de
ecografistas entrenados es
superior a la deteccin del Ca 125.

Tumores de superficieestromales.
TUMORES DE SUPERFICIE
ESTROMALES.
Surgen de la superficie
epitelial que cubre el ovario.
75% de todos los tumores del
ovario- 90% ca de ovarop.
Diseminacin peritoneal
Extensin directa a
estructuras contiguas y
diseminacin linftica:
ganglios paraarticos.

I. Tumores
epiteliales
estromales
65%
Cistoadenoma
seroso
(carcinoma)

Cistoadenoma
mucinoso

carcinoma
endometrial

Carcinoma de
clulas claras

Tu de clulas
transicionales

CISTOADENOMA SEROSO Y
CISTOADENOCARCINOMA.
CISTOADENOMA SEROSO Y CISTOADENOCARCINOMA.
Serosos ms frecuentes 30% tu ovario 70% ca de
ovario.
40-50 aos seroso. Cadenoca perimenopausicas.
20 % benignos bilaterales, 50% malignos son bilaterales.
Ms pequeos que los mucinosos.
cistoadenoma seroso: masas qusticas normalmente
grandes y de pared delgada, uniloculares que pueden
presentar tabicaciones. Proyecciones papilares.
cistoadenocarcinoma seroso: muy grandes, masas
qusticas que contienen mltiples proyeciones papilares,
que surgen de las paredes y tabiques del quiste. Septos
y paredes gruesos. Dentro material slido ecognico.
Ascitis.

CISTOADENOMA Y
CISTOADENOCARCINOMA
MUCINOSO
CISTOADENOMA Y CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
Segundo tumor ovrico epitelial ms frecuente 25% benignas.
10% malignas.
30-60 aos benigno
40-70 aos malignos.
5% de los benignos son bilaterales, 20% de los malignos
bilaterales.
85% benignos.
masas quisticas enormes miden hasta 30 cms. Rellenando toda
la pelvis y abdomen. Mltiples septos y ecos de bajo nivel
debidos a material mucoide en las porciones declives de la
masa.
Cistoadenocarcinomas: masas quisticas grandes, multiloculares,
proyecciones papilares con material ecognico.
Ruptura de la capsula: diseminacin intraperitoneal. Rellenan la
cavidad peritoneal con material gelatinoso: psueomixoma
peritoneal.

ASPECTO ECOGRFICO DE
TUMORES QUSTICOS.

TU ENDOMETRIAL
TU ENDOMETRIAL
La mayora malignos
Segunda causa de neoplasia malignas epiteliales 25% neoplasia
ovarica.
30% bilaterales
Mayor frecuencia 5-6 dcada.
rasgps histologicos idnticos al adenocarcinoma endometrial
30% adenocarcinoma endometrial asociado.
20% asociado a endometriosis.
Mejor pronstico.
Diagnosticado en estado precoz.
Masa qustica con proyecciones papilares

TU DE CLULAS CLARAS
TU DE CLULAS CLARAS
Origen en los conductos mullerianos. Variante
del endometrioide.
Maligno 10% de todos los carcinomas
50-60 aos
20% bilateral.
70% endometriosis plvica asociada
1/3 surgen por la cubierta interna del
endometrioma.
masa qustica inespecfica y compleja.

TU DE CLULAS
TRANSICIONALES
TU DE CLULAS
TRANSICIONALES

Tumor de Brenner.
Metaplasia epitelial
Raro
2% neo ovricas benigno
7% bilateral.
asintomticas.
Incidental
30% asociadas a neoplasias
qusticas en el ovario
ipsilateral.
Ecografa: masa slida
compuestos de estromas
fibrosos denso.

TU DE CLULAS
TRANSICIONALES
TU DE CLULAS TRANSICIONALES
Derivan de las clulas germinales
primitivas de la gnada embrionaria. 20%
de las neoplasias ovricas.
95% teratomas quisticos benignos.
Disgerminomas -Tu del seno endodrmico
nios y adultos jvenes malignos.
Masa ovarica solida en una nia tu
maligno de celulas germinales.

TERATOMA QUSTICO
TERATOMA QUSTICO
25% de todas las neo ovaricas
15% bilaterales.
Integeados por derivados bien diferenciados de las tres capas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo.
Son siempre benignos quiste dermoides.
Aos de reproduccin activa.
Asintomticos, incidentales.
10% se dg durante el embarazo torsin es su principal complicacin.
ruptura es rara 1% de los pacientes.
Aspecto variable: totalmente anecoido o totalmente hiperecoicos. Signos especificos:
masa predominante qustica con un ndulo mural ecognico. tapn dermoide sombra acstica. signo de la
punta del iceberg tambin focos hiperecognicos bien definidos, malla dermoide . Nivel grasa lquido.
Estructuras esfricas que flotan en una gran masa.
Estruma ovrico: teratoma ovrico compuesto total o parcialmente de tejido tiroideo.
3% de los teratomas.

TERATOMA INMADURO
TERATOMA INMADURO
Raro.
Menos del 1% de todos los
teratomas.
Tejido inmaduro de las tres capas
germinales.
Tu malogno de rapido crecimiento
10-20 aos.
Masa solida, calcificaciones.

DISGERMINOMA
DISGERMINOMA
tu malogno de celials
germinales
2% de loas neo de ovrio.
5% de los malignos
primarios.
Celilas gemrinales
indiferenciadas
Identicos a los seminomas.
Radiosensible
< 30 aso . Bilateral. 15%

TU SACO VITELINO
TU SACO VITELINO
Raro
Rapido crecimiento
Segundo tumor maligno ovarico de
celulas germinales por orden de
frecuencia.
Mal pronostico.
< 20 aos
unilateral

TUMOR ESTROMAL DE LOS

CORDONES SEXUALES
TUMOR ESTROMAL DE LOS CORDONES
SEXUALES
Emergen de los cordones secuales de
la gonada embrionaria y del estroma
ovrico.
Tu de celulas granulosas, tu sertoliLeidig, tecoma y fibroma.
10% de neo ovarica.
2% de todos los tumores malignos del
ovario.

TUMOR ESTROMAL DE LOS

CORDONES SEXUALES
TUMOR ESTROMAL DE LOS CORDONES
SEXUALES
Tu celulas de la granulosa: 2% de las neo
ovaricas , bajo potencial de malignidad.
95% tipo adulto, mujeres postmenopausicas.
Unilaterales. Aspecto variable. Masas solidas ,
cambios hemorragicos, fibroticos.
Productores de estrgenos, desarrollan
carcinoma endometrial.
Tipo juvenil:5% tu de celulas de la granulosa,
30 aos y nias. Pubertad precoz.

TU DE CELULAS DE LEYDIGSERTOLI
TU DE CELULAS DE LEYDIG-SERTOLI
Androblastoma.
< 0.5 % de las neoplasias
ovaricas.
Mujeres menores de 30 aos.
Unilateral.
20% maligno
Recidivan
Signos y sintomas de
virilizacin30%
Se asocian con la produccin de
estrgeno.
Ecografa: masas slidas
hupoecoicas o similiar a tu de

TECOMA Y FIBROMA
TECOMA Y FIBROMA
Estroma ovarico. Dificil de distinguir
anaomopatologicamente.
Tecomas: abundantes celilas tecales.
1% de loas las neo ovaricas . 70%
en postmenopausicas. Unilaerales
benignos.signos clinicos de
produccin de estrgenos.
Fibromas: ms tejido fibroso.
4% neo ovricas. Benignos.
Unilaterales. Mujeres menopusicas
y post-menopusicas.
Asintomaticos.
Ascitis 50% de ms de 5 cms. Sd de
Meigs.
Aspecto tpico: masa hipo-ecoica
con atenuacin posterior marcada.

METSTASIS
METSTASIS
10% de las neo de ovario son de origen metastasico.
Mama y sist digestivo.
Tu krukenberg : tumores secretores de mucina que proceden de
estmago y colon.
Carconoma de endometrio ,dificil DD entre carcinoma
endometrial primario.
Masas bilaterales y slidas. Pueden sufrir necrosi y adoptar
aspecto complejo, de predominio qustico.
Linfoma afectacin difusa y bilateral.

TROMPA DE FALOPIO
TROMPA DE FALOPIO
Son difciles de identificar
mediante eco. Salvo que
estn dilatadas.
Estructuras ecognicas
ondeantes de 8-10 mm.

ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA
Patologa frecuente de incidencia creciente.
EPI se debe a ETS gonorrea y clamidia.
Infeccin diseminacin ascendente desde el crvis y
endometrio.
bilateral
DIU aumenta el riesgo de EPI.
Dolor plvico crnico, infertilidad, mayor riesgo de
embarazo ectpico.
cervicitis Salpingitis peritonitis.
Piosalpinx oclusin del tubo.
Sintomas: dolor. Fiebre, leucorrea.

ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA
Signos: normales al principio.
Cronicidad: signos:
estructuras rellenas de liquido
Septos incompletos relacionados con el pliegue de
a trompa.
Ecos de bajo nivel.
Engrosamiento o liquido en el endometrio
endometritis.
Pus en el fondo de saco.
Ovarios hipertrficos con mltiples quistes y bordes
mal definidos. Inflamacion periovarica.
Eco TA: trompas dilatadas pueden manifestarse como
masas qusticas complejas.
Trompa dilatada se diferencia de asa intestinal por la
ausencia de peristaltismo.
Piosalpinx: ecos interior de bajo nivel dentro del a
trompa llena re liquido.

ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
Pared de la trompa engrosada
> 5 mm. : enfermedad aguda.
signos de la rieda dentada.
signo de las cuentas de un
collar.
septos incompletos
hiperecoicos que se originan
como una protrusin triangular
de una de las paredes.
Infeccin empeora :
adherencias peri-ovricas:
complejo tubo-ovarico.

ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA
El ovario puede reconocerse pero no se puede separar la
trompa con el transcutroe denominada absceso tuvo-ovarico.
Masa multi-loculadas compleja con septos variables se bordes
irregulares y ecos interiores esparcidos. Realce acstico
posterior y nivel de liquido detritus.
EPI crnica: fibrosis , adherencias extensas pueden enmascarar
los bordes de los rganos plvicos que se funden en una gran
masa bordes mal delimitados.
Torsin aislada ninguna cosa.

PATOLOGA DE LA
GLNDULA PROSTTICA
EN ECOGRAFA

ANATOMA Y VVSS
PROSTATA
Anteriormente : anatoma lobar:
anterior, posterior, lateral y mediano.
Actualmente: anatoma zonal:
Zona perifrica
Zona de transicin.
Zona central.
Zona fibromucular anterior.
Ecografa: til separar la prstata en :
Glndula exterior: zona perifrica + zona
central.
Glandula interna: zona de transicin +
estroma fibromuscular anterior+ esfinter
uretral interno.
Por encima de la base prosttica
vesculas seminales relativamente hipoecoicas, pares, multi-tabicadas, ceflicas
respecto de la base de la prstata.
Miden 1 cm en el plano sagital.

ANATOMA
ZONA PERIFRICA
70% del tejido glandular antes de la
HPB. 70% de los ca. Rodea al
segmento uretral distal y se separa
de la zona transicional y zona
central por la cpsula quirrgica.
ZONA DE TRANSICIN
joven % del tejido glandular. Dos
pequeas zonas glandulares
colocadas adyacentes al esfnter
uretral proximal. Origina la mayora
de HPB, 20% CA.
ZONA CENTRAL
25% del tejido glandular. Perfil en
cua en la base prosttica.
Resistente al proceso patolgico.
5% de los CA de prstata.

VARIANTES DE LA
NORMALIDAD
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
Ectasia ductal benigna: varones
ancianos qie desarrollan atrofia y
dilatacin de los conductos
prostticos perifricos. Estructuras
tublares de 2 mm, de dimetro en la
zona perifrica, comenzanso en la
csula de forma radial hacia la
uretra.
Calcificaciones prostticas y
cuerpos amilseos: hallazgos
normales, ms frecuentes en
edades avanzadas. Forman focos o
aglomerados ecognicos y
brillantes.
Cuerpos amilceos: detritus
proteinceos en los doncuctos
prostticos dilatados. Las
infecciones subclnicas inflamacin
y atrofia contribuyen a syu

HIPERPLASIA BENIGNA DE
LA PRSTATA
HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA
Causa frecuente de LUTS.
50% de los varones por encima de los 60 aos.
90% entre los que rebasan los 70.
Etiologa no clara.
se acompaa de hiperrofia hiperplasia de los elementos
fibrosos, musculares y glandulares. Afecta a la zona de transicin
y periuretral.
sintomas: poliquiuria, nicturia, chorro dbil, intermitencia,
vaciado incompleto y tenesmo.

HIPERPLASIA BENIGNA DE
LA PRSTATA
HPB
RTU; estndar teraputico.
Aspecto ecogrfico vara, depende de los ambios
histopatolgicos subyacentes:
Aumento de la glndula interna. (zona de transicin).
Agrandamiento difuso o distintos ndulos hipo-ecoico, isoecoicos o hiper-ecoicos.
Ndulos de mrgenes ntidos, hipo-ecoicos y de la zona de
transicin: siempre benignos.
Calcificaciones y quistes degenerativos o de retencin son
frecuentes en la zona de transicin.

HPB
Ndulos en zona perifrica: isoecoicos con un haLo bien delimitado. Se
palpan como ndulos firmes o duros
El tamao prosttico se relaciona poco con laobstruccin urinaria. Se
puede encontrar una prstata grande en pacientes asintomticos.
La ecografa trans-vesical permite valuar el lbulo mediano, evaluar
volumen prosttico, volumen post-miccional, caracterizar la pared
vesical, evaluar los riones y las masas.
RTUP se observa defecto quirrgico, reduce su tamao a medida que la
glndula se colapsa en el defecto

PROSTATITIS
National Institude of Health of NIDDK

PROSTATITIS
Sndrome de dolor
crnico de
prstata en el que
no siempre estn
involucrados la
infeccin y la
inflamacin de la
prstata.
9-13% de todos los
hombres de 40-50
aos de edad
estn afectados.

PROSTATITIS

I. Prostatitis
aguda bacteriana.

II. Prostatotos
aguda cronica.

III. Prostatitis
crnica / sndrome
de dolor pelviano
crnico:

Inflamatorio

No inflamatorio.

IV. Prostatitis
inflamatoria
asintomtica

PBA
forma menos frecuente de prostatitis. 2
/ 10.000 visitas ambulatorias.
10% se harn crnicas.
Sntomas de infeccin urinaria o
sistmica aguda
Debida a MO G , E. Coli.
Hallazgos ecogrficos: 50% . Edema,
hipertrofia prosttica, aumento del flujo
sanguneo, ingurgitacin venosa, halo
perifrico hipoecoico, cambios
parcheados.
Sntomas ceden con ATB. Tto se
mantiene por 4-6 semanas. Si no
desaparecen los sntomas Absceso.
Abscesos : 0,5 -2,5% de los pacientes
con PBA inmuno-depreimidos DM.,
post cateter o instrumentalizacin.
ETR precoz.

PBC:
Rara. Pacientes afebriles, presentan
repetidos episodios con sntomas que
recuerdan una infeccipon bacteriana
urinaria.
Cultivos de orina
50% responden a tto ATB durante 6
12 semanas.
No muestra hallazgos ecogrficos.

Prostatitis crnica / sndrome dolor pelviano crnico:

Forma ms freucene de inflamacin prosttica.
90 %.
Afecta 1,9 /100
Clasificacin
A: inflamatorio: leucitos visualizados en las secreciones
prostticas, de orina y semen.
B: No inflamatorio: sin evidencia de inflamacin,
PROSTATODINIA. Etiologa desconocida. El nombre de PC/
SDPC reconoce que prstata no es el nico foco posible de
dolor.
Los sntomas son idnticos a infeccin prosttica
verdadera. Otros factores.
Repsonden a ATB, alfabloqueantes, AINES, analgesia.
Aspecto ecogrfico: normal. Hallazgos inespecficos como
reas hipo-ecoicas perifricas, calcificaciones, congestin
venosa, flujo arterial aumentado, engrosamiento del cuello
vesical, borde prosttico hipo-ecoico

Prostatitis inflamatoria asintomtica:

se diagnostica en hombres sin
historia de dolor GU.
Muestra cambios inflamatorios en la
histologa.
Se realiza bp por elevacin del PSA.
Importante tener encuenta la
elevacin del PSA en estos pacientes.
< 10 ng /ml.

Quistes prostticos
Prostticos
Parenquimatosos.
Aislados mediales (utrculo y
mullerianos)
Quistes ductales eyaculatorios.
Abscesos
Quistes tumorales
Quistes relacionados con
enfermedades parasitarias..
Ms freucente son los
parenquimatosos degenerativos se
observan en lbulos hiperplsicos
de la zona de transicin. No tiene
relevancia clnica obstruccin.

Quistes uni-loculares o multiloculares

Con tabiques finos en un ndulo de HPB en la
zona de transicin.
Quistes de retencin
Quistes focales en la superficie de la prstata,
ocasiona una obstruccin del conducto,
pequeos < 1 cm. Sin relevancia clnica.
Quistes congnitos:
Lnea media, relacionados con conductos
Wolffianos o mllerianos. Asintomticos.
Malformaciones congnitas
Son frecuentes.

CNCER DE PRSTATA.
CNCER DE PRSTATA
Importante problema de salud.
No todos evolucionan de manera
inevitable a la muerte.
Afecta > 50 aos se le asocia a
co-morbilidades como causa de
muerte.
Larga evolucin.

EPIDEMIOLOGA
Cncer de prstata
Cncer ms diagnosticado en varones.
> 50 aos.
2 causa de muerte en USA especfica
por CA.
FR: se duplica con un familiar afectado
95% son adenocarcinomas. Raras
ocasiones carcinoma de celilas
transicionales, sarcomas y linfomas.

APS
APS
Avance en el dg y tto del adenoCa
prosttico.
Enzima que se segrega normalmente
en los conductos prostticos, fluidifica
la eyaculacin.
Prstata es la principal fuente de APS.
Existe variacin diurna 14%:
< 2.5 normal
2.5 10 indeterminado 25 -44 tenan
CA
> 1 Bp
No todos los CA producen PSA y que
el 20% de los varones tendrn un
PSA normal.
No existe un nivel debajo el cual no
se haya descrito CA, PSA es ndice
continuo de riesgo.

APS
Densidad
del PSA.
Velocida
d de
PSA.

PSA
eddad
especfic
o.
Tasa PSA
libre
/total.

SCREENING
SCREENING
Detectar cncer de prstata clnicamente
significativo en pacientes asintomticos de
cualquier edad con la intencin de ofrecer tto
curativo.
Tacto rectal
PSA.
Es frecuente el Ca microfocal de escasa
relevancia clnica.
Cribado anual con tacto rectal y PSA entre las
edades de 50 -75 aos en pacientes que tengan
espectativa de vida de 10 aos.

ESTADIAJE Y GRADACIN
ANATOMOPATOLGICA. AJCC
TNM

Incluye Gleason y gradacin

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CA DE PROSTATA
Prostatectoma radical: patrn de oro.
Tasa de curacin en hombres de CA de
bajo grado > 90%.
Radioterapia y braquiterapia.

ASPECTO ECOGRFICO

CA PRSTATA
70% de los Ca en la ETR son visibles.
Aspecto: ndulo hipoecoico en la zona perifrica y abomba la cpsula. Ecogenicidad vara dependiente la
existenncia de glndulas tumorasles y estorma. Ca hipercoico es raro. Ca grandes : respuesta desmoplstica dek
tejido glandular circundante. Ecognicos: cnceres de tipos histolgicos infrecuentes: patrn cribiforme,
comedonecrosis con calcificaciones focales. : centelleo, cielo esterllado
30% son isoecoicos. : asimetra de la gndula, abultamiento casular, zonas de atenuacin.
50% de las zonas hipoecoicas son Ca*
30% no son visibles en la ecografa. El aspecto normal no implica la suenua de CA.
Pacientes con sospecha clnica de CA se deben remitir a Bp.

ASPECTO ECOGRFICO
CA DE PRSTATA
70% del os a de prostata surgen de zona periferica
homogenea. Con textura homogenea, el CA es fcil
de detectar.
20% zona de transicin: muy dificiles de detectar,
trasfondo heterogneo.
Dificil de detectar: linea media anterior , area
fibromuscular anterior de la uretr.
Doppler color y potencia: neovascularizacn
asociada. Aumenta la deteccin en un 5-17%
No todos los Ca son hipervasculares.

Revisin por docente

Agregar medidas del tero segn
edad.
Revisado por Dra. Diaz.

Bibliografa
Rumack, Diagnstico por ecografa.
Edicin 2014.