PATOLOGAS

MALIGNAS DE
VAGINA
Yuliana Paola Navia Bermeo
Grupo: 11B

Linfticos de la vagina

Parte posterior de
la vagina:
ganglios linfticos
glteos inferiores
presacrosperirectales.
Tercio distal de la
vagina: ganglio
linfticos
inguinales
superficiales y
profundos

Drenaje venoso

Epidemiologa cncer de vagina

Representa 1-2% de canceres de tracto genital femenino.
80-90% de las lesiones vaginales son metstasis.
3-5% de las VAIN.
Progresin de LSIL a HSIL oscila entre 10% a 20%.
HSIL que progresan a cncer subclnico en 9 a 10 aos
Edad de diagnostico promedio 60a.
Cualquier nuevo carcinoma vaginal en desarrollo, al menos 5
aos despus del cncer de cuello uterino debera ser
considerada como una nueva lesin primaria.

Neoplasia Vaginal Intraepitelial

(VAIN) Carcinoma in situ

Alteracin del epitelio escamoso que recubre

la vagina, muestra ausencia de maduracin,
perdida de polaridad celular y mitosis
anormales.

Clasificacin:

1/3 inferior: VAIN 1

2/3 inferiores: VAIN 2
Todo el espesor de epitelio: VAIN 3

Etiopatogenia:
Factor etiolgico fundamental es el papilomavirus humano, cuya
transmisin es va sexual. Predominando en las lesiones de bajo
grado los tipos 6 y 11 y en los de alto grado, 16 y 18.
En ocasiones se detecta la continuidad entre la lesin vaginal y
la lesin cervical o vulvar, pero otras veces las lesiones son
totalmente independientes.
No se conoce con exactitud el porcentaje de transformacin de la
VAlN en cncer.

Anatoma patolgica
Ausencia de maduracin, prdida de la polaridad celular y mitosis
anormales, pueden afectar una parte o todo el espesor del
epitelio, dando lugar a grados de VAIN: I, II y III.

Diagnostico
Habitualmente son asintomticas.
Se sospechar ante una citologa
positiva, con cuello normal, en la
visin colposcpica y legrado
endocervical negativo.

Si
aparece
una
imagen
sospechosa, debe biopsiarse. Ha
de tenerse en cuenta que la lesin
puede ser multicntrica.

Tratamiento

En la VAlN 1: mantener a la paciente bajo

control realizando citologa y colposcopia
cada 3 meses.
Si al cabo del ao, la lesin persiste o
progresa, se proceder a la exresis local y
estudio histolgico de la misma.
La aplicacin local de 5-fluoruracilo da
buenos resultados.
La destruccin local de la lesin se realiza
preferentemente con lser de CO2.
La radioterapia puede estrechar la vagina.

Tumores malignos de
vagina
Carcinom
a
escamoso

Adenocar
cinoma

Sarcoma

Melanom
a

74 86%

9.3%

2.6%

2.6%

Cncer escamoso de
vagina
Se inicia en la vagina, en sus fases inciales, no existe lesin ni en el
cuello ni en la vulva.

Constituye el 1-2 % de todos los tumores malignos del tracto genital

La edad media de aparicin es a los 60 aos.

El factor etiolgico fundamental lo constituye el papilomavirus humano

El carcinoma primario de la vagina puede desarrollarse directamente a

partir del epitelio escamoso normal, sin pasar por una VAIN.

Macroscpicamente, el tumor tiene un aspecto papilomatoso, aunque en

ocasiones es una lesin endoftica indurada.

Microscpicamente, formas diferenciadas con clulas grandes con abundante

citoplasma y perlas crneas, semejantes al carcinoma de la vulva, y formas
indiferenciadas con predominio de clulas basales

Factores de riesgo
Carcinoma in situ.
VPH
Pruebas Papanicolaou anormales
Histerectoma temprana
Mltiples parejas sexuales
Edad temprana primera relacin
Tabaco
Exposicin intrauterina a DES.
(dietilestilbestrol)
Inmunosupresin
Neoplsicas intraepiteliales
cervicales(NIC)
Irradiacin plvica (RT)

Factores Pronostico
1. Etapa de la Enfermedad
2.Tamao de la Lesin
3. Localizacin
4. Tipo histolgico y el
grado
5.Sobreexpresin
histoqumica
6. La Edad

El 84% de los CA de vagina son

secundarios:
Crvix 32%
Endometrio
18%
Colon y recto
9%
Ovario 6%
Vulva 6%
MTS:
endometrio y
coriocarcinoma
DIRECTA:
.
vejiga y recto.

Mecanismo de aparicin de Cncer de vagina despus

de la neoplasia cervicouterina o primario de vagina:

Enfermedad residual
oculta.
Enfermedad primaria de
vagina.
Carcinognesis postradiacin.

Presentacin Clnica

Sangrado vaginal anormal es el sntoma

que se presenta en 50% a 75%

hemorragia disfuncional
Manchado postcoital

El flujo vaginal
Disuria
El dolor plvico
Estreimiento

Diagnstico diferencial
cncer
cncer
cncer
cncer

de crvix
de vulva
endometrial
de la vagina

Estudios diagnsticos

Historia y examen fsico

Incluyendo el examen plvico y rectal

Biopsias Colposcopia y dirigidos de la vulva, la
vagina y el cuello uterino
El examen bajo anestesia

Estudios de laboratorio

Conteo sanguneo completo

qumica sangunea
Anlisis de orina

Diagnstico
Posibles estudios adicionales
La cistoscopia (sintomtico)
Proctosigmoidoscopia (sintomtico)

Estudios de Imagen
La radiografa de trax
La resonancia magntica (RM)
El valor predictivo positivo de la RM para tumores
primarios y metastsicos fue del 84% y el valor
predictivo negativo del 97%. La precisin de la RM
en la deteccin del carcinoma vaginal recurrente
fue del 82%.
CT o MRI de la pelvis y el abdomen
PET

Estadificacin y
clasificacin
Biopsia vaginal
Exploracin fsica
Legrado endocervical
Biopsia endometrial
Cistouretroscopia
CT abdominal/plvica o RM
Proctosigmoidoscopia: invasin intestinal
local.
RM: planificacin teraputica

Estatificacin
Ganglios linfticos regionales (N)

N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos

regionales
N1: metstasis ganglionar linftica regional
Linftico inguinal metstasis en los ganglios no se
abordan en la puesta en escena de la FIGO

Metstasis a distancia (M)

Mx

metstasis a distancia no puede evaluarse

M0

M1 / IVB

metstasis distante No
metstasis a distancia

Estatificacin

Etapa 0

T1, N0, M0

Etapa II

Etapa III

Etapa I

Tis, N0, M0

Etapa IVA

T2, N0, M0

T1-2, N1, M0
T3, N0-1, M0
T4, Cualquier N,
M0

Etapa IVB

Cualquier T,
cualquier N, M1

HISTORIA NATURAL
Suelen asentarse PARED POSTERIOR de
su tercio superior.
Afectar toda la pared e implicar crvix y
vulva.
Ca Vagina anterior puede afectar
tabique vesicovaginal precozmente =
Edema de la mucosa Vesical

Historia natural: diseminacin linftica

Frecuencia de ganglios plvicos

positivos vara con la etapa y la
localizacin del tumor primario
Linfticos
inguinales son ms a
menudo involucrados cuando el
tercio inferior de la vagina tiene
enfermedad

Afeccin Ganglionar inguinal

Etapa
III
75 %

Etapa I
5%

Etapa
II
25%

Etapa
IV
85%

Incidencia Metstasis es
directamente proporcional al
estadio del cncer.
Pulmn 35%
Ganglios Supraclaviculares 23%

Pronostico de sobrevivida en 5 aos

ESTADIO
I
ESTADIO
II

73%

ESTADIO
III

58%
ESTADIO
IV

36%

96%

Los factores que se deben considerar en la planificacin

para el tratamiento primario del cncer de vagina

Estadio y tamao de la lesin.

Proximidad a rganos radiosensibles u
rganos que evitan la reseccin radical
sin deficiencia funcional inaceptable
(por ejemplo, vejiga, recto, uretra).
Capacidad de mantener una vagina
funcional.
Presencia o ausencia del ter o.

Tratamiento
Cncer de la vagina en estadio 0
32

1. Terapia lser: lser de CO2 .

Control 48-100%
2. 5-FU tpico. Control 75-100%
3. Radioterapia . Control 83-100%
4. Escisin local amplia con injerto
de piel o sin este.

Vaginectoma parcial o total con injerto de

piel/colpectoma
Control 52-100%

Tratamiento: Etapa I y II
33

lesiones tardas o gruesas

<0,5 cm de espesor, control 95-100%
ciruga
Vaginectoma total
Histerovaginectoma Radical + linfadenectoma plvica (2/3
superiores)
Vulvovaginectoma radical y linfadenectoma inguinal
bilateral (1/3 inferior)

> 0,5 cm de grosor, o adenocarcinoma control 35-70%

ciruga
Vaginectoma total y linfadenectoma
Irradiacin
braquiterapia sola LDR

Tratamiento: Estadio III y IVA

34

irradiacin
La irradiacin externa
pelvis
ingle irradiacin
Los ganglios clnicamente
implicados
Tercio inferior participacin vaginal
braquiterapia

Tratamiento
Cncer de la vagina en estadio IV

Exenteracion plvica anterior, posterior o

total.
Quimioterapia basado con cisplatino
Tratamiento paliativo solo con RT.
Evitar Braquiterapia

Seguimiento
examen plvico y una prueba de
Papanicolaou
cada 3 meses durante 1 ao,
cada 4 meses para el segundo ao,
cada 6 meses para el tercero y cuarto
ao,
luego anualmente.
RX de trax anual durante 5

aos

Enfermedad
recurrente

Debe confirmarse con biopsia

Exenteracion plvica si la paciente es apta
Triada del dolor citico: edema de la pierna
e hidronefrosis, sugestiva de compromiso
de la pared lateral de la pelvis
QT radiacin
Supervivencia baja: Recurrencia local 20%
Recurrencia con
metstasis: 4%

Carcinoma verrugoso

Variante rara del carcinoma

epidermoide
Masa verrugosa y fungosa,
crecimiento lento.
Dx.: mltiples biopsias
Tto: reseccin quirrgica con
excisin local amplia
Reseccin quirrgica radical:
tumores grandes.
Resistentes a radioterapia
( contraindicada)
Recurrencia local no metstasis

Adenocarcino
ma

13% de cncer vaginal

Vagina sitio primario: deriva de adenosis
Enfermedad metastsica de punto
superior (endometrio, cuello uterino,
ovario)
Tto: ciruga RT
Mas agresivo que el epidermoide

Adenocarcinoma de
clulas claras

Exposicin intrauterina a DES

Edad media de diagnostico 19 aos
Exocervix o cara anterior del tercio
superior de la vagina
Factor pronostico: estadio, patrn de
crecimiento tubuloquistico
97% asociada a adenosis

Cuello uterino en paciente con

exposicin intrauterina a DES.
Repisa vaginal, descrita como capuchn
vaginal por arriba del cuello del tero

RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO

Neoplasia maligna ms frecuente en lactantes

y nias.
Sarcoma botrioides: mejor pronostico
Lactantes y nias: vagina.
Edad reproductiva: cuello uterino.
Despus de la menopausia: tero

Mltiples estructuras polipoides, crecimiento

solitario ( qustica, nodular, pedunculada)
(Forma de racimo de uvas)
Tto: quimioterapia sin intervencin quirrgica.

A. Rabdomiosarcoma embrionario
tipo botrioides ( x10)
Rabdomioblastos embrionarios
malignos se encuentran dentro
del estroma fibromixoide por
debajo del epitelio vaginal y se
aglomeran alrededor de los
vasos sanguneos.
B. (x40) clulas indiferenciadas
redondas y fusiformes, algunas
con citoplasma eosinofilico
granular brillante, sugestivas de
diferenciacin rabdomioblastica.

Tumor del saco vitelino ( tumor

del seno endodrmico)

Adenosarcoma de clulas germinales

Frecuente en gnadas, raro en vagina. ( nias de 2
aos o menores )
Presentacin clnica similar al sarcoma botrioides.
Secrecin vaginal sanguinolenta.
Apariencia polipoide o ssil, ulcerado.
Microscopia: patrn reticulado
Cuerpo de Schiller-Duval: Papila con un solo vaso
central
AFP marcador tumoral til: vigilancia y recurrencia.
Tto: quimioterapia

Cuerpo de Schiller Duval estructura

parecida a un glomrulo con un vaso
sanguneo central rodeado por clulas
embrionarias

LEIOMIOSARCOMA

Tipo mas frecuente de sarcoma vaginal en adultas.

1% neoplasias malignas vaginales
Factor de riesgo: Pcts. Tratadas con radiacin
plvica para cncer cervicouterino.
Masa abdominal asintomtica, dolor vaginal, rectal
o vesical, hemorragia o secrecion por la vagina o
recto.
Cara posterior de vagina.
Diseminacin: local hematogena.
Tto: reseccin quirrgica con mrgenes negativos

Melanoma

3% de todos los cnceres vaginales.

1.6% melanomas genitales

Vulva 70%
Vagina 21%
Cuello uterino 9%

Edad promedio: 66 aos

Sntomas: hemorragia, masa, secrecin vaginal.
Incide de supervivencia en 5 aos: 10 20%
Tto: excisin local amplia y ciruga radical, RT,
QT.

Bibliografa
Williams ginecologa Mc Graw Hill
INTERAMERICANA EDITORES S.A. de C.V
2008
Berek y Novak ginecologa 15va edicin
Gynecologic Oncology, Berek, Lippincott
Williams & Wilkins; Fifth edition edit;2010.