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ESTENOSIS MITRAL
DEFINICIN
Obstruccin al llenado del ventrculo izquierdo que se
produce como consecuencia de una alteracin estructural de
la vlvula mitral
ETIOLOGA
Fiebre reumtica
Congnita
Corazn triauricular
Calcificacin del anillo mitral con extensin a las
valvas
LES
Artritis reumatoide
Mixoma de la aurcula izquierda
FISIOPATOLOGA
produc
e
Dilatacin e
hipertrofia de
De la presin
de la AI
Sentido
retrgrado
AI
Sobrecarga
de cavidades
derechas
De la presin
del circuito
pulomnar
Al intentar
mantener el
flujo
Lecho
vascular
pulmonar
Congestin
Edema
pulmonar pulmonar
MANIFESTACIONES CLNICAS
Disnea
Hemoptisis
Palpitaciones
Fenmenos
emblicos
Fatiga
desproporcionada
al esfuerzo
Signos de IC
derecha
EXAMEN FSICO
Fascie mitral o de Corvisart
Fascie plida
Rubicundez y cianosis en labios y mejillas
Pulso arterial
Generalmente normal
Formas graves: amplitud
Fibrilacin auricular irregular y desigual
Pulso venoso
Formas leves: normal
Formas graves + HTP: onda a aumentada
Con Insuf. Tricuspdea: signos de Evans
Palpacin
Latido apexiano 1er ruido intensidad
Frmito diastlico o presistlico
Con HTP y agrand. de CD: Latido sagital Maniobra de Dressler
Con HTP: 2do ruido intensidad en 2EICIzq
Con insuf. Tricuspdea: latido en balancin
Auscultacin
1er ruido intensidad y ms tardo
2do ruido con HTP: intensidad
Chasquido de apertura
Rolido diastlico
Con HTP: soplo de Graham Steel
Estenosis mitral fona
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA
o Signos de agrandamiento de AI
o Onda P:
Aumentadas de duracin
Con doble pico
Bifsica con componente
negativo de duracin o voltaje
o Forma grave:
o Fibrilacin auricular
o Eje elctrico hacia la derecha
RADIOGRAFA DE TORAX
o Cuarto arco sobre borde izquierdo
o Doble arco sobre borde derecho
o Con HTP: procidencia del arco medio sobre el borde AI
o De la vascularizacin en periferia de campos pulmonares
o Signos de congestin pulmonar
Lineas B de Kerley
Derrame intercisural
Hilios congestivos
Infiltrados alveolares
ECOCARDIOGRAMA
o Agrandamiento de AI
o Estima gravedad de agresin reumtica
o Doppler:
Estima la gravedad de la lesin
Calcula el rea valvular
Calcula gradientes transvalvulares
Calcula presin sistlica pulmonar
o Ecocardiograma transesofgico
Deteccin de trombos auriculares
Evala el grado de insuficiencia en pacientes con EM
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EM congnita
Mixoma
auricular
Trombo en bola
auricular
Endocarditis
infecciosa
CIA
Corazn
triatriatum
Estenosis
tricuspidea
Insuficiencia
artica
Estenosis de
venas
pulmonares
TRATAMIENTO
Profilaxis para fiebre reumtica
o Penicilina contra Strep. Hemoltico del
grupo A
Pacientes sintomticos: Diurticos
Con FA:
o Antagonistas
o BCC (verapamilo o diltiazem)
o Glucsidos digitlicos
Con tromboembolia: WARFARINA
Valvulotoma mitral :PMBV y VALVULOTOMIA Qx
INSUFICIENCIA MITRAL
DEFINICIN
Incompetencia valvular
como consecuencia de una
alteracin anatmica o
funcional de los elementos
del aparato valvular mitral
que permiten el reflujo de
la sangre del VI a la AI
ETIOLOGA
AGUDAS
CRONICAS
Endocarditis
Mixomatosa
FR
papilares
Endocarditis
Traumatismo
Rotura de las
Congnita
cuerdas/valva flcida
Isquemia
Miocardiopatia dilatada
Radiacin
MANIFESTACIONES CLNICAS
IM Crnica
o Astenia
o Adinamia
o Fatiga
o Disnea progresiva
o Arritmias
o Fenmenos emblicos
IM Aguda
o Congestin pulmonar
o Edema pulmonar
o De aparicin sbita
EXAMEN FSICO
IM Crnica
o De instalacin brusca
o Pulso arterial: rapido y de escasa
amplitud
o Soplos sistlico
IM Aguda
comienza con R1
Finaliza antes de R2
decreciente o en diamante
o Presencia de 4to ruido con ritmo de
galope
o Estertores crepitantes en ambas bases
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EKG
o Agrandamiento de AI
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Alteraciones del segmento ST T por sobrecarga
IM Crnica
diastlica
o Fibrilacin auricular
o Normal
IM Aguda
RADIOGRADIA DE
TORAX
o Cardiomegalia
o Doble arco en borde esternal
izquierdo
o Cuarto arco en proyeccin
IM Crnica
anteroposterior
o Con HTP:
o Resdistribucin del flujo
o Lineas B de Kerley
o Congestin perihiliar
oIMDerrame
Aguda cisural
o Edema intraalveolar
ECOCARDIOGRAMA
o Detecta alteracin anatmica
o Grado de dilatacin de las cavidades izquierdas
o Doppler:
Permite cuantificar la Imitral
Cuantifica la repercusin sobre las cavidades
derechas
TRATAMIENTO
Depende de su causa
Con AF Warfarina
Empleo de cardioversin dependiendo de la clinica y tamao
del VI
Para MR grave sin HT vasodilatadores
Con rotura de musculos papilares despues de IMA:
Diurticos
o Vasodilatadores intravenosos nitroprusiato de sodio
o Globo de contrapulsacin artica