CASO

CLINICO
DRA. MARGARITA
ESTRDADA PIA.
POSGRADO DE PEDIATRIA

 NOMBRE:

Annie Charlotte Vilela Banchn.

EDAD: 4 meses
PESO 3.9 kg.
SIGNOS VITALES: FC 102 por min, FR 60 por min, SATO2
100%
Paciente femenina procedente del Cantn Santa Rosa de
Provincia El Oro.
Que ingresa a cardiologa por diagnostico:
Neumona en lbulo superior derecho.
Cardiopata congnita no cianosante tipo CIA tipo ostium
secundum.
Insuficiencia tricspidea.
Persistencia de conducto arterioso (P.C.A).
Desnutricin II grado con 38%.

ANTECEDENTES MATERNOS
Madre de 18 aos de edad primigesta G1, P1, C0, A0,
embarazo controlado de manera regular con datos
de I.V.U al 2do y 3er trimestre tratadas y curadas.

ANTECEDENTES NEONATALES
Producto de primera gesta obtenido por parto
eutcico simple , sin datos de hipoxia neonatal.

ANTECEDENTES PEDIATRICOS
Alimentacin: Seno materno .
Desarrollo psicomotriz : adecuado para la edad.
Vacunas: completa de acuerdo a esquema de MSP.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Hospitalizado por 15 das (cardiologa- M1), egresado
11 sept 2014 con ID: PCA- NEUMONIA APICAL
DERECHA- CIA TIPO OS- INSUFICIENCIA TRICUSPEA,
durante su hospitalizacin tratado con ceftazidina
(12 d), amikacina (10d), metilprednisolona( 5d) ,
digoxina 12 mcg/kg/d, furosemida 1.5 mg/kg/d a su
egreso tratamiento ambulatorio Furosemida 3mg vo
cada 12 horas, digoxina 20 mcg vo cada 12 horas y
captopril 0.70mg vo cad
a 12 horas.

ANTECDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Abuelo paterno cardipata.

MOTIVO DE INGRESO
Alza trmica
Dificultad respiratoria
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Paciente que ingresa el da 15 de septiembre al
rea de reanimacin por presentar 48 horas de
evolucin con alza trmica de 38 C, que madre
refiere que ceda transitoriamente con paracetamol
1.5 cc cada 6 horas , presenta 24 horas previo a su
ingreso dificultad respiratoria que se acenta
despus de la alimentacin, quejido respiratorio ,
por lo que acude al rea de cardiologa que lo
enva al rea de emergencia para su ingreso.

 Ingresa

a rea de reanimacin donde fue

manejado con LT 70cc/kg , Na 3 K2+ Digoxina
10mcg/kg/d(c/12h)+ metilprednisona 4mg/kg/stat
y luego a 2 mg/kg/d (c/6h)+ furosemida
0.5mg/kg/d (c/8h)+ captopril 0.4 mg/kg/d (c/12h)
+omeprazol 2mg/kg/d (c/12h)
+ampicilina/sulbactam 150mg/kg/d (c/8h).

ECOCARDIO

28/08/2014: CRECIMIENTO DE
CAVIDAD CON PREDOMINIO IZQUIERD, CIA,
OSTIUM SECUNDUM, INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
15MMHG, PRESION SISTOLICA VENTRICULAR
DERECHA 25MMHG, FLUJO PCA 0,98MMHG+
INSUFICIENCIA MITRAL LEVE

Al momento paciente afebril, regula temperatura,

buena tolerancia va oral, llenado capilar 2
segundos.
EXAMEN FISICO
Crneo normocfalo, fontanela anterior normotensa,
ojos escleras algo plidas, pupilas isocoricas
reactivas, ORF mucosas semihumedas, cuello no
adenopatas no rigidez de nuca , trax simtrico con
leve tiraje intercostal y subcostal, campos
pulmonares crepitantes bilaterales mas sibilancias
escasas, RsCs rtmicos taquicardicos+soplo
Holosistlico multifocal, abdomen blando con bordes
hepticos palpables depresibles no doloroso, RsHs
audibles, genitales femeninos acorde con la edad y
sexo, extremidades simtricas.

Fue valorado por servicio de infectologia el

16/09/2014 por doctora Chvez que reporta que
observa en RX. de trax foco radiopaco en lbulo
superior derecho sugiri estudi de ERGE y que se
mantenga esquema de antibitico con
Ampicilina /Sulbactam y revaloracin con los
resultados de hemocultivos.
17/09/14 IC. gastroenterologa responde medidas
de antireflujos:
Inclinacin de la cama.
Alimentacin cada 3 horas .
NAN AR 90 ml cada3 horas
Metoclopramida 3 gotas 20 min antes de biberon
cada 8 horas.
Control 8 das por Dr. Williams.

GRACIAS