CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN EMERGENCIAS Y
DESASTRES
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EMERGENCIA INTRA HOSPITALARIA
- PACIENTES CON ALTERACION
CARDIOVASCULAR

Arritmia Cardiaca - IMA

LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ
DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

Introduccin

Las Alteraciones Cardiovasculares es

la causa ms comn de muerte sbita
en el adulto .
El Monitoreo ECG debe realizarse lo
ms pronto posible para todos los
pacientes que colapsan sbitamente o
tienen sntomas de isquemia coronaria
o infarto.

Introduccin

Para el manejo inicial de las

alteraciones
cardiovasculares
es
importante establecer el diagnostico
precoz e iniciar en forma simultanea el
tratamiento.
Para pacientes con isquemia coronaria
aguda el mayor riesgo de arritmia
ocurre dentro de las primeras 4 horas
luego del inicio de los sntomas.

Introduccin

La etiologa ms frecuente de la
alteracin cardiovascular es la Arritmia
Cardiaca , seguida por la Cardiopata
Isqumica.
La repercusin clnica es variable en
funcin de la forma de presentacin y
vara desde episodios asintomticos
hasta parada cardiorespiratoria.

Reconocimiento de la Arritmia
Cardiaca

La informacin del ritmo y

ECG deben ser interpretados
dentro del contexto de la
evaluacin total del paciente.
Errores en el diagnostico y el
tratamiento se basan en el
reconocimiento del ritmo y
evaluacin
clnica
inadecuada.

Base Fisiolgica de la Arritmia

Sistema de Conduccin

Formacin del impulso

Formacin de la Conduccin
Propiedades de la Funcin Cardiaca

Evaluacin Inicial de la Arritmia

Cardiaca

Evaluar sntomas y signos clnicos

incluyendo
Ventilacin
Oxigenacin
Frecuencia Cardiaca
Presin arterial
Nivel de conciencia
Signos de perfusion de rganos
inadecuada

Manejo Inicial Bradicardia

Terapia inmediata para pacientes

con hipotensin, estado mental
alterado, dolor torxico, ICC,
convulsiones y otros signos de
shock
relacionados
a
la
bradicardia.

Manejo Inicial Bradicardia

Tratamiento inicial debe enfocar soporte de

va area y ventilacin.
Administre oxgeno suplementario
Monitorice el paciente
Evalu presin arterial y saturacin de
oxihemoglobina
Establezca acceso EV
Obtener ECG para definir mejor el ritmo.

SINDROMES CORONARIOS
AGUDOS

Angina Inestable
Infarto Agudo de
Miocardio
Muerte Subita
Cardiaca

SINDROME CORONARIO
AGUDO.
PATOGENIA:
ES CAUSADO HABITUALMENTE POR LA
RUPTURA DE UNA PLACA CARGADA DE
LIPIDOS
CON
UNA
CAPSULA
ADELGAZADA.

SINDROME CORONARIO
AGUDO.
FACTORES PREDISPONENTES:
. COMPONENTE INFLAMATORIO.
. VELOCIDAD Y TURBULEMNCIA DEL
FLUJO SANGUINEO.
. ANATOMIA DEL VASO.

RIESGO CORONARIO
ALTO RIESGO :
1. EDAD MAYOR DE 70 AOS.
2. DOLOR TORAXICO EN REPOSO.
3. DEPRESION
SEGMENTO ST.

AGUDA

DEL

4. TROPONINA POSITIVA.
5. INESTABILIDAD HEMODINAMICA.

RIESGO CORONARIO
MEDIANO RIESGO :
1. USO PREVIO DE ASPIRINA.
2. DIABETES MELLITUS.
3.ISQUEMIA RECURRENTE O PST
IMA.

Infarto Agudo de Miocardio

El IMA es causado por la

reduccin del flujo sanguneo en
una arteria coronaria debido a
ateroesclerosis
y
oclusin
completa de un arteria por un
embolo o un trombo

EVOLUCION DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

MANEJO DEL INFARTO

AGUDO DE MIOCARDIO

OBJETIVOS:
1.IDENTIFICAR A LOS PACIENTES
CON IMA
2.ESQUEMATIZAR EL MANEJO DEL
IMA EN EMERGENCIA.
5.RECONOCER
LAS
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
DEL IMA.

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO.
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Hipotensin
2. Dolor Pre Cordial irradiado a
MSI
3. Debilidad
4. Palidez
5. Taquicardia

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO.
EVALUACION INICIAL:

Anamnesis dirigida, incluidos los

criterios de IMA
Valorar estado hemodinamico
Valorar signos vitales y examen fsico
Interpretacin de electrocardiograma
de 12 derivaciones

EVALUACIN Y TRATAMIENTO
PRECOZ

Todo paciente con dolor torxico

debe ser evaluado como posible
candidato a fibrinolisis o angioplasta
con stent.

Reconocimiento Rpido
Reperfusin Precoz

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO.
MEDIDAS GENERALES INICIALES:
1. Inicie monitorizacion cardiaca
continua y obtenga acceso
intravenoso.
2. Administre mona de no mediar
contraindicaciones.
3. Determine el tratamiento inmediato
necesario.
4. Evalu criterios de seleccin para
reperfusion.
5. Administre tratamiento coadyuvante.

Fases sistlica y diastlica del ciclo

cardaco con sus correspondientes ondas e
intervalos

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO.
TRATAMIENTO GENERAL INICIAL: MONA.
1. Morfina: 2-4 mg repetido cada 5-10
minutos hasta producir analgesia adecuada.
2. Oxigeno: FIO2 36 % x CBN , continuar si la
SO2 es menor del 90%.
3. Nitroglicerina sublingual: 5 mg cada 5
minutos seguida de infusin endovenosa en
caso de sntomas persistentes o
recurrentes.
4. Aspirina: 160-325 mg via oral.

TERAPIA COADYUVANTE
NITROGLICERINA ENDOVENOSA.
. DOSIS: 10-20 MICROGRAMOS/ MINUTO TITULABLE.
CONTRAINDICADO:
T.A.S. MENOR DE 90 mm Hg.
SEVERA BRADICARDIA O TAQUICARDIA.
INFARTO DEL VENTRICULO DERECHO.

COMPLICACIONES AGUDAS
DEL IMA
1. INSUFICIENCIA CARDIACA.
2. SHOCK CARDIOGENICO.
3. ISQUEMIA O INFARTO RECURRENTE.
4. ARRITMIAS CARDIACAS.
5. COMPLICACIONES MECANICAS: RUPTURA
DE PARED LIBRE, SEPTOINTERVENTRICULAR O DE MUSCULOS
PAPILARES.

ACTITUD EN EMERGENCIAS

DOLOR PRECORDIAL + SUPRADESNIVEL ST

Primeros 10 minutos
Signos vitales, ECG, Monitor/Desfibrilador,
oxgeno, va intravenosa, nitroglicerina, AAS.
Segundos 10 minutos
Nuevo ECG, determinacin de la indicacin o
contraindicacin para trombolticos.
Tratamiento avanzado del cuadro anginoso.
Terceros 10 minutos
Comienzo de la trombolisis traslado a
Hemodinmica.

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
Registro grfico de los potenciales elctricos
que produce el corazn.
Obtenidos desde la superficie corporal.
Mediante un electrocardigrafo

Papel de Registro
Milimetrado (Cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:

1 mm de ancho = 004 seg

1 cm de altura = 1 mV

1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 004 seg

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

Derivaciones Electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde se captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.

Tipos
De extremidades
Precordiales

EKG NORMAL TIENE DOCE DERIVACIONES

DIFERENTES
Estas se dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares
en las extremidades

Derivaciones monopolares
en los miembros

Derivaciones
precordiales

Derivacin I
Derivacin II
Derivacin III

BI ( + ) y BD ( - ).
PI ( + ) y BD ( - ).
PI ( + ) y BI ( - ).

PLANO
FRONTAL

aVR, aVL y aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

PLANO
HORIZONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES

Derivacin I:
Registra la actividad elctrica entre el
brazo derecho y el izquierdo

Derivacin II:
Registra la actividad elctrica entre el
brazo derecho y la pierna izquierda

Derivacin III:
Registra la actividad elctrica entre la
pierna izquierda y el brazo izquierdo

DERIVACIONES MONOPOLARES

Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden

la diferencia de potencial elctrico
entre los miembros y el centro del
corazn

Se denominan monopolares porque se

usa solo un electrodo para registro

El centro del corazn es neutro y no

requiere el uso de un electrodo

Derivaciones
Precordiales

ngulo de Louis

Son derivaciones
situadas en el plano horizontal
monopolares
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:

4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn

4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
Entre V2 y V4
5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Derivaciones Precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn

V2: 4 E.I.I. junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 E.I.I. L.M.C.
V5: Altura de V4 L.Axilar A.
V6: Altura de V4 L.Axilar M.
V7: Altura de V4 L.Axilar Post.
V8: Altura de V4 L. medioescapular
V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)

Central terminal
de Wilson
-precordiales

Posicin de cada
derivacin precordial
en el plano horizontal

1 mm = 004 seg

Intervalo PR

1 mm = 01 mV

Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
QRS
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U

Intervalo QT

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERA

Reduccin del gasto cardiaco relacionado

a la disminucin de la contractibilidad
cardiaca ,secundario a infarto
Deterioro
del
intercambio
gaseoso
relacionado a la interrupcin del flujo
arterio venoso a nivel de miocardio
Dolor Agudo relacionado a Infarto Agudo
de Miocardio
Ansiedad relacionado a temor de muerte
sbita
Desconocimiento acerca de su enfermedad
relacionado a practicas de hbitos nocivos
y necesidad de mantenerse en reposo
absoluto.