INFECCIONES

DEL TRACTO
URINARIO
Ligia Mogrovejo

DEFINICIN
Conceptualmente la ITU implica el
crecimiento de grmenes en el tracto
urinario,
habitualmente
estril,
asociado a sintomatologa clnica
compatible, debiendo distinguirse de
la bacteriuria asintomtica (BA), que
no presenta sntomas ni signos de
reaccin inflamatoria de las vas
Gonzlez Rodrguez JD, Rodrguez Fernndez LM. Infeccin de vas
urinarias.
urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108

CLASIFICACIN
Infeccin de vas urinarias
UBICACIN
bajas
Infeccin de vas urinarias
Infeccin sintomtica
SINTOMATOLOG altas
Bacteriuria asintomtica
A

EPISODIO
FACTORES QUE
LA COMPLICAN

Primoinfeccin
Recurrente (persistente,
reinfeccin)
No complicada
Complicada

Stein R, et al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU

Guidelines. Eur Urol (2014)

EPIDEMIOLOGA
Infeccin comn en la infancia 30% de nios entre 6-12m; 35% nias; 1% nios
Primoinfeccin a los 5aos
Ms frecuente en nios hasta los 3meses (2,8-5,4:1),
incremento progresivo con predominio de nias a partir
del ao (1:10)
Probabilidad de recurrencia >30% a los 18 meses despus
de primoinfeccin
ITU febril: 50% afectacin del parnquima renal; 20%
afectacin cicatricial
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ETIOLOGA
E. coli responsable 75% del total de infecciones y del 90% de
infecciones no complicadas
Seguida de Klebsiella y Proteus

Estafilococo coagulasa negativo en RN

Staphylococcus saprophyticus en adolescentes

Virus tienen escaso papel, adenovirus y virus BK son causa
frecuente de cistitis hemorrgica
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ETIOPATOGENIA

NELSON, Tratado de Pediatra, 18 edicin, Tomo 1, Cap 538,pg 2262-2267

Elsevier, Espaa.

CUADRO CLNICO

DIAGNSTICO BIOLGICO
Uroanlisis

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Uroculti
vo

Pacientes que todava no han alcanzado

el control de la miccin.
Pacientes con riesgo de enfermedad
grave
Sospecha clnica de PNA
Discordancia entre la clnica y los
hallazgos del anlisis de la orina.

Urocultivo

Exmenes de sangre
PCR: baja sensibilidad para infecciones del
parnquima renal
PCT: marcador sensible

Ultrasonido
Indicado en nios con ITU febril y sospecha de urosepsis
Discrimina entre una ITU complicada y no complicada
Indicado cuando hay dolor o hematuria

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DIAGNSTICO DE
LOCALIZACIN
Gammagrafa Gold Standard
T >38,5 / afectacin sistmica
Alteracin de la osmolalidad urinaria tras
restriccin hdrica
PCR >20mg/dl o PCT >1ng/ml o VSG
>30mm/hora
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CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
GENERAL
ES

Edad <3m

OTR
OS

Fiebre >38,5

Afectacin del estado

general / aspecto txico

Fiebre persistente pese a

tratamiento

Intolerancia a la
medicacin o a la va oral

Factores de germen no
habitual

Alteraciones electrolticas o
de funcin renal
Malformacin del sistema
urinario

Ecografa prenatal con

dilatacin de la va renal
en estudio
Infecciones febriles a
repeticin

Inmunodeficiencia primaria
o secundaria

PCR >8-10mg/dl PCT >25ng/ml

Sospecha de baja
adherencia al tratamiento

TRATAMIENTO

Bacteriuri
a
asintomt
ica

Sin leucocituria el tratamiento

debe evitarse
Tratamiento en caso de
proximidad de cualquier
procedimiento
Duracin: 2m en nias, 1.5m
en nios

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Guidelines. Eur Urol (2014)

INICIO

Diagnstico presuntivo de ITU: tratamiento

emprico luego de toma de muestra
Buen estado general + exmenes
equvocos: observacin hasta resultados
de urocultivo

VA DE
ADMINISTRACI
N

Va oral: habitual
Va parenteral: afectacin del estado
general importante, no toleran la va oral o
en aquellos con alguno de los criterios de
ingreso

DURACIN

ITU FEBRIL: 10-14 das

ITU afebril o Tracto urinario bajo: 3-5das
Episodio recurrente o <2 a: 7-10 das

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Guidelines. Eur Urol (2014)

SEGUIMIENTO Y PRONSTICO
90% casos la temperatura corporal se
normaliza tras 24-48h de iniciado el
tratamiento
Orina estril tras 24 horas de tratamiento
Leucocituria desaparece despus de3-4d
No se recomienda urocultivo/anlisis de orina
durante o finalizado el tratamiento si la
evolucin clnica es favorable

PREVENCIN DE
RECURRENCIA
Medidas
generales

Aporte adecuado de lquidos para conseguir vaciado

vesical frecuente
Correccin de factores favorecedores
Disfuncin de tracto inferior: anticolinrgicos o
biofeedback.

Profilaxis

1/3-1/4 de dosis habitual por la noche

No previene la tasa de recurrencia en nios con TU
normal y RVU leve, sino que pueden aumentarla y
asociarse con un riesgo mayor de grmenes
resistentes en ITU posteriores.
Indicada: RVU dilatado, dilatacin con sospecha de
obstruccin, ITU febril recurrente, sondaje

Otras

No existe evidencia que avale el uso de vacunas con

cepas uropatgenas, cido ascrbico, probiticos o
jugo de arndanos

ESTUDIOS DE IMAGEN TRAS

PRIMOINFECCIN

GRACIAS