INFECCIONES

AGUDAS Y CRNICAS
DRA. ANA MARA KUROKI YSHII
DOCENTE PRINCIPAL DE LA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDE
CARRIN

VAGINITIS
Causa ms comn de consulta
10 millones de consultas por ao
60% de las mujeres refieren haberla
padecido.
70% de auto diagnstico y auto
medicacin.
34% reconocen sntomas de hongos
3% reconocen sntomas de vaginosis

VAGINA NORMAL
PRODUCCION FLUJO VAGINAL

Exudado srico (pared vaginal)

Glndula de Bartholino
Cervix
Cavidad endometrial
Trompas de falopio

CAUSAS DE SECRECIN VAGINAL

VULVOVAGINITIS POR CANDIDA
VAGINOSIS BACTERIANA
CERVICITIS
SECRECION NORMAL
EXCESIVA
TRICHOMONA
VAGINAL

DEFENSAS DE MUCOSA
GENITAL
1.- HUMEDAD
2.- EPITELIO
3.- FLORA VAGINAL
Dependen de niveles de ESTROGENO

DEFENSAS DE MUCOSA GENITAL

2.- EPITELIO
VAGINA
ECTOCERVIX

Epitelio escamoso
estratificado
UNION

ECTROPION

ESCAMOCELULAR

ENTROPION

ENDOCERVIX
MUCOSA URETRAL

Epitelio columnar
simple

FASE SECRETORA : Capa de 20 clulas

FASE PROLIFERATIVA : Capa de 40 clulas

BACTERIAS EN FLORA VAGINAL

Lactobacilli
Stafhylococcus epidermidis
Difteroides
Streptococo anaerbicos facultativos
Bacteroides sp.
Ureaplasma urealyticum
10 15% de mujeres: Streptococo grupo B
Candida sp.
E. Coli.

FACTORES ASOCIADOS AL CAMBIO

DEL ECOSISTEMA VAGINAL EN LA
EDAD FERTIL
HIGIENE INTIMA
DIU Y TAMPONES VAGINALES
USO DE ROPA AJUSTADA
DIABETES E INMUNOSUPRESORES
CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
TRANSTORNOS HORMONALES
LIQUIDO SEMINAL

CANDIDIASIS
VULVO VAGINAL

CVV- Patognesis
Fuentes de infeccin:
Primaria: Zona perineal a partir del reservorio intestinal

Recurrente : Existen 2 teoras:

1 Reinfeccin:

Reservorio Intestinal
Transmisin sexual? Colonizacin peneana 20% en parejas de
mujeres con CVV recurrente. Ningn ensayo controlado ha
demostrado que el tratamiento
del varn pueda prevenir
recurrencia en la mujer

2 Recaida Vaginal:
Luego de un clarence incompleto del microorganismo, una pequea
cantidad de Candida spp persiste indefinidamente. Post tto. (sistmico
o local) 20-25% cultivo positivo dentro de los 30 das
(en 2/3 las cepas son identicas pre y post tto.

Existen alteraciones en el microorganismo y en el husped

CVV - Factores Predisponentes

A) EMBARAZO
Aumenta colonizacin vaginal (30-40%) y episodios
de CVV.
NO por aumento de niveles hormonales y mayor
glucgeno en epitelio vaginal. Los Estrgenos
incrementan la adherencia de Candida spp. al
epitelio vaginal ( ndices de curacin mas bajos)
B) ANTICONCEPCION HORMONAL
Incremento de adherencia y virulencia
C) DIABETES
Solo en DBT descompensada.

CVV - Factores
Predisponentes
D)ANTIBIOTICOS
Aumentan colonizacin vaginal de C. Albicans
Inducen crecimiento de Candida spp.
Eliminan flora protectora
Lactobacillus spp. Inhiben desarrollo de Candida
spp.
por
INTERFERENCIA
BACTERIANA
(competicin de nutrientes, interferencia con receptor
de clula epitelial, produccin de bacteriocinas)
E) INMUNOSUPRESION
F) OTROS FACTORES: Vestimenta (jeans, ropa interior
de nylon, etc.)

CVV- Clnica

SINTOMAS
Prurito
Ardor vulvar
Vulvodinea
Sensacin de
quemadura
Dispareunia
Sintomas urinarios:
disuria, polaquiuria,
tenesmo (recordar
sindrome uretral
femenino)

SIGNOS
Flujo variable, leche
cortada, mucoso blanco
grisceo, con /sin
flculos. Rara vez
sanguinolento, no ftido
Eritema
Edema
Lesiones descamativas
Exulceraciones y lcera
(por rascado)
Lesiones costrosas
(raras)

CVV- Diagnstico
Clnica:

Se sobrediagnostica
pH < 4.5
Test Aminas negativo
Microscopa en fresco : hifas o
pseudomicelios
Cultivo (solo para determinacin de
especie)

CANDIDIASIS

Existen 154 especies

de Candida de ellas
10 estn
involucradas en
patologa humana.
C. Albicans.
C. Stellatoidea.
C. Guillermonidii.
C. Tropicalis.
C. Pseudotropicalis.

C. Parapsilosis.
C. Lusitaniae.
C. Kefir.
C. Krusei (*).
C. Glabrata (*).

Candidiasis
Examen directo con
KOH.
Sensibilidad entre 7585%.

Candidiasis
El mtodo de
mayor
sensibilidad es el
cultivo.
Permite hacer el
aislamiento e
identificacin de
candida.
Sensibilidad a
antimicticos.

CVV- Tratamiento

LOCAL

a)Ventajas

Concentraciones elevadas para ttos. cortos

Alivio precoz de sntomas en candidiasis
severa
Se puede administrar durante el embarazo
(no 1er. T) y lactancia
Se puede utilizar en pacientes con DBT
Menor riesgo de efectos adversos

b)Desventajas

El excipiente de algunos preparados puede

exacerbar la sintomatologa
Dificultad para su correcta aplicacin

CVV- Tratamiento

SISTEMICO

a)Ventajas

Buena biodisponibilidad por va oral hacia mucosa vaginal

Facilidad posolgica (monodosis)
Preferencia de muchas mujeres
Uso durante la menstruacin

b)Desventajas

Posible aparicin de efectos adversos

Interacciones medicamentosas

LOS TRATAMIENTOS SISTEMICOS COMO LOS LOCALES

DISPONIBLES ACTUALMENTE TIENEN EFICACIA CLINICA Y
MICOLOGICA SIMILAR

CVV- Tratamiento
DROGA

FORMULA

Nistatina

Tab. Vag 100,000 u

1 diaria x 14 noches

Isoconazol

Crema vag. al 1%
Ovulo 600 mg

1 diaria x 7 noches
Dosis nica

Clotrimazol

Tab. Vag. 100 mg

1 diaria x 6 noches
1 diaria x 3 noches
Dosis nica
1 diaria x 6 noches

200 mg
500 mg
Crema
vag. al 1%
Butaconazol Crema al 2%

POSOLOGIA

1diaria x 3 noches

Tioconazol

Tab. Vag. 300 mg

Dosis nica

Econazol

Tab. Vag. 150 mg

1 diaria x 3 noches

Ketoconazol Tableta oral 200 mg Bid x 5 das

Ovulo 400 mg
1 diario x 5 noches
Itraconazol

Tableta oral 100 mg 200 mg Bid x 3 das

Fluconazol

Cap. oral 150 mg

Dosis nica

CVVR- Tratamiento

Identificar causas predisponentes (HIV)

Medidas higienico dietticas
No realizar tratamiento de pareja (solo en sintomticos)
Tratamiento supresivo profilctico
Ketoconazol 100 mg x da
Fluconazol 150 mg x semana
150 mg x mes (mitad de ciclo)
NO HAY CONSENSO UNIVERSAL
PARA TRATAMIENTO DE CVVR

6 meses
6 meses
6 meses

INFECCION POR

Trichomona
vaginalis

Tricomoniasis vaginal
Transmisin por va sexual
Se asocia a otras ETS (gonorrea y clamidia) y
a infecciones de origen endgeno (VB)
En el varn: Uretritis
En la mujer: ectocervix (Cervicitis) y vagina
(vaginitis)
Eficacia de transmisin es alta en ambos
sentidos (cerca al 70%) en una sola exposicin
Formas asintomticas en el varn = Reservorio

TV - Epidemiologa
Prevalencia en mujeres que consultan
clinicas de ETS 15%
T. vaginalis en mujeres peri o post
menopasicas
No hay cura espontnea en mujer infectada .
En el varn s (descolonizacin del tracto
urinario inferior en 3 semanas , por factores
prostticos en la orina)
Tricomoniasis es la ITS que mas se asocia a
otra
ITS
(
endobiocitosis
con
N.
Gonorrhoeae)

TV- Clnica

50 -90% de mujeres son sintomticas

Clnica en relacin al tamao del inculo
Tiempo de incubacin entre 3 y 28 das

SINTOMAS
SIGNOS
Flujo genital
Secrecin genital amarillenta
Sintomas vulvares:ardor
con burbujas, abundante y
prurito, quermazn
ftida
Sintomas urinarios
Eritema vulvar con o sin
Dispareunia
excoriaciones
Dolor pelvico
Presencia de cervicitis
maculosa o puntos rojos

TV- Diagnstico
Clnica
pH generalmente aumentado, puede ser <4.5
Test de aminas puede ser positivo
Microscopa ; Visulizacin directa del parsito
(en sol. Fisiolgica o coloracin giemsa)
Detecta 40-60% de casos
Respuesta inflamatoria positiva
Cultivo
Pap sensibilidad del 60-70%

Trichomoniasis
Parsito
Trichomonas
vaginalis.
Examen directo
da una
sensibilidad
entre 50-60% y
tiene que haber
10,000 org/ ml.

TV- Tratamiento
Metronidazol 2 gr. P.O. Monodosis
Metronidazol 500 mg b.i.d x 7 das
Ambos dan ndices de curacin del 95%
Alternativa:Tinidazol 2 gr P.O.
Monodosis
Preparados de uso local con
metronidazol (gel u ovulos)tienen menor
eficacia
Tratamiento de la Pareja

VAGINOSIS
BACTERIANA

Definicin de Vaginosis
Bacteriana (VB)
Bacteriana por su naturaleza
polimicrobiana
Vaginosis, porque VB no produce
una respuesta inflamatoria, como
en el caso de la vaginitis
Alteracin del ecosistema vaginal

Epidemiologa
VB es la infeccin vaginal mas comn
en las mujeres sexualmente activas
entre las edades de 15 y 44 aos
Frecuencia reportada:
- 16% en consultorios privados
- 15% - 29% en clnicas ginecolgicas o
centros de Planificacin Familiar
- 16% - 29% en mujeres embarazadas

Ecosistema vaginal normal

Lactobacilos predominantes
10,000 de lactobacilos/ml de secrecionees
vaginales
Relacin anaerobios:aerobios de 2:1 - 5:1
Gardnerella vaginalis presente en 5% -30%
Mobiluncus presente en 5%
Micoplasma hominis presente en 15% - 30%
de las mujeres sexualmente activas

VB- Fisiopatologa
LACTOBACILOS
H2O2
ACCION PROTECTIVA
G. Vaginalis

Mycoplasma

Anaerobios

Degeneracin celular
Aa. (lisina, ornitina y arginina)
AMINOPEPTIDASAS Y
DECARBOXILASAS

DESCARGA
VAGINAL

pH

Aminas (trimetilamina, putresina y cadaverina)

Secrecin Vaginal en VB
Secrecin vaginal blanco
griscea o blancuzca en
el introito.
La secrecin copiosa
puede extenderse hasta
el perineo
Apariencia de vaso de
leche
Secrecin homogea
fcilmente removida de la
vagina con una torunda

Diagnstico de VB Criterios de Amself et al.

Por lo menos tres de los cuatro

criterios:
1.
2.
3.
4.

Secrecin lechosa homognea

pH > 4.5
test de amina positivo
presencia de clula gua (clue cell)

No existe ningn marcador clnico

nico para VB

Ph>4,5 >80%,
pero 1/3 mujeres
sanas.
Test aminas 76%.
Presencia de
clulas clave >
90%.
Cultivo no ayuda.

Problemas ginecolgicos
asociados a VB
20 - 30% de mujeres con vaginitis
tienen tambien VB
Displasia cervical
Salpingitis
Infeccin recurrente del tracto urinario si
pH > 4.5
Riesgo mas elevado de EIP y de
infeccin post-operatoria

Complicaciones del
embarazo por VB

Corioamnionitis
Trabajo de parto pretrmino
Rotura prematura de membranas
Producto con bajo peso al nacer
Endometritis post parto
Amnionitis

Tto. recomendado para VB

Oral
- Metronidazol 2 gr P.O. dosis nica
500 mg P.O. b.i.d x 7 das
- Clindamicina 300 mg P.O. b.i.d. x 7 das
- Tinidazol 500 mg P.O. 2 gr P.O. Dosis nica
1 gr P.O b.i.d x 2 das
Intravaginal
- Clindamicina crema al 2% 1 aplicador (5 gr) x noche 7
dias
ovulos 100 mg 1 x noche 3 das
- Metronidazol gel 0.75% 1 aplicador (5gr) 1-2v/da 5
das

PR E M E N AR Q U I A

Vulvitis

Vaginitis

Cervicitis

AD U LTAS
AGUDAS

CANDIDIASICA
TRICHOMONIASICA
VAGINOSIS BACTERIANA

VAGINITIS
Rol de los niveles de estrgeno
Prepuberal
mucosa delgada
hipoestrognica
pH > 4,7
Cultivo:
Flora de piel: Estafilococcus epidermis
Corynebacterium sp
Flora fecal: Escherichia coli
Enterococcus sp
Flora vaginal: Lactobacillus sp

VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
Factores predisponentes
Pobre desarrollo de labios
Vulva y epitelio vaginal delgados en
pre adolescentes
Secresiones vaginales alcalinas en nias
Mayor exposicin a contaminacin
Deficiencia estrognica

VULVOVAGINITIS PREMENARQUICA

ETIOLOGIA

INFECCIOSA
NO INFECCIOSA

VULVOVAGINITIS PREMENARQUICA

ETIOLOGIA

INFECCIOSA
NO INFECCIOSA

BACTERIANA
ESPECIFICA
INESPECIFICA
PROTOZOARIOS
HELMINTOS

VULVOVAGINITIS PREMENARQUICA

ETIOLOGIA
ALERGENOS
QUIMICOS
FISICOS

AGENTES

INFECCIOSA
NO INFECCIOSA

INTESTINALES

BACTERIANA
ESPECIFICA
INESPECIFICA

ENF. SISTEMICAS
DERMATOLOGICAS

PROTOZOARIOS

ALT. CONGENITAS
ALT. UROLOGICAS

TUMORES

HELMINTOS

VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA BACTERIANA
a. Inespecficas:

Pobre higiene
Infecciones respiratorias
Infecciones de piel
Invasin de vagina por parsitos
Cuerpos extraos
Infeccin tracto urinario
Vas desconocidas de infeccin

VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA BACTERIANA
b. Especficas

Hemophilus vaginalis
Estreptococo hemoltico
Corynebacterium diphteriae
Neisseria meningitidis
Neisseria sicca
Diplococcus pneumoniae
Shigella flexneri
Chlamydia
Micoplasmas

VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA:
PROTOZOARIOS
Trichormonas
Amebas
Otros
HELMINTIASIS
Enterobius vermicularis

VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA NO INFECCIOSA
Plipos

y tumores benignos

Papiloma maligno
Rabdomiosarcoma
Adenocarcinoma

Enfermedades

sistmicas:

Sarampin, Varicela, Escarlatina

Sindrome de Steven Johnson
Mononucleosis
Enfermedad de Kawasaky
Enfermedad de Crohn

VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
ETIOLOGIA NO INFECCIOSA
Enfermedades

drmicas vulvares :

Liquen escleroso, seborrea, psoriasis, adhesin de

labios, dermatitis atpica,dermatitis de contacto,
dermatitis amoniacal, pnfigo

Psicosomtico
Urolgico: Prolapso de uretra, enuresis
Alt. Intestinales: Fstula rectal congnita,

fstula perineal, estreimiento crnico

Alt. Congnitas: Ureter congnito ectpico,
vagina doble con fstula

VULVOVAGINITIS
PREMENARQUICA
AGENTES FISICOS:
Arenilla
Microtraumas
Calor
AGENTES QUIMICOS
Jabn
Medicamentos
Factores neurognicos
AGENTES ALERGENICOS

Ropa de Nylon

Medicamentos

Otros alergnos
Factores neurognicos

TUBERCULOSIS GENITAL
FEMENINA
DEFINICIN:

Infeccin del aparato genital por el mycobacteria

tuberculosae
Patologa ginecolgica importante por ser causa
de esterilidad cuando el tejido endotubrico es
invadido por este germen
Es secundaria a un proceso primario:

Pulmonar
seo
Renal

 La

infeccin se propaga por va

hematgena
Tambin linftica, peritoneal o por vecindad
Novak estadsticamente seala que en la
tuberculosis genital el 90%-100% de los
casos se localiza a nivel de trompas, 50%60% endometrio, 20%-30% ovarios, 5%
cervix, 1% vaginal
Es
importante
las
condiciones
socioeconmicas de la poblacin para
mayor incidencia de esta enfermedad

 Anatoma

patolgica

El tubrculo carece de vasos y sufre caseificacin

central por accin de las toxinas
Este tubrculo puede evolucionar segn la capacidad
defensiva del organismo
Las trompas uterinas son el segmento ms afectado
El aspecto macroscpico de la trompa es diferente
segn la capa histolgica tomada, adems hay que
consiferar si la infeccin es:
Reciente: salpingitis
Crnica: Se caracteriza porque la superficie presenta
pequeos tubrculos. Aspecto se puede confundir
con una salpingitis crnica. Lesiones bilaterales

 Sntomas

Como todas las afecciones pelviperitoneales de tipo

infeccioso
Sospechas cuando existan antecedentes previos o
convivencia con familiares
Evolucin: trpida, silenciosa y crnica
Astenia,
adelgazamiento,
febrcula
vespertina,
anorexia, acompaado de un cuadro gineolgico
inflamatorio
Algunos trastornos menstruales como dismenorrea,
hipomenorrea, y amenorrea primaria o secundaria
El sntoma ms frecuente es la infertilidad,
generalmente primaria

 Diagnstico

Hematolgico o microscpico como diagnstico

de certeza
Presencia del bacilo de koch en el folculo
tuberculoso
Se debe examinar varias secciones de trompa,
antes de tener la evidencia de la enfermedad,
especficamente la anexitis tuberculosa aguda,
tiene sintomatologa comn a los cuadros de
anexitis de otra naturaleza
En la endometritis bacilar es diagnosticada por
biopsia o legrado total

 La

histerosalpingografa es considerada
como un elemento de diagnstico en la
pareja estril
Se
observa
obstruccin
tubrica
bilateral con la figura de palo de golf, o
figuras como las cuentas de un rosario
La
laparoscopa es un elemento
importante para el diagnstico
Complicacin frecuente: adherencias
mltiples y obstruccin tubrica bilateral

 Tratamiento:

Generalmente mdico, aveces se debe hacer

excresis parcila o total del aparato reproductor
El tratamiento no debe ser menos de 6 meses o
un ao, y con las 3 drogas especficas:
estreptomicina 15mg x kg de peso, isoniacida
15 mg x kilo de peso, rifampicina 10 mg x kilo
de peso o pirazinamida 25 mg x kilo de peso x
da
El pronstico y recuperacin es buena desde el
punto de vista vital, pero reproductivamente es
sombro

Muchas gracias