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VALVULOPATAS PULMONARES

Yamilet Valencia Espinoza

ESTENOSIS PULMONAR

INSUFICIENCIA PULMONAR

ESTENOSIS PULMONAR

DEFINICIN
Impedimento en la eyeccin de sangre del ventrculo derecho motivado
por una reduccin del orificio a nivel:
- valvular
- supravalvular
- subvalvular

ETIOLOGA
Congnita: la ms habitual
Sntomas empiezan en la adolescencia o vida adulta
temprana
Complicaciones ms frecuentes:
Falla ventricular derecha
Desarrollo de endocarditis infecciosa
Reumtica - poco comn
Sndrome carcinoide: de frecuencia escasa
Suele afectar tracto de salida del VD
Coexiste con:
Insuficiencia pulmonar
Compromiso valvular tricuspideo
Tumores cardiacos
Pueden producir estenosis por compresin mecnica extrnseca del
aparato valvular

MANIFESTACIONES CLNICAS
Por lo general

ASINTOMTICOS

- Disnea
En ocasiones

- Papitaciones
- Dolor
precordial

EXAMEN FISICO
Pulso venoso
- Presenta ondas en a aumentadas debido a la hipertrofia del VD
Inspeccin y palpacin
- Signo de Dressler: percibir latido del VD hipertrofiado sobre borde
paraesternal izquierdo
- Pulsacin de la arteria pulmonar dilatada en su porcin posestentica,
acompaado de frmito (ocasional)

Auscultacin
Sopo sistlico de tipo:
- Eyectivo: comienza luego del 1er ruido y termina antes del
2do ruido pulmonar
- Romboidal: creciente decreciente
Cuanto mas tardo es su acm es mayor la gravedad de la
estenosis.
Epicentro: rea pulmonar.
- Puede irradiarse a la fosa supraclavicular y hombro izquierdo.

Auscultacin

La intensidad aumenta con maniobras que incrementen el retorno


venoso
El componente pulmonar del 2do ruido esta disminuido en
intensidad y se retrasa, produciendo desdoblamiento.
Puede auscultarse 4to ruido derecho

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Puede observarse
HIPERTROFIA DEL VD

o EKG
o RAYOS DE TORAX

Con la dilatacin de la arteria pulmonar posestenotica

Gravedad de la estenosis y eventual


ECOGRAFIA Y
DOPPLER

ESTUDIO HEMODINMICO

coexistencia de lesiones asociadas.

Valvuloplastia

INSUFICIENCIA
PULMONAR
ESTENOSIS PULMONAR

DEFINICIN
Compromiso de la vlvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia
el VD en la distole.

ETIOLOGA
Causa + frecuente:

Dilatacion de la
arteria pulmonar

Primaria (Idiopatica)
Secundaria a
afecciones de la

Otras causas:
- Endocarditis
- Lesin congnita de la vlvula

arteria pulmonar o a
HT pulmonar

MANIFESTACIONES CLINICAS Y EXAMEN


FISICO
Inspeccin y palpacin

- Signo de Dressler: Impulso sistlico a nivel de area paraesternal


izquierda.
- Latido palpable con frmito a nivel del 2do EIC izquierdo como
consecuencia de HT pulmonar.

Auscultacin
2do ruido carece de componente pulmonar
Intensidad del 2do ruido aumentada por HT pulmonar.
Puede auscultarse 2do ruido desdoblado por:
Prolongacin del tiempo de eyeccin VD.
Aumento del volumen sistlico.
Puede percibirse 3er y 4to ruido en 4EIC izquierdo que aumentan en
inspiracin.

Se caracteriza por: SOPLO DIASTLICO.


De baja intensidad
A nivel de 3-4EIC izquierdo
Decreciente
De breve duracin
Aumenta de intensidad en la inspiracin
Posible soplo mesosiastlico precedido por un clic de apertura en 2 EIC
izquierdo por HT pulmonar.
SOPLO DE GRAHAM STEEL: soplo de insuficiencia pulmonar
secundaria a HT pulmonar.
Se ausculta despus del 2do ruido
Decreciente
Mejor durante inspiracion en 2, 3 o 4 EIX izquierdo

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se observan signos de sobrecarga VD con patron
EKG

sRs o rsR de v1 a v3.


Agrandamiento del VD con elevacion de la punta del

RADIOGRAFA
DE TORAX

corazon por encima de hemidiagragma izquierdo en


proyeccion defrente
.
Dilatacion con hipertrofia de cavidades

ECOCARDIOGRAMA

Gravedad de compromiso valvular y la presin


DOPPLER
ESTUDIO
HEMODINAMICO

pulmonar.
Evalua rpta de vasodilatadores.

EDEMA
Yamilet Valencia Espinoza

DEFINICIN
Acumulacin de lquido en el espacio intersticial
Se hace visible cuando el exceso de liquido intersticial rebasa el 10% del
total fisiologico.
Se manifiesta como una tumefaccion localizada o difusa que deja huella
persistente (SIGNO DE LA FOVEA) a la presin digital.
Es blando al principio pero con el tiempo adquiere una mayor consistencia,
por la organizacin de los tejidos infiltrados.

PATOGENIA
1. Aumento de la presin hidrosttica del limbo venocapilar

2. Disminucin de la presin osmtica por hipoproteinemia


plasmtica

3. Aumento de la superficie del lecho capilar

4. Secrecin inadecuada de ADH y de aldosterona.

El edema originado por enfermedades del aparato cardiovascular obedece


a 2 grandes sndromes:
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia venosa crnica

El edema facial es raro en la ICC pero se puede observar en :


Corazon pulmonar cronico de tipo derecho
Derrames pericardico de magnitud
Pericarditis constrictiva

INSUFICIENCIA CARDACA
Yamilet Valencia Espinoza

DEFINICION

Sndrome clnico (disnea y fatigabilidad asociadas o no a retencin hdrica)


debido a la incapacidad de los ventrculos para eyectar la sangre necesaria
para el metabolismo tisular o para llenarse sin un aumento compensatorio
de la presin auricular en reposo y/o esfuerzo.

ETIOLOGIA
Enfermedad coronaria
Hipertension arterial
Antecedentes de infarto de miocardio
Hipertrofia de ventriculo izquierdo
Valvulopatia
Diabetes
Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
Edad avanzada
Cardiopatas congenitas

Factores desencadenantes y/o agravantes de la IC

Abandono o
disminucin de la
medicacin

Ingesta inadecuada
de sal

Miocarditis

Tromboembolia
pulmonar

Arritmias

Infecciones

Anemia

Estrs emocional

Insuf. renal

FISIOPATOLOGA
Cualquier alteracin de los componentes del aparato
cardiovascular puede llevar al sndrome de IC.

Alteracin sistlica o de la contractibilidad del propio miocardio para impulsar


sangre por:
Sobrecarga de trabajo
Falla de contractibilidad intrnseca

Alteracin diastlica o del llenado ventricular


Impide tener un adecuado volumen minuto para satisfacer las demandas
metablicas tisulares a pesar de una contractibilidad conservada.
Por:
Obstculo en el llenado
Disfuncion diastlica:
Alteracin en la relajacin
Alteracin en las propiedades elstico-pasivas

CLASIFICACIN
Segn la AEC y CEC se clasifican en 4 estadios

Estadio
A

Estadio
B

Estadio
C

Estadio
D

Alto riesgo de
IC
Sin alteracion
estructural
Sin sintomas
de IC

Pacientes
con
cardiopatias
estructurales
Sin presencia
de sintomas

Pacientes
con
enfermedad
cardiaca
estructural
Con sintomas
previos o
actuales

Pacientes
con
cardiopatia
estructural
avanzada
Con sintomas
graves de IC
en reposo a
pesar de
tratamiento

TIPOS Y FORMAS CLINICAS DE


PERSENTACION
IC aguda
Se caracteriza por disnea cardiognica aguda con signos de
congestin pulmonar que incluye edema agudo de pulmn.
Tambin puede ampliarse al SHOCK CARDIOGNICO que se
caracteriza por:
Hipotensin
Oliguria
Frialdad perifrica

IC crnica
Sndrome clnico debido a la incapacidad de los ventrculos para eyectar la
sangre necesaria para el metabolismo tisular.
Suele presentar exacerbaciones agudas.

IC leve, moderado y grave


Segn New Yprk Heart Association se clasifican en (segn
gravedad de sintomas):
Clase I: Asintomtica
Clase II:
Leve limitacin de actividad fsica.
las actividades habituales les provocan: fatiga, palpitaciones, disnea o
angina.
IC LEVEMENTE
SINTOMATICA
Clase
III:
Marcada limitacin de actividad fsica
IC MODERADAMENTE SINTOMATICA
Clase IV:
Incapacidad de cualquier tarea sin incomodidad
IC GRAVEMENTE SINTOMATICA

IC sistlica
Disminucin de contractibilidad de VI

IC diastlica
Contractilidad de VI normal, pero hay aumento de las presiones de
llenado del VI en reposo o en esfuerzo.

IC derecha
Predominan los sntomas de congestin sistmica ( DISNEA Y FATIGA)

IC izquierda
Predominan los signos de congestin venosa (EDEMA)

MANIFESTACIONES CLNICAS
SINTOMAS:
Dinsea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxistica nocturna
Edema
SIGNOS:

Pulso >100 lat/min


Distension venosa yugular
Galope
Soplo
Crepitantes
Sibilantes
Edema
Desplazamiento del pex

DIAGNSTICO
El diagnostico de IC es eminentemente clinico.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA EL DIAGNOSTICO DE IC
CRITERIOS MAYORES:
Disnea paroxstica nocturna
Ingurgitacin yugular
Estertores pulmonares
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Tercer ruido
Reflejo hepatoyugular

CRITERIO MENORES:
Edemas en miembros inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Frecuencia cardiaca >120 lat/min
Derrame pleural
SE DIAGNOSTICA CON:
2 criterios mayores
1 criterio mayor + 2 criterios
menores
3 criterios menores

FIN

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