VALVULOPATA MITRAL

YAMILET VALENCIA ESPINOZA

ESTENOSIS MITRAL

DEFINICIN
Obstruccin al llenado del ventrculo izquierdo que se
produce como consecuencia de una alteracin estructural de
la vlvula mitral

ETIOLOGA
Fiebre reumtica
Congnita
Corazn triauricular
Calcificacin del anillo mitral con extensin a las
valvas
LES
Artritis reumatoide
Mixoma de la aurcula izquierda

FISIOPATOLOGA
produc
e

del orifico mitral

Dilatacin e
hipertrofia de

De la presin
de la AI

Sentido
retrgrado

AI
Sobrecarga
de cavidades
derechas

De la presin
del circuito
pulomnar

Al intentar
mantener el
flujo

Lecho
vascular
pulmonar
Congestin
Edema
pulmonar pulmonar

MANIFESTACIONES CLNICAS

Disnea

Hemoptisis

Palpitaciones

Fenmenos
emblicos

Fatiga
desproporcionada
al esfuerzo

Signos de IC
derecha

EXAMEN FSICO
Fascie mitral o de Corvisart
Fascie plida
Rubicundez y cianosis en labios y mejillas
Pulso arterial
Generalmente normal
Formas graves: amplitud
Fibrilacin auricular irregular y desigual
Pulso venoso
Formas leves: normal
Formas graves + HTP: onda a aumentada
Con Insuf. Tricuspdea: signos de Evans

Palpacin
Latido apexiano 1er ruido intensidad
Frmito diastlico o presistlico
Con HTP y agrand. de CD: Latido sagital Maniobra de Dressler
Con HTP: 2do ruido intensidad en 2EICIzq
Con insuf. Tricuspdea: latido en balancin
Auscultacin
1er ruido intensidad y ms tardo
2do ruido con HTP: intensidad
Chasquido de apertura
Rolido diastlico
Con HTP: soplo de Graham Steel
Estenosis mitral fona

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA
o Signos de agrandamiento de AI
o Onda P:
Aumentadas de duracin
Con doble pico
Bifsica con componente
negativo de duracin o voltaje
o Forma grave:
o Fibrilacin auricular
o Eje elctrico hacia la derecha

RADIOGRAFA DE TORAX
o Cuarto arco sobre borde izquierdo
o Doble arco sobre borde derecho
o Con HTP: procidencia del arco medio sobre el borde AI
o De la vascularizacin en periferia de campos pulmonares
o Signos de congestin pulmonar
Lineas B de Kerley
Derrame intercisural
Hilios congestivos
Infiltrados alveolares

ECOCARDIOGRAMA
o Agrandamiento de AI
o Estima gravedad de agresin reumtica
o Doppler:
Estima la gravedad de la lesin
Calcula el rea valvular
Calcula gradientes transvalvulares
Calcula presin sistlica pulmonar
o Ecocardiograma transesofgico
Deteccin de trombos auriculares
Evala el grado de insuficiencia en pacientes con EM

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EM congnita

Mixoma
auricular

Trombo en bola
auricular

Endocarditis
infecciosa

CIA

Corazn
triatriatum

Estenosis
tricuspidea

Insuficiencia
artica

Estenosis de
venas
pulmonares

TRATAMIENTO
Profilaxis para fiebre reumtica
o Penicilina contra Strep. Hemoltico del
grupo A
Pacientes sintomticos: Diurticos
Con FA:
o Antagonistas
o BCC (verapamilo o diltiazem)
o Glucsidos digitlicos
Con tromboembolia: WARFARINA
Valvulotoma mitral :PMBV y VALVULOTOMIA Qx

INSUFICIENCIA MITRAL

DEFINICIN
Incompetencia valvular
como consecuencia de una
alteracin anatmica o
funcional de los elementos
del aparato valvular mitral
que permiten el reflujo de
la sangre del VI a la AI

ETIOLOGA
AGUDAS

CRONICAS

Endocarditis

Mixomatosa

Rotura de los msculos

FR

papilares

Endocarditis

Traumatismo

Calcificacin anular mitral

Rotura de las

Congnita

cuerdas/valva flcida

Isquemia
Miocardiopatia dilatada
Radiacin

MANIFESTACIONES CLNICAS
IM Crnica
o Astenia
o Adinamia
o Fatiga
o Disnea progresiva
o Arritmias
o Fenmenos emblicos

IM Aguda
o Congestin pulmonar
o Edema pulmonar
o De aparicin sbita

EXAMEN FSICO

o Pulso arterial: celer y parvus

o Latido apexiano desplazado hacia fuera de la LMC
o Pseudo Dressler
o Frmito sistlico a nivel del apex
o 1er ruido:
o Normal -> leve y moderado
o Disminuido -> grave
o 2do ruido: presenta un desdoblamiento amplio
o 3er ruido: Moderado y Grave
o Soplo HS
o Clics en MS o TS

IM Crnica

o De instalacin brusca
o Pulso arterial: rapido y de escasa
amplitud
o Soplos sistlico
IM Aguda

comienza con R1

Finaliza antes de R2

decreciente o en diamante
o Presencia de 4to ruido con ritmo de
galope
o Estertores crepitantes en ambas bases

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EKG
o Agrandamiento de AI
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Alteraciones del segmento ST T por sobrecarga

IM Crnica

diastlica
o Fibrilacin auricular
o Normal
IM Aguda

o Excepto cuando es secundaria

a Infarto Miocardio

RADIOGRADIA DE
TORAX
o Cardiomegalia
o Doble arco en borde esternal
izquierdo
o Cuarto arco en proyeccin

IM Crnica

anteroposterior
o Con HTP:
o Resdistribucin del flujo
o Lineas B de Kerley

o Congestin perihiliar

oIMDerrame
Aguda cisural

o Edema intraalveolar

ECOCARDIOGRAMA
o Detecta alteracin anatmica
o Grado de dilatacin de las cavidades izquierdas
o Doppler:
Permite cuantificar la Imitral
Cuantifica la repercusin sobre las cavidades
derechas

o TEE: para sospecha de endocarditis infecciosa

TRATAMIENTO
Depende de su causa
Con AF Warfarina
Empleo de cardioversin dependiendo de la clinica y tamao
del VI
Para MR grave sin HT vasodilatadores
Con rotura de musculos papilares despues de IMA:
Diurticos
o Vasodilatadores intravenosos nitroprusiato de sodio
o Globo de contrapulsacin artica