TRAUMA ABDOMINAL Y CIRUGIA

DE CONTROL DE DAOS
Interno Jos Manuel Cceres
Seminario de ciruga Hospital de
Curic
Diciembre 2015

TRAUMA ABDOMINAL
Accin violenta de agentes que producen
lesiones de diferente magnitud y gravedad, en
los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean stos de pared (continente) o de
contenido (vsceras) o de ambos a la vez.
Ruiz H, Carlos H, (1999). Texto cirugia general. Trauma
abdominal

INTRODUCCIN
Traumatismos son la principal causa de
muerte en las primeras cuatro dcadas de la
vida.
Los mecanismos ms frecuentes son los
accidentes del trnsito (50% ), y en
menor medida: cadas de altura, heridas por
arma de fuego, heridas por arma blanca y
aplastamientos.
Mayor sexo masculino (Razon H/M 4.2 Chile)
Accidentes de trnsito como causa ms
frecuente de violencia letal en Chile
Los homicidios determinan un 11% de las
muertes violentas.

Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Rev. Medica clnica

las condes

Mecanismo de lesin
Trauma contuso o
cerrado
Combinacin de fuerzas
(compresin,
deformacin,
estiramiento,)
Relacin con masa,
aceleracin,
desaceleracin,
direccin.
Contusin, abrasin, fx.
En el trauma contuso
en general, los rganos
ms lesionados son
hgado, bazo,
mesenterio y rin.

Trauma penetrante

Arma de fuego y arma

blanca (importante
diferenciar)
Las heridas por
proyectiles de alta
velocidad provocan
efecto de cavitacin
temporal y lesiones por
desviacin y
fragmentacin
rganos que tienen
mayor posibilidad de
lesionarse son intestino
delgado, hgado,
estmago, colon y
Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Rev. Medica clnica
estructuras vasculares
las condes

Enfoque topogrfico

Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Rev. Medica clnica

las condes

Evaluacin inicial
Tratar y detectar situaciones de peligro vital
Pacientes hipotensos determinar rpidamente si
hay lesin abdominal, y si es la causa de la hipotensin
Hemodinamicamente normales, sin signos de peritonitis,
realizar evaluacin mas detallada y observar evolucin

Grupo y Rh
Hematocrito
Amilasa o lipasa
Gases arteriales
Alcoholemia
Test de embarazo

Historia y examen fsico

Historia:
Informacin del personal pre-hospitalario
Fuerza, rea de impacto, uso de cinturn, posible
mecanismo lesional
Respuesta al tratamiento pre-hospitalario

Examen fsico (S65% lesiones

intrabdominales)
Completamente desnudo
Inspeccin completa
Auscultacin, percusin, palpacin
Pulsos perifricos, tacto rectal, examen genital
Sonda nasogstrica y sonda foley

Estudio y manejo trauma

cerrado
Identificar a aquellos pacientes que tienen indicacin de
laparotoma inmediata.

Pacientes inestables hemodinamicamente, a pesar de resucitacin

Ultrasonido (+) LPD(+)

Los exmenes diagnsticos se realizan segn el mecanismo de

la lesin, las lesiones relacionadas y la estabilidad
hemodinmica
Para el resto, es necesario estudios que indiquen necesidad de
laparotoma

Estudio radiolgico simple

Dan informacin
directa como:
neumoperitoneo,
ruptura
hemidiafragma,
fractura de columna
lumbar, entre otras.

Lavado peritoneal
diagnostico
Procedimiento rpido y preciso para
diagnosticar lesiones intrabdominales en
pacientes con trauma contuso
Su uso precoz ayuda a realizar la
laparotoma ms pronto, ms expedita, con
menos prdida de sangre, evitando las
transfusiones
Se realiza cada vez con menos frecuencia
Mtodo invasivo, con una baja especificidad

Ultrasonido FAST: focused abdominal

sonogram for trauma

Rpido, no invasivo, fcil realizacin

Determina presencia de
hemoperitoneo
Sensibilidad 95%
Detecta liquido en 4 reas: peri
heptica, pericrdica, peri esplnica
y plvica
Ha reemplazado al lavado
peritoneal Dx en mayora de los
centros

Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Rev. Medica clnica

las condes

TC
Hemodinamicamente estables, que pueden ser trasladados
Medio de contraste oral e IV
Determina lesiones en rganos solidos, liquido
intrabdominal, sangre, aire, lesiones en rganos
retroperitoneales que no los detecta el US
Sensibilidad 92-98%, Especificidad 99% en deteccin
lesiones rganos solidos

Estudio y manejo en trauma

penetrante
INDICACION
QUIRURGICA

Shock

Signos de
peritonitis

Sangre en
estomago,
recto o
vejiga

Eviscerados

Herida por
bala o arma
blanca in
situ

Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Rev. Medica clnica

Radiologa simple
Ayuda a determinar la trayectoria de la bala
Ubicar el proyectil si no hay salida
Neumoperitoneo
Fx de columna
Neumo o hemotorax

Estudios de imgenes
Lavado
peritoneal
diagnostico

Ultrasoni
do

TAC

S/E 96% y 98%

No hay acuerdo entre profesionales de uso
adecuado

Uso controversial
Estado de ebriedad con ex fsico no
confiable
Impredecible en heridas toracoabdominales
Uso mas comn actualmente
Mejor definicin y rapidez
Requiere estabilidad hemodinmica
Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Rev. Medica clnica

Laparoscopia diagnostica
Ventajas

Desventajas

Visibilidad directa del

rgano
Posibilidad
teraputica
Menor estada
hospitalaria
Eleccin para heridas
ocultas del
diafragma
DISMINUYE
LAPAROTOMIAS NO
TERAPEUTICAS

Uso de anestesia
general
Mayor costo
Equipo adiestrado en
tcnica y trauma

Manejo general trauma

abdominal
ABCDE

Estable

Inestable

Ciruga
convencion
al

Reevaluaci
n
Estabilidad
hemodinmic
a

Sin irritacin
peritoneal

Manejo
conservador

Sin
transfusin
continua

Damage
Control

CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS

CONTROL DE DAOS
PACIENTE GRAVEMENTE
LESIONADO

Control inicial rpido de la hemorragia y la

contaminacin, cierre abdominal temporal,
reanimacin en la UCI, y la reexploracin
subsecuente
con reparacin definitiva.
Camacho, J., & Mascareo, S. (2013). Ciruga de control de dao:
una revisin

Coagulopa
ta

M:90
%

Hipotermia

Acidosis
metablica

Hemorragia
masiva
Hipotermia
Coagulopata
Inestabilidad
hemodinmica
Imposibilidad de
cierre de trax o
abdomen por
edema visceral
70 aos

TEC severo
PCR

Soto, S.; Oelttinger, W, Brousse, M; & Snachez, G. (2003). Ciruga de control de daos:
enfrentamiento actual del trauma

Pinzas de
campo

Bolsa de Bogota

Tcnica de packing para

algn rgano, debe
realizarse con gasas o
compresas sobre y bajo la
lesin con el fin de
comprimirla en ambos
sentidos.

RESUCITACI
N

CIRUGIA
DEFINITIVA

Normotermico
Hemodinamicamente
estable
Sin coagulopatia

Indicaciones:
Retiro packing
Cierre toracotomia o laparotomia
Retiro tejido isqumico o necrtico
Tratamiento de lesiones sin riesgo vital
que quedaron pendientes

BIBLIOGRAFIA
Soto, S.; Oelttinger, W, Brousse, M; & Snachez, G. (2003). Ciruga de control de
daos: enfrentamiento actual del trauma. Cap 17:, pp: 95-102. Instituto de ciruga,
Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile: Servicio de Ciruga Hospital
Clnico Regional de Valdivia.
Trunkey, D. (2001). Control de dao trauma abdominal: lo puede hacer cualquiera,
incluso yo?. Medwave.
Rodrguez, O. (s/a). Control de daos en trauma abdominal. EPHPO.
Camacho, J., & Mascareo, S. (2013). Ciruga de control de dao: una revisin. Cap
149; pp: 61-72. Gaceta Medica: Mxico.
Espinoza, R. (2004). Ciruga de control de dao por trauma abdominal: Sus
fundamentos Cunto y como?. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56 - N 3, Junio 2004;
pgs. 204-209. Chile.
Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Rev. Medica clnica las condes: vol. 22
Cap. 5, pp: 623-630: Chile.
Ruiz H, Carlos H, (1999). Texto cirugia general. Trauma abdominal. Universidad
Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Acadmico
Profesional de Medicina Humana. Departamento Acadmico de Ciruga

TRAUMA ABDOMINAL Y CIRUGIA

DE CONTROL DE DAOS
Interno Jos Manuel Cceres
Seminario de ciruga Hospital de
Curic
Diciembre 2015