CONCEPTO

Consiste en la aspiracin
de un objeto y su
alojamiento en la nariz,
laringe, la trquea o en los
bronquios.
Es una situacin que
puede acarrear graves
consecuencias,
representando en
ocasiones una amenaza
inmediata para la vida.

EPIDEMIOLOGA
Hay una mayor incidencia del problema en edades
tempranas, generalmente por debajo de los 5 aos y
sobre todo en menores de 2 aos.
Con predominio en varones.
Algunos autores han mostrado un segundo pico de
incidencia a los 11 aos, con caractersticas algo
diferentes.
La mayor parte de los episodios de atragantamiento
ocurren cuando el nio est comiendo o jugando, y en
presencia de otra persona.
En un 60-80% de los casos los cuerpos extraos
suelen corresponder a vegetales (frutos secos),
siendo menos frecuente otros, tales como restos
alimenticios, objetos metlicos, de plstico, globos etc.

EPIDEMIOLOGA
Localizacin ms frecuente
es el bronquio principal
derecho.
Mortalidad, se siguen
refiriendo unas 300 muertes
anuales en EE.UU.,
En Espaa se ha cifrado en
un 0,9%.Estos datos de
mortalidad son claramente
inferiores a los de pocas
anteriores debido a las
mejoras habidas en
diferentes aspectos.

EPIDEMIOLOGA
La repercusin de un cuerpo
extrao implantado en la va
area va a depender de su
naturaleza, de su localizacin y
del grado de obstruccin que
origine, pudiendo provocar
patologa tanto de forma aguda
(fallo respiratorio) como crnica
(atelectasia, bronquiectasia,
etc.).
No se debe olvidar que el
ahogamiento por cuerpo extrao
representa el 40% de las
muertes accidentales en
menores de un ao.

FISIOPATOLOGIA
La mayor incidencia en nios menores de 2 aos,
se debe a varios factores:
1. La atraccin y curiosidad de los nios por los objetos
2.
3.
4.
5.
6.

pequeos.
La accesibilidad a ellos.
El intento de imitacin de hbitos alimentarios del
adulto.
La inmadurez de los mecanismos de la deglucin.
El desarrollo insuficiente de la denticin.
Proporcionarle frutos secos, galletas, etc., como
recompensa o para calmar una rabieta.

FISIOPATOLOGIA
En el caso de los nios
mayores (11 aos) se debe
a la respiracin bucal
concomitante a la
introduccin en la boca de
objetos de uso cotidiano en
la escuela como bolgrafos,
grapas.
Nios menores de dos
aos, aspiracion de
material organico.
Nios mayores de 11 aos,
aspiracion de material
inorganico.

Cuerpo
Extrao en
Via aerea

Se expulsa
Por reflejo
tusigeno

No se logra
expulsar

Cuadro
agudo

Insuficiencia
Respiratoria
amenazante

Cuadro
cronico

Tos cronica
Atelectasia
sibilancias

CLINICA
FASES CLNICAS

PERODO INMEDIATO
POSTASPIRACIN

Tos sbita, violenta,

asfixia, cianosis, ahogo,
estridor y sibilancias.
Material aspirado se
expulsa (reflejo
tusgeno )
No consigue eliminarlo
(maniobras de
actuacin)

CLINICA
PERODO ASINTOMTICO :
(minutos a meses de duracin)
Depende de la localizacin del cuerpo
extrao, del grado de obstruccin de la
reaccin inflamatoria
Riesgo de retrasar el diagnstico
(sintomatologa no tan llamativa).
Material aspirado puede cambiar de
localizacin, tambin sus manifestaciones
clnicas.

CLINICA
INFLAMACIN-INFECCIN:
Tos crnica, expectoracin, fiebre,
sibilancias y, a veces, hemoptisis.
Sntomas diferentes segn
localizacin del cuerpo extrao.
Segn se site en la laringe, la
trquea o los bronquios.

Cuerpo extrao larngeo

< fte(2-12%) salvo en los menores de 1 ao.
Tamao de material grande origina una
obstruccin completa, (dificultad
respiratoria, cianosis e incluso la muerte),
urgencia vital.
Obstruccin parcial (estridor, afona, tos
crupal, odinofagia y disnea).

Cuerpo extrao traqueal

Alrededor del 7%.
La tos, el estridor y la sofocacin.
Caracterstico choque o golpe audible y palpable
producido por la detencin momentnea de la
espiracin a nivel subgltico.
Complicaciones en el grupo de cuerpos extraos
laringotraqueales es 4-5 veces > que el reportado para
todos los cuerpos extraos en su conjunto

Cuerpo extrao bronquial

Localizacin ms frecuente (80%), > bronquio principal
derecho.
La tos y las sibilancias frecuentes, pueden ser ms
variables.

GRADO DE OBSTRUCCIN:
Obstruccin leve (sibilancia)
Obstruccin mayor, permitiendo la entrada pero no la
salida de aire, (enfisema), y completa (atelectasia)
Material aspirado orgnico(reaccin inflamatoria,
ocasiona neumona y ms tarde empiema

DIAGNOSTICO Y
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

DIAGNSTICO
Historia clnica.
Exploracin clnica.
Radiologa.

HISTORIA CLNICA
Sensibilidad del 80%.
Buscar:

Tos sbita, irritativa tras un

atragantamiento con algn tipo de
alimento (tpicamente con frutos
secos..) o un pequeo juguete o
pieza de plstico.
Si existen testigos, el diagnstico
no ofrece dudas, y ocurre en la
mayora de los casos.

 Situaciones que nos pueden llevar a

sospechar la aspiracin de un
cuerpo extrao son:
El inicio brusco de disnea y/o tos
paroxstica en un nio menor de 2-3 aos
de edad.
Cuando esa tos sea adems de tipo crupal
o metlica
Ante el inicio brusco de disfona o
afona.
Otras :
Neumona aguda con ausencia de
murmullo vesicular, neumonas
recurrentes (sobre todo si afectan el
mismo segemento o lbulo).
Atelectasias, hiperinsuflacin y abscesos
pulmonares.

EXPLORACIN CLNICA.
Completamente normal en
rangos que oscilan entre un 5%
y un 20-40% de los casos.
A la auscultacin :
La auscultacin pulmonar es un
elemento diagnstico de gran
sensibilidad (90%) aunque de
baja especificidad.

EXPLORACIN CLNICA
Se auscultan signos de obstruccin
Disminucin o ausencia del murmullo
vesicular en algn segmento, lbulo o en
todo el pulmn.
As como sibilancias.

EXPLORACIN CLNICA
La presencia de sibilancias en nios sin asma
o que no responden a broncodilatadores
puede ser sugerente de la presencia de un
cuerpo extrao.

R AD I O LO G A.
Menor sensibilidad, con un 16% de falsos negativos.
En algunos casos (17-25%) la radiografa es
completamente normal.
Sin embargo se debe realizar siempre una
radiografa ante la sospecha de aspiracin de un
cuerpo extrao.
Generalmente el material aspirado suele ser
radiolucente, pero la existencia de cuerpos extraos
radiopacos (7- 10%) es patognomnica de
aspiracin en las vas respiratorias.

R AD I O LO G A
Laringe,con una radiografa
anteroposterior y lateral.
Vas bajas variables : atrapamiento
areo, lo ms frecuente, o bien atelectasias.
En menor frecuencia suele apreciarse
neumotrax y neumomediastino.

R AD I O LO G A

Una radiografa normal no descarta, la

presencia de un cuerpo extrao en la va
area, por lo que en caso de historia de
atragantamiento se debe realizar una
broncoscopia, permite una visualizacin
directa, confirmar el diagnstico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Localizacin es larngea, hay que diferenciarlo de
entidades: como el crup, traumatismos larngeos,
malformaciones congnitas, tumores, epiglotitis y
enfermedad granulomatosa.
Localizacin es traqueobronquial, hay que
diferenciarlo del: asma, traqueobronquitis, neumona,
traqueomalacia, broncomalacia, malformaciones,
congnitas (anillos vasculares y otras), tumores,
enfermedad granulomatosa y la tos psicgena.

TRATAMIENTO DE
ATRAGANTAMIENTO
En general el momento de la aspiracin-atragan
tamiento no suele ser observado por el mdico
sino por algn familiar prximo.
Es muy conveniente que la secuencia de actuacin bsica que se debe realizar en ese momento
sea conocida no slo por el mdico sino tambin
por el resto de la poblacin, ya que ello puede
contribuir a superar un evento potencialmente
mortal.

OBTRUCCION COMPLETA DE VIA

AEREA
Se trata de una urgencia vital
Si el nio que est atragantado se encuentra consciente,
respirando espontneamente, con una tos eficaz y claros
esfuerzos para expulsar el cuerpo extrao, hay que mantener
una actitud de vigilancia estrecha, sin intervenir salvo para
animar al nio a seguir tosiendo
Si la tos y los esfuerzos respiratorios del nio son ineficaces,
con una cianosis progresiva y con escaso o nulo intercambio
areo, se deben iniciar las maniobras de desobstruccin.
stas son de tres tipos (golpes en la espalda, golpes
compresiones torcicas y compresiones abdominales)

OBTRUCCION COMPLETA DE VIA

AEREA

DESOBSTRUCCION EN MENORES DE 1 AO
Colocar al lactante en decbito prono, apoyndolo sobre el antebrazo,
sujetndolo firmemente por la mandbula, y con los dedos pulgar e
ndice, mantener la cabeza ligeramente extendida, procurando que
est en posicin ms baja que el tronco. Golpear cinco veces con el
taln de la otra mano en la zona interescapular con golpes rpidos y
moderadamente fuertes. A continuacin se cambiar al lactante al
otro antebrazo ponindolo en decbito supino, sujetndole la cabeza
con la mano y en posicin ms baja que el tronco. Se efectuarn
cinco compresiones torcicas con dos dedos (ndice y medio) en la
misma zona e igual que el masaje cardaco pero ms fuertes y ms
lentas

OBTRUCCION COMPLETA DE VIA

AEREA
DESOBSTRUCCION EN MAYORES DE 1 AO
Aunque en los ms pequeos se pueden realizar compresiones torcicas, lo
recomendable son las compresiones abdominales o maniobra de Heimlich: si
el paciente est consciente el reanimador se sita de pie sujetando al paciente
por detrs, pasando los brazos por debajo de las axilas y rodeando el trax
del paciente; colocando las manos sobre el abdomen se efectan cinco
compresiones hacia arriba y hacia atrs. Si el nio est inconsciente,
colocado boca abajo, se deben dar cinco golpes en la espalda; seguidamente
se realizarn cinco compresiones abdominales con el paciente en decbito
supino.
Si todo lo anterior fracasa, se proceder a intubar al paciente, intentando empujar
el cuerpo extrao con el tubo endotraqueal hacia un bronquio principal lo que
permitir ventilar al paciente al menos parcialmente. Si con todo ello no es
posible, se practicar cricotirotoma. Una vez realizada la desobstruccin se
realizar la broncoscopia.

OBSTRUCCION INCOMPLETA
DE LA VIA AEREA
Es cuando el episodio de atragantamiento,
presenciado o no, ha pasado ya.
No se deben realizar maniobras de
extraccin y se evitarn movimiento
bruscos procurando tranquilizar al nio y,
si es necesario, administrar oxgeno.
Una vez estabilizado el paciente, se
planificar la broncoscopia

PREVENCION
Se incluye la educacin en la poblacin general y a los padres,
cuidadores de guarderas y personal que se relaciona con los
nios en particular.
Es necesario transmitir la importancia del problema y tambin
algunos consejos bsicos: evitar que los nios coman, jueguen,
anden o lloren con objetos en su boca; evitar que los nios
jueguen con objetos pequeos (botones, tornillos, fichas.) o
fcilmente desmontables, as como con globos y guantes de ltex
(los globos son un riesgo particular en los ms pequeos ya que
pueden morder el globo inflado y aspirar los fragmentos mientras
se asustan de su rotura).

PREVENCION
Dar a los nios alimentos
adecuados a su edad evitando
la administracin de frutos
secos en los menores de 4-5
aos; ensear a los nios a
masticar despacio y
correctamente, evitando que se
ran y hablen cuando comen