SEPSIS

Facultad de Medicina Y Psicologa

UABC
Materia: Clnica Medica Integral
Profesor: Dra. Rosalinda Juanita Guerra Moya
Alumno: Hctor Alfredo Jimnez Ameca

HISTORIA
Etimologa: Sepsis, del griego Sipsis, putrefaccin.
1600 a. C - Papiro Smith: La primer referencia al cuadro
de sepsis en 5 casos.
Antigua Grecia: Una lesin local, calentada por el aflujo
del humor, hace que todo el cuerpo se torne febril. Uno
puede morir de esto, especialmente en los das
impares.
200 a. C. - Galeno: Pus bonum et laudabile
1280 - Guillermo de Saliceto sostuvo que la formacin
de pus era deletrea para la herida, y sugiri que la
curacin se deba dar por si sola.

HISTORIA
Siglo XIX
Koch reconoce por primera vez que los focos
infecciosos son consecuencia de microbios.
Semmelweis reduce la tasa de sepsis puerperal
mediante el lavado de manos entre autopsias y
trabajos de partos.
Joseph Lister y Louis Pasteur revolucionan el
concepto de infecciones.
Siglo XX: Alexander Fleming descubre la
penicilina.

INTRODUCCION

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA
11 183 casos de sepsis en un ao.
Mortalidad del 30%
40 casos por cada 100,000 habitantes.
54 a 97 por 100 mil habitantes a nvel
mundial.

ETIOLOGIA
Infecciones de origen
Abdominal: 47%
Pulmonar: 33%
Tejidos blandos: 8%
Renal: 7%
Otros: 5%

Bacterias aisladas
Gram (-): 52%
Gram (+): 38%
Hongos: 10%

FISIOPATOLOGIA

PRESENTACION CLINICA
Datos inespecficos
Fiebre
Escalofros
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensin

HACER UNA BUENA EXPLORACION

FISICA ES FUNDAMENTAL

PRESENTACION CLINICA

Ectima gangrenoso por

Pseudomonas aeruginosa
Prpura o petequias por N. meningitidis

Eritrodermia generalizada por

S. aureus o S. pyogenes.

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Biometra hemtica
Bioqumica
Gasometra arterial
Coagulacin
Hemocultivos y urocultivos
Puncin lumbar
Radiologa de trax y
abdomen
Ecografa y/o TAC abdominal
Ecocardiograma

PRONOSTICO

TRATAMIENTO
Aspectos fundamentales:
Controlar el origen de la infeccin
Tratamiento antimicrobiano
Soporte orgnico (Incluyendo ventilacin
mecnica y reemplazo de la funcin renal)
Sedacin y analgesia
Nutricin adecuada

TRATAMIENTO

Tratamiento sintomtico
Fluido terapia:

Cristaloides, 500-1.000 cc en 30 minutos (20 ml/kg x hra)

Hematies si Hb es <7mg/dL. El objetivo es de 7-9 mg/dL.
Plaquetas si < 3,000/mm3, Objetivo de >50,000/mm3

Farmacos vasoactivos:

Mantener la TAM > 70-80 mmHg.

Alcanzar un gasto cardiaco < 3,5-4 l/min/m2.
SVO2 > 65-70%.
Mantener un flujo urinario > 0,5-0,7 ml/kg/h.
Disminuir los niveles de lactato.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Tratamiento fisiopatolgico
Inflamacin:
Hidrocortisona 200-300 mg/24 h. (Solo en inestabilidad
hemodinamica).

Coagulacin:
Protena C humana recombinante activada (rhAPC). Indicada en
puntuaciones APACHE-II > 25, shock sptico, SIRA o disfuncin
aguda de dos o ms rganos.

Glucemia:
Control reduce la mortalidad en 50%. Iniciar si los valores son > 180
mg/dL El objetivo es mantener la glucemia en 180-110 mg/dL.

TRATAMIENTO
Tratamiento etiolgico
Iniciar tratamiento emprico despus de la toma de muestras
para hemocultivo
Reconsiderar el antibitico elegido a las 48-72 horas
La duracin del tratamiento debe ser tpicamente de 7-10
das y guiada por la respuesta clnica.

BIBLIOGRAFIA
Manual CTO, 7ma Ed. Pag 745-746
Hernndez Botero, J. S. - Recuento histrico y anlisis
epistemolgico de la sepsis secundaria a lesiones y su control
quirrgico. Desde el papiro de Edwin Smith hasta el pus bonum et
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Martn-Ramrez JF, Domnguez-Borgua A, Vzquez-Flores AD.
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Londoo Agudelo J. M. Uso de biomarcadores en el diagnstico
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