HOSPITAL BASICO BACO LATACUNGA

Tratamiento de las
Intoxicaciones

Dr. Byron Benavides S.

El tratamiento de un paciente intoxicado, es un

tratamiento especial que debe ser realizado por el
Mdico Toxiclogo. Sin embargo, eso no implica que
el equipo de salud que est involucrado en la
recuperacin del paciente, se mantenga al margen
del conocimiento necesario, para colaborar en caso
de ser requerida su asistencia como personal
especializado.

El diagnstico oportuno y el tratamiento

racional son factores determinantes para
disminuir significativamente la mortalidad
en un proceso de intoxicacin:

El proceso de detoxificacin debera iniciarse

de inmediato y sobre todo cuando el paciente
se encuentre estable y las complicaciones
corregidas.

Objetivos del Proceso de Detoxificacin

1. Prevenir la Absorcin o Reabsorcin del
Txico y sus Metabolitos Activos
2. Incrementar la excrecin del Txico y
sus Metabolitos Activos
3. Contrarrestar los Efectos con Antdotos y
Antagonistas.

La finalidad es bloquear el paso del txico a la

sangre. Algunas de estas medidas son:
- Administracin de agentes emticos
- Aplicacin de lavado gstrico
- Administracin de purgantes o catrticos

Administracin de emticos

Existen algunos criterios en los cuales se sugiere utilizar inicialmente el lavado

gstrico, sin embargo la decisin depender de factores como el tiempo que
tarde el paciente en ser atendido en el centro asistencial

Por lo general la emesis es inducida por dos

sustancias:
1. El jarabe de ipecacuana:
2. La apomorfina

El jarabe de ipecacuana del 5 al 7%:

El frasco de este jarabe debe decir de manera especial Jarabe de

Ipecacuana, no se debe confundir con el Extracto Fluido de Ipecacuana
debido a que el mismo ha ocasionado la muerte.

En cuanto a la posologa se debe administrar 15 ml en nios de hasta 12

aos. En adultos se puede administrar de 15 a 20 ml e inclusive hasta 30
ml. Pudindose repetir la dosis en caso de no ser efectiva a los 15-20
minutos.

Se deben administrar entre 240 a 500 ml de agua 5 minutos despus del

jarabe.

El vmito puede ocurrir entre 15-30 minutos

 El mecanismo de accin est explicado debido a que

acta originando irritacin en las terminaciones nerviosas
gstricas del vago.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-98682002000100006&script=sci_arttext&tlng=es

Apomorfina
La apomorfina se administra
subcutnea o intramuscular en nios

va

Se debe administrar previamente 500 ml

de agua corriente.
Dosis: 0,06 mg/Kg en nios, 2-8 mg
intramuscular en adultos, dosis diaria
mxima 10 mg.

 Su mecanismo de accin se basa en su

actuacin sobre la zona gatillo de los
quimiorreceptores en el rea postrema del bulbo
La desventaja es que puede potenciar la
depresin neurolgica o respiratoria inducida
por el txico.
Los efectos de la apomorfina se pueden eliminar
con Naloxona ( narcan)

Lavado gstrico
Se realiza insertando una sonda
nasogastrica -calibre de 36-40 French
para los adultos, 16-28 para los nios- en
el estomago y administrando y sacando
agua en un volumen de 150-300 ml por
vez.
El lavado se debe repetir hasta que el
producto sea claro y se necesita alrededor
de 1.5 a 4 litros de agua.

Colocar al paciente en posicin de Fowler (con

el cabecero de la camilla o de la cama en
posicin de sentado o semisentado)

 Para la aplicacin el paciente debe

reposar el decbito lateral izquierdo
debido a la asimetra anatmica del
estomago con la cabeza colgando al
borde de la mesa y la cara hacia abajo
(en posicin Trendelemburg.

 Se ha recomendado su utilidad hasta 4

horas post-ingestin, sin embargo,
muchos
venenos
pueden
causar
piloroespasmo, retardar el vaciamiento
gstrico o adherirse a las paredes de la
mucosa gstrica por lo que se recomienda
hasta 12 horas post-ingestin

Contraindicaciones del
Lavado Gstrico
Estado de conciencia del paciente:
1.- Los inconscientes (estado de coma,
estupor, delirio) tienen disminuidos o abolidos
los reflejos que le defienden de una
broncoaspiracin razn por la cual se debe
intubar.

 Propiedades fsico-qumicas del txico:

2.- Los corrosivos cidos y lcalis, producen
quemaduras graves de mucosas y si se
intenta el lavado se corre el riesgo de causar
rotura esofgica con la sonda

 Esta contraindicado en la ingestin de

material cortante, asi como en la ingestin
de paquetes con drogas
Se deben controlar las convulsiones ya
que la introduccin de la sonda pueden
incrementar la frecuencia e intensidad de
las mismas

Administracin de
purgantes o catrticos
La eleccin del purgante est subordinado a la
naturaleza del txico:
Tipos:
Salinos: son los ms utilizados sulfato de sodio o
magnesio- Estn contraindicados en caso de
insuficiencia cardaca congestiva e hipertensin, en
caso de obstruccin o perforacin intestinal, ciruga
intestinal reciente, vmitos, shock, trastorno
electroltico o coingesta de custicos.
Oleosos: Aceite de ricino, estn contraindicados
cuando se trate de evacuar txicos liposolubles, ya
que facilitan la absorcin del veneno

 Eliminacin respiratoria
Eliminacin renal

Constatar que la va area se encuentre libre

1. Retirar cuerpos extraos

2. Colocar canula de Guedel

Eliminacin respiratoria
Respiracin artificial: es de gran valor
para aliviar la hipoxia. Siempre que no se
trate de txicos que produzcan edema
pulmonar

 Oxigenoterapia: se realiza con ayuda de

mascaras nasobucales aplicadas contra la
cara y tiene la ventaja de permitir
inhalaciones de oxigeno puro para
proveer una buena ventilacin pulmonar.

 Es utilizado en envenenamientos por gases

irritantes, sofocantes como cloro, amoniaco,
monxido de carbono etc., y cuyos sntomas
observables son: disnea, cianosis y estertores
en ambas bases con lesiones del alvolo
pulmonar (edema pulmonar)

Eliminacin renal
La diuresis forzada, cida o alcalina,
resulta de gran utilidad para incrementar
la excrecin del txico y sus metabolitos.
Para ello, es importante conocer las
propiedades fsico-qumicas del txico.

 La diuresis forzada tendr sentido solo en

aquellas intoxicaciones graves en las que
el producto txico o su metabolito activo
se eliminen prioritariamente por esta va.

 Diuresis forzada cida:

pH orina: 5-6
Se administra furosemida + vitamina c
Es til en intoxicaciones por paraquat, diquat,
anfetaminas,
quinidina,
fenciclidina,
estricnina.

 Diuresis forzada alcalina:

pH orina: 7-8
Se administra furosemida + bicarbonato de
sodio
Es til en intoxicaciones por fenobarbital,
salicilatos, herbicidas, fenoxicidos

Destruccin o neutralizacin del txico

Estos tratamientos son efectuados por la
administracin de sustancias denominadas
antdotos. El mecanismo de accin puede
ser:
Mecanismos fsicos
Mecanismos Qumicos

ANTIDOTO
Sustancia capaz de contrarrestar o reducir
el
efecto
de
una
sustancia
potencialmente
txica
actuando
directamente sobre el txico.

Few poisons have antidotes,

but most antidotes are poisons

Mecanismos fsicos
Carbn activado:
polvo en pequeas esferas
Superficie con cargas elctricas por lo que acta como adherente
(adsorbente)
Se administra por va oral en suspensin acuosa
Se utiliza en dosis mltiples por va oral para bloquear las sustancias
presentes en el estomago y el intestino, despus del lavado gstrico
Es utilizado en la tcnica conocida como dilisis gastrointestinal
Evita la reabsorcin de aquellas sustancias con recirculacin
enteroheptica activa

 Casos en los cuales el carbn activado es

ineficaz:
Intoxicaciones por custicos, cido brico,
carbonatos, cianuro, hierro, litio, malathion,
etanol, metanol, etilenglicol, metotrexato, Nmetil-carbamato y derivados del petrleo.

 Sustancias en la que se ha demostrado

que pueden ser absorbidas por el carbn
activado a partir de la mucosa intestinal:
Fenobarbital, digoxina, teofilina

Posologa

Disolver 50 g en un vaso con agua

250 mg en 250 ml de agua
Nios 1-2 g/Kg. de peso
Adultos 50-100 g/dosis, 25 g en 200 ml de agua.
Se administra va oral o SNG
Suspensin de 1:4 o 1:8
Dosis mltiples: intervalos de 6h y asociar con
catrticos e inclusive metoclopramida