Sie sind auf Seite 1von 27

Koelen, Houtveen, Abbass, et. al.

British Journal of Psychiatry (2014), 204,12-19

EFFECTIVENESS OF PSYCHOTHERAPY
FOR SEVERE SOMATOFORM
DISORDER:
META-ANALYSIS
Monika Heimbach Melitta Hauer
Jacqueline Michl
Francisco Corvalan
Psychotherapeutische Forschung
Prof. Henriette Lffler-Stastka HOPP

Worin besteht die Forschungsfrage Wie lautet die Hypothese

Forschungsfrage
Von Interesse ist ein metaanalytischer Vergleich der Effektgren
randomisierter und nicht randomisierter Studien zu Psychotherapie und
konventioneller Therapie bei schweren somatoformen Strungen in
sekundrer (= Facharzt, Spital) und tertirer Versorgung (=spezialisiertes
Zentrum).
Def. Somatoforme Strungen nach internationalen Klassifikationssystemen

Wie lautet die Hypothese


H0: Es gibt keinen Unterschied in der Effektivitt von Psychotherapie und
konventioneller Therapie bei schweren somatoformen Strungen in
sekundrer (= Facharzt, Spital) und tertirer Versorgung spezialisiertes
Zentrum).

H1: Bei somatoformen Strungen ist Psychotherapie effektiver als


konventionelle Therapie.

WelcheMethodenwerdenangewendet

Design:
2x2 Design (Pr-Post-Design mit folgender Katamnese mit 2 VG: PT+ TAU)
mit Randomisierung
Studien ohne Randomisierung
keine KG (keine Wartelistengruppe)

Vergleich von Effektgren


eines Pr-Post Designs und
Post-Treatment zu follow-up
zwischen randomisierten und nicht randomisierten Studien.

berprfung der methodischen Qualitt der Studien PQSR (Psychotherapy Quality Rating Scale) : 25 Items auf 6 Skalen
Angaben zu Reliabilitt und Validitt fehlen.
Unabhngige Rater beurteilten die Studien auf Methodische Qualitt- es fehlt ein

Qualifikationsnachweis und Definition unabhnige Rater


Die Inter-Rater-Reliabilitt: 0.95

WeclheMethodenwerdenangewendet-En
i schu
lsskrteire
in

1. Diagnostik nach ICD-10 oder DSM-IV international verwendete Klassifikationssysteme


2. Nach Art der Anbieter: im sekundren oder tertiren Bereich (multimodal und integrativ)
3. Verwendung valider Untersuchungsinstrumente um die Effektstrke zu erheben
4. Prospektives Design-ist fr die Vorhersage wichtig.
5. Sprache: Englisch, Deutsch oder Hollndisch
5. Der Mindestumfang des Sample: 10 PatientInnen
Die Suchkriterien in Datenbanken
Scopus, eine wissenschaftlichen Datenbank
Web of Sciences, keine standardisierte
Literaturlisten frherer Reviews und Metaanalysen
Expertenbefragungen
Die Moderatorvariablen des Behandlungseffektes wurden nur explorativ
Eine Triangulation (z.B.: Fokusgruppe zur Effektivitt von somatoformen Strungen) ist nicht gegeben.
Charakteristika der Therapeutischen Intervention: Setting, Dauer, Hufigkeit, Art der Behandlung
Kategorisierung nach de Groot et. al., (fr Borderline Strungen)
CPIRS: (Comprehensive Psychotherapeutic Interventions Rating Scale)- adaptiert v. Studienautoren-.

WeclheMethodenwerdenangewendet

1.

2.
3.
4.
5.
6.

Diagnostik nach ICD-10 oder DSM-IV international verwendete


Klassifikationssysteme
Nach Art der Anbieter: im sekundren oder tertiren Bereich
(multimodal und integrativ)
Verwendung valider Untersuchungsinstrumente um die
Effektstrke zu erheben
Prospektives Design-ist fr die Vorhersage wichtig.
Sprache: Englisch, Deutsch oder Hollndisch
Der Mindestumfang des Sample: 10 PatientInnen

.PatientInnen Information und formale Charakteristika der Behandlungen und

Interventionen wurden nach einem standardisierten Kodierschema


durchgefhrt.

WelcheErgebnissewerdenberichtet

Die Effektgren wurden fr 3 Bereiche definiert


1.

Krperliche Symptome

2.

Psychologische Symptome- Depression, Angst, rger und


allgemeine Symptome

3.

Funktionelle Beeintrchtigung: Gesundheit, Lebenszufriedenheit,


Zwischenmenschliche Probleme, maladaptive Kognitionen und
maladaptives Verhalten

. Intention to treat Ansatz


im Gegensatz zum per protocol Ansatz kein Ausschluss v.
Studienteilnehmern bei Abbruch

WiewerdendieErgebnisseinterpretiert
WasbedeutetdasErgebnis frdiePraxis

Psychotherapie ist effektiver als TAU fr schwere somatoforme

Strungen.
Die Effektgre fr Psychotherapie war bei schweren SS geringer

als fr mentale Strungen


Das Ergebnis der Katamnese war besser im Bereich der

funktionellen Beeintrchtigungen
Bei funktionellen Beeintrchtigungen war bei der Katamnese der

anhaltende Effekt grer fr PatientInnen die Psychotherapie


erhalten hatten
.

WurdedieBehauptungenbewiesen- methodische Limitierungen

1.

Die geringe Anzahl an Studien limitiert


a. die Generalisierbarkeit= externe Validitt
b. die Mglichkeit konkrete Schlsse aus den Ergebnissen zu ziehen= Reprsentativitt

2.

Die Heterogenitt der Studien und die nicht standardisierte Selbsteinschtzung der
PatientInnen

3.

Publication bias

4.

Qualitt der Studien war im allgemeinen schlecht

5.

Begleitende Medikation wurde nicht angefhrt

6.

Metaanalyse der Zwischengruppen Kontraste und der Zwischengruppenvergleiche


war nicht mglich:
a. 3 Effektivittsstudien verglichen nur 2 Formen von CBT (Kognitiver Verhaltenstherapie)
b. 7 Studien hatten keine Kontroll- Bedingung keine Zwischengruppenvergleiche mglich

7.

die Resultate knnen nicht auf hnliche Strungen generalisiert werden.

8.

Eine bernahme der Ergebnisse fr die Diagnose somatoforme Strungen in das


DSM-V ist nicht gesichert.

9.

Randomisierte Studien zur Erhhung der Qualitt und internen und externen Validitt
werden gefordert.

10.Es

fehlen Vergleiche der Effektivitt von Psychotherapie bei SS und


Somatisierungssyndrom.

11.Spezifsche

Hypothesen fr spezifische Interventionen und nderungsfaktoren fehlen.

Was bedeutet das Ergebnis fr die Praxis

Weitere Studien sollten die Kosten Effektivitt von


Psychotherapie vor dem Hintergrund der hohen Kosten fr
medizinische Behandlungen und dem Produktivittsverlust im
Zusammenhang mit SS bercksichtigen.

Wurden die Behauptungen bewiesen ? - methodische Limitierungen


1.

Die geringe Anzahl an Studien limitiert


a. die Generalisierbarkeit= externe Validitt
b. die Mglichkeit konkrete Schlsse aus den Ergebnissen zu ziehen= Reprsentativitt

2.

Die Heterogenitt der Studien und die nicht standardisierte Selbsteinschtzung der
PatientInnen

3.

Publication bias

4.

Qualitt der Studien war im allgemeinen schlecht

5.

Begleitende Medikation wurde nicht angefhrt

6.

Metaanalyse der Zwischengruppen Kontraste und der Zwischengruppenvergleiche


war nicht mglich:
a. 3 Effektivittsstudien verglichen nur 2 Formen von CBT (Kognitiver Verhaltenstherapie)
b. 7 Studien hatten keine Kontroll- Bedingung keine Zwischengruppenvergleiche mglich

7.

die Resultate knnen nicht auf hnliche Strungen generalisiert werden.

8.

Eine bernahme der Ergebnisse fr die Diagnose somatoforme Strungen in das


DSM-V ist nicht gesichert.

9.

Randomisierte Studien zur Erhhung der Qualitt und internen und externen Validitt
werden gefordert.

10.Es

fehlen Vergleiche der Effektivitt von Psychotherapie bei SS und


Somatisierungssyndrom.

11.Spezifsche

Hypothesen fr spezifische Interventionen und nderungsfaktoren fehlen.

Phase der Psychotherapieforschung

Aims: to examine the effectiveness of psychotherapy for


severe somatoform disorder in secondary and tertiary care
compared with treatment as usual [..] (BJPsych 2014, 12).

Wirksamkeitsforschung

Welche Art des Forschens?

Quantitative Forschung; Vergleich von Effektgren

verschiedener quant. Studien mit starken


Einschrnkungen
Welche Ebene des Forschens?
Wissenschaftstheorie; klinische Theorie soll anhand
kontrollierter Studien belegt werden
Welche Art von Wissen?
Deskriptives Wissen; es wird nur beschrieben, was ist;
in den Studien evtl. auch nderungswissen

Studien Involviert in der Meta-analyse


1.
2.
3.
4.

5.

6.

7.

8.

(10) Allen LA, Woolfolk RL, Lehrer PM, Gara MA, Escobar JI. Cognitive behavior therapy for
somatization disorder: a preliminary investigation. J Behav Ther Exp sychiatry2001;32: 5362.
(8) Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, Gara MA, Hamer RM. Cognitive-behavioral therapy for
somatization disorder. A randomized controlled trial. Arch Intern Med2006;166: 15128.
(12) Hiller W, Fichter MM, Rief W. A controlled treatment study of somatoform disorders including
analysis of healthcare utilization and cost-effectiveness. J Psychosom Res 2003;54: 36980.
(40) Junkert-Tress B, Schnierda U, Hartkamp N, Schmitz N, Tress W. Effects of short-term dynamic
psychotherapy for neurotic, somatoform, and personality disorders: a prospective 1-year follow-up
study.Psychother Res2001;11: 187200.
(39) Leichsenring F, Kreische R, Biskup J, Staats H, Rudolf G, Jakobsen T. Die Gttinger
Psychotherapiestudie. Ergebnisse analytischer Langzeitpsychotherapie bei depressiven Strungen,
Angststrungen, Zwangsstrungen, somatoformen Strungen, und Personlichkeitsstrungen .Forum
Psychoanal2008;24: 193204.
(43) Moene FC, Spinhoven P, Hoogduin KAL, Van Dyck R. A randomised controlled clinical trial on the
additional effect of hypnosis in a comprehensive treatment programme for inpatients with conversion
disorder of the motor type. Psychother Psychosom2002;71: 6676.
(44) Moene FC, Spinhoven P, Hoogduin KAL, Van Dyck R. A randomized controlled clinical trial of a
hypnosis-based treatment for patients with conversion disorder, motor type.Int J Clin Exp Hypn 2003;51:
2950.
(9) Nanke A, Rief W. Biofeedback-based interventions in somatoform disorders: a randomized controlled
trial.Acta Neuropsychiatr2003;15: 24956.

Studien Involviert in der Meta-analyse


9.

10.

11.

12.
13.
14.

15.

16.

(6) Sattel H, Lahmann C, Gndel H, Guthrie E, Kruse J, Noll-Hussong M, et al. Brief psychodynamic
interpersonal psychotherapy for patients with multisomatoform disorder: randomised controlled trial.Br J
Psychiatry 2012;200: 607.
(7) Tschuschke V, Weber R, Horn E, Kiencke P, Tress W. Ambulante psychodynamische
Kurzgruppenpsychotherapie bei Patienten mit somatoformen Strungen. Z Psychiatr Psych Ps2007;55:
8795.
(47) Zaby A, Heider J, Schroder A. Warten, Entspannung oder Verhaltenstherapie. Wie effektiv sind
ambulante Gruppenbehandlungen bei multiplen somatoformen Symptomen? Z Kl Psych
Psychoth2008;37: 1523.
(4) Schneider J, Rief W. Selbstwirksamkeitserwartungen und Therapieerfolge bei Patienten mit
anhaltender somatoformer Schmerzstrung. Kl Psych Psychoth2007;36: 4656.
(42) Ataoglu A, Ozcetin A, Icmeli C, Ozbulut O. Paradoxical therapy in conversion reaction. J Korean
Med Sci 2003;18: 5814.
(45) Bleichhardt G, Timmer B, Rief W. Cognitivebehavioural therapy for patients with multiple
somatoform symptoms. A randomized controlled trial in tertiary care. J Psychosom Res 2004;56: 449
54.
(41) Dongfen H, Shizong S. Therapeutic effects of acupuncture combined with psychotherapy for
patients with somatoform disorders. In Somatoform Disorders: A Worldwide Perspective(eds Y Ono, A
Janca, M Asai, N Sartorius): 2536. Springer, 1999.
(46) Nickel M, Cangoez B, Bachler E, Muehlbacher M, Lojewski N, Mueller-Rabe N, et al. Bioenergetic
exercises in inpatient treatment of Turkish immigrants with chronic somatoform disorders: a randomized,
controlled study. J Psychosom Res 2006;61: 50713.

Meta-Analysis => die Data Synthesis


STUDIE

1. Durchschnittsalter
2. Teilnehmer der 16 Studien

4. Psychotherapie

854 Personen

8. POOLED EFFECT SIZE FOR PHYSICAL


SYMPTOMS (AXE 3)
9. POOLED EFFECT SIZE FOR PSYCHOLOGICAL
SYMPTOMS (AXE 1)
10. POOLED EFFECT SIZE FOR FUNCTIONAL
SYMPTOMS (AXE 5)

d= 0.31

d=0.80

PSYCH FUNC
T

1504 Personen
519 Personen

7. Randomized Controlled Trials

PHYS

39,7 Jahre

3. Treatment as Usual

5. Durchschnittssitzungen fr TAU und


Psychotherapie
6. Psychotherapy Quality Rating Scala (PQRS)

TAU

9 Wochen
21 (poor study
quality) von 0-38
10 von 16

d=0.51
d=0.15

d=0.7
5
d=0.
45

Physical Symptoms Improvement (Psychotherapy vs. Treatment as Usual TAU)

Psychological Symptoms Improvement (Psychotherapy vs. Treatment as Usual TAU)

Global functioning Improvement (Psychotherapy vs. Treatment as Usual TAU)

Studienvergleich
STUDIE

RICHTUNG

TAU () []
{}

PHYS PSYC FUN


H
CT

1.

(10) Allen LA, Cognitive behavior therapy for somatization


disorder: a preliminary investigation.

CBT - NRS

10

N/A

+ 0.71

2.

(8) Allen LA, Cognitive-behavioral therapy for


somatization disorder.

CBT- RCT

43

(+) 0.15
{+}

+ 0.74

3.

(12) Hiller W, A controlled treatment study of somatoform


disorders including analysis of healthcare utilization and costeffectiveness.
(40) Junkert-Tress B, Effects of short-term dynamic psychotherapy
for neurotic, somatoform, and personality disorders: a
prospective 1-year follow-up study.
(39) Leichsenring F, Die Gttinger Psychotherapiestudie.
Ergebnisse analytischer Langzeitpsychotherapie bei depressiven
Strungen, Angststrungen, Zwangsstrungen, somatoformen
Strungen, und Personlichkeitsstrungen .
(43) Moene FC, A randomised controlled clinical trial on the
additional effect of hypnosis in a comprehensive treatment
programme for inpatients with conversion disorder of the motor
type.
(44) Moene FC, A randomized controlled clinical trial of a
hypnosis-based treatment for patients with conversion disorder,
motor type.
(9) Nanke A, Biofeedback-based interventions in somatoform
disorders: a randomized controlled trial.

CBT -RCT

172

N/A

+ 0.45

PSYCHODYNAMIC
-NRS

24

N/A

PSYCHODYNAMIC
-NRS

13

N/A

Control Group
vs.Hypnose -RCT

24
Real n=45!

Hypnose-RCT

4.

5.

6.

7.

8.
9.

++

++

[+]{+}

+
??

+
??

20

N/A

Biofeedback - RCT

25 -25

N/A

PSYCHODYNAMIC

RCT
PSYCHODYNAMIC
GRUPPEN -NRS

104

CBT- RCT

22

CBT(?) NRS
Umfrage

298

{+}

13.

(6) Sattel H, Brief psychodynamic interpersonal


psychotherapy for patients with multisomatoform
disorder: randomised controlled trial.
(7) Tschuschke V, Ambulante psychodynamische
Kurzgruppenpsychotherapie bei Patienten mit somatoformen
Strungen.
(47) Zaby A, Entspannung oder Verhaltenstherapie. Wie
effektiv sind ambulante Gruppenbehandlungen bei
multiplen somatoformen Symptomen?
(4) Schneider J, Selbstwirksamkeitserwartungen und
Therapieerfolge bei Patienten mit anhaltender somatoformer
Schmerzstrung.
(42) Ataoglu A, Paradoxical therapy in conversion reaction.

LOGOTHERAPY -NRS

15

[++]

14.

(45) Bleichhardt G, Cognitivebehavioural therapy for patients

CBT -RCT

89 -68

N/A

10.

11.

12.

50

(+) 0.16 [+]


{+}

+ 0.91

++ 0.27

N/A

(+)0.23 [+]
{+}

+ 0.31

++
+ 0.8

Beobachtungen zur Validitt der Meta-Analyse


Inhaltsvaliditt --- Kriteriumsvaliditt

----

Konstruktvaliditt --- Interne vs. Externe

Invalidittsverdacht:

Validittszeichen

poor study quality ist ein potent

2 unabhngige Richter (Judges)

predictor for meta-analysis (Glass,


1979), der PQRS ergab 21 als
Durchschnitt (10-36) der 16 Studien,
wobei PQRS 48 Punkte max haben
kann und 38 is eine gute Qualitt
Nicht alle Studien sind Randomized
(RCTs), nur 10/16
6 Studien waren non-Randomized CTs
mit einer Qualitt von 15 !(12-21), also
unter der Grenze
Die NRSs sind Quelle von Verwirrung,
Missinterpretation und Verzerrungen, die
nicht leicht zu finden sind, weil sie eine
eigene Qualittsevaluation verlangen,
also sie erreichten keine interne Validitt
Hohe Heterogeneitt, Publication Bias
und relativ kleine Studien sind ein
Nachteil und eine Schwche
Missing Data fr TAU

Interrater Reliabilitt ICC 0.95


10 Studien waren Randomized Controlled

Trials mit einer guten akzeptablen Qualitt


von 25.1
Externe Validitt war nicht mglich zu
analysieren

Validitt
Das ist das wichtigste Gtekriterium, indem die

Genauigkeit, die die Studie zu messen vorgibt, tatschlich


misst, und kann synonym mit Gltigkeit gleichgesetzt
werden
Diese Meta-Analyse wird von uns als nicht intern

valid erachtet aufgrund der Inklusion von 6 Studien


unter der Qualittsgrenze und dazu noch NRSs (gegen
die Empfehlungen der APA =>Empirische Supported
Treatment EST) und der grossen Heterogeneitt
Die externe Validitt braucht eine detailiertere Analyse,
die den Rahmen dieses Reviews bersteigt

Beobachtungen zur Objektivitt der Meta-Analyse


Objektivittsverdacht:
CPIRS Scala wurde eigens verndert

ohne Begrndung oder Quellenangabe


(adding body-directed interventions)
CPIRS ist unmglich anzuwenden in
Detail bei einer Meta-Analyse (73 items)
Ergebnisse stellen am Schluss manche
unbewiesene Hypothesen dar statt von
den Fakten auszugehen (z.B. lngere
Psychotherapie sei vom Vorteil
whrend s.14 und s. 15 klarerweise
besagen: Treatment length was not a
moderator
Psychodynamischer Vorteil bei
funktionalen Verbesserungen im
Vergleich zu CBT wird detailiert, doch
der CBT Vorteil bei psychologischen
Verbesserungen nur angedeutet

Objektivittszeichen
2 unabhngige Richter fr PsychQualitt

(PQRS)
Interrater Reliabilitt ICC 0.95
Es wird s.17 anerkannt, dass die
Psychotherapie viel weniger bei somatoformen
Strungen wirkt als bei psychiatrischen
Strungen, wie Depression (d=1.30-1.87) vs.
Somatoformen St => d=0.45-0.80
Die Grenzen heben Heterogeneitt der Studien,
Publication Bias und kleine Anzahl der Studien
hervor
Transparenz bei den Schwchen der MetaAnalyse

=> Die gezeigte Transparenz bei den

Schwchen wirkt verobjektivierend und gibt


der Meta-Analyse Ehrlichkeitscharakter

Beobachtungen zur Reliabilitt


Reliabilittsverdacht

Reliabilittszeichen

2 Raters scheinen zu wenig zu sein fr

2 unabhngige Raters (Judges)

Reliabilitt, 3 zumindest notwendig bei


einer Meta-Analyse
Einige Angaben der Meta-Analyse
weichen von den Studien ab, die
Abweichungen werden nicht erklrt
Fr die Moderators, die gegebene
Information ist nicht gengend erklrt
Die Inklusion von (divergenten) bodydirected interventions wie Akupunktur,
Hypnose, Biofeedback und
Bioenergetik macht schwer oder
unmglich, in der Meta-Analyse
zwischen TAU und Psychotherapie zu
unterscheiden

Interrater Reliabilitt ICC 0.95 (.080 minimum

annehmbar)
Code-book geliehen von PQRS mit 25 items
Publication Bias wurde einberechnet
Die effect sizes folgten Cohens Empfehlungen =>

0.2 als small, 0.50 als medium (one-half of a


standard deviation) und 0.8 als large (eight-tenths of
a standard deviation)
Die Estimation der effect size von Psychotherapie
bei den physischen Symptomen ist konkordant
gross mit CBT RCTs. Die Wirkung bei
psychologischen Strung ist nicht gross, was auch
konkordant mit anderen Studien erscheint (externe
Besttigung)

=>The Meta-Analyse scheint reliable zu sein

Gtekriterien - Information

Auswahlverfahren: randomisierte

und nicht-randomisierte Studien,


schwerwiegende somatoforme
Strung nach DSM III-R / DSM IVTR / ICD10; PT ber 2. und 3.
Versorgungsschiene; 2
unabhngige Experten. Statistik zu
Effektgre.

Behandlung: secondary / tertiary care.


Psychotherapiedauer 9,2 Wochen
(Median); TAU Beahndlungsdauer 9
Wochen (Median), in 6 Studien keine
Aussage ber Psychopharmaka

Therapeuten: 5 Richtungen:
experiental, psychodynamic, directivebehavioral, cognitive, systemic, plus
body-directed interventions

Datengewinnung: Scopus, Web of


Science, manuelle Suche
Referenzlisten frherer MetaAnalysen, Expertenkontakt (sind
Studien vorhanden?) andere
Datenbanken?

Patienten: durchschnittl. 39,7 Jahre,

SD 8,1; nur Erwachsene, 1 Studie


mit Altersrange: 16-30; 67%
weiblich (n=950); durchschnittl. seit
8,6 Jahren mit Symptomen, min. 10
Patienten/Studie. In 11 Studien
Informationen ber Comorbiditt
(Stimmungsschwankungen,
Angststrungen)

Motivation und Indikation


Gtekriterien - Interpretationsabsicherung

Wirksamkeit von Psychotherapie


Plausibilitt der
bei schweren somatoformen
Schlussfolgerungen Ergebnis,
Strungen, besondere
dass Psychotherapie bei
Favorisierung von zwei
schweren somatoformen
therapeutischen Schulen,
Strungen wirksamer als TAU.
Patienten mit somatoformen
Therapiekontrolle kein
Strungen kommen erst nach
konkreter Hinweis auf
vielen Jahren in Psychotherapie;
Supervision
6% der Bevlkerung haben
Ausbildung der Therapeuten
somatoforme Strungen; frhe
berwiegend
Therapie wichtig wegen der Rolle
psychodynamischen Richtung
von behavioralen, kognitiven und
und CBT
emotionalen Prozessen bei der
Entstehung von somatoformen
Strungen

Gtekriterien Reichhaltigkeit der Auswertung


1. Unabhngigkeit der

Befunderhebung auf MetaEbene gegeben


2. Differenziertheit (Triangulation)

mixed method design, bei


Meta-Studie schwierig zB
Fokusgruppe zu Wirksamkeit
von PT.
3. Unabhngigkeit der

Vernderungsmae gegeben
durch vorhandene Effektgren
in einzelnen Studien.

Statistische Auswertung
Effektgre pre-post und
follow-up, pooled Effektgre,
Moderatoren des
Behandlungsergebnisses nur
fr pre-post und nicht fr
follow-up und nur explorativ
da nur 16 Studien
5. Katamnesen ein Jahr nach
Therapieende, lngerer noch
Zeitraum besser
4.

Gtekriterien Klinische Relevanz


1. Nicht Reprsentativ Anzahl der

3. Wirksamkeit bei somatoformen

Studien zu gering, Studien zu


heterogen, schlechte Auswahl
2. Differentialindikation: bisher nur
Meta-Analysen mit randomisierten
trials, Beschrnkung auf
psychodynamische
Psychotherapie, weniger
schwerwiegende somatoforme
Strungen. Jetzt:
Wirksamkeitsstudie mit
randomisierten und nicht
randomisierten Trials, erlaubt
einen meta-analytischen Vergleich
der Effektgren zwischen den
beiden Designs.

Strungen niedriger als bei


episodischen Strungen wie zB
Depression. Klinisch relevante
Vernderungen bei Depressionen
leichter zu erreichen als bei einem
persistenteren Syndrom wie
schweren somatoformen Strungen,
Depressive suchen tendenziell frher
PT auf als somatoforme Patiententen
4. hhere klinische Relevanz fr
weibliche Patienten
5. Zuknftige randomisierte Studien
sollen spezifische
Interventionsformen und
Vernderungstechniken untersuchen

Koelen, Houtveen, Abbass, et. al.


British Journal of Psychiatry (2014), 204,12-19

EFFECTIVENESS OF PSYCHOTHERAPY
FOR SEVERE SOMATOFORM
DISORDER:
META-ANALYSIS
Monika Heimbach Melitta Hauer
Jacqueline Michl
Francisco Corvalan
Psychotherapeutische Forschung
Prof. Henriette Lffler-Stastka HOPP