Antiarrtmicos

Dr. Jos Paredes

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Arritmias
Las arritmias cardacas constituyen una de las causas ms
frecuentes de morbi - mortalidad de origen cardiovascular.
Pueden definirse como cualquier anormalidad del ritmo
cardaco, que puede darse en su frecuencia, su regularidad
y/o por el lugar de origen del impulso elctrico.
En general, las arritmias son secundarias a otros trastornos
cardiovasculares primarios, que deben ser corregidos
Esto no contraindica el tratamiento paliativo e
individualizado, toda vez que las arritmias son
potencialmente letales.

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Mecanismos de las arritmias
Alteracin de la frecuencia cardaca (origen sinusal o no)
Aparicin de focos de excitacin anmalos diferentes del
nodo sinusal (auriculares o ventriculares)
Alteraciones de la conduccin de la transmisin del
impulso (pueden ser bloqueos del impulso o puede haber
la presencia de vas anmalas de conduccin).

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Taquicardia auricular

Taquicardia paroxstica supraventricular

Fibrilacin auricular

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Taquicardia sinusal

Extrasstoles ventriculares

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Tratamientos
No farmacolgicos

Marcapasos
Cardioversin
Desfibrilacin
Ablacin por radiofrecuencia

Farmacolgico: con drogas antiarrtmicas

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Antiarrtmicos
Clase I: Se trata de agentes cuyo mecanismo de accin
fundamental es el del bloqueo de los canales de sodio. En
general, estas drogas disminuyen la velocidad de ascenso
de la fase 0 del potencial de accin, por lo que prolongan la
duracin del mismo.
a. Subgrupo IA: Quinidina, Procainamida, Disopiramida
(Accin auricular y ventricular)
b. Subgrupo IB: Lidocana, Mexiletina, Tocainida, Fenitona
(accin ventricular predominante)
c. Subgrupo IC: Flecainida, Propafenona, Encainida (Accin
auricular y ventricular).

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Antiarrtmicos
Clase II: Son agentes capaces de bloquear a los receptores
adrenrgicos de tipo beta y por tanto tericamente afectan
todos los componentes de la transmisin elctrica cardaca.
Puesto que son agentes bradicardizantes, prolongan el
intervalo PR.

Propanolol
Nadolol
Timolol
Esmolol
Atenolol

Beta- bloqueantes

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Antiarrtmicos
Clase IV: Bloqueantes de los canales de calcio
Verapamilo
Diltiazen
Miscelneos: no se encuadran dentro de las otras
categoras

Digoxina
Adenosina
Atropina
Adrenalina
Magnesio - Potasio

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Antiarrtmicos
Clase III: Se trata de frmacos que prolongan el potencial
de accin.
Amiodarona
Bretilio
Sotalol
Otros:

Dofelitida
Trecetilida
Azimilida
Ibutilida
Dronedarona

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Farmacologa de los antiarrtmicos
Buscan, bsicamente, la restauracin de la conduccin y el
ritmo normal del corazn y evitar que la arritmia empeore
Modifican la velocidad de conduccin (aumentando o
disminuyendo), cambiar el perodo refractario celular
(modificando la excitabilidad) y/o suprimir el automatismo
anmalo (no sinusal)

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Adenosina
Vida media muy corta (10 a 15 segundos)
Siempre se administra endovenosa
Efectos adversos

Vasodilatacin
Rubor o cefalea
Hipotensin
Puede empeorar la isquemia cardaca

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Amiodarona
Absorcin pobre por va oral
Alta unin a protenas plasmticas
Vida media de 3 a 30 horas
Efectos adversos (muy txica)

Fibrosis pulmonar y neumonitis

Efectos cardacos intensos (bradicardias, bloqueos)
Trastornos tiroideos (hipo o hipertiroidismo)
Toxicidad intestinal (nuseas, vmitos, constipacin, alteraciones
hepticas)
Vasodilatacin intensa cuando se administra endovenosa
Neuropata, ataxias, parestesias
Evitar su uso en nios y embarazadas

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Lidocana
Administracin endovenosa
Duracin del efecto de 3 horas, prolongado con adrenalina
Efectos adversos

SNC:
Parestesias
Somnoliencia
Nuseas y mareos
Alucinaciones
Temblores y convulsiones
Paro respiratorio y cardaco

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Quinidina
Rpida disponibilidad va oral
Pico de absorcin a los 60 a 90 minutos
Metabolismo heptico
Efectos adversos
Efectos gastrointestinales
Cinconismo: tinnitus, cefaleas, vrtigo, problemas auditivos, visin
borrosa, trastornos gastrointestinales y rubor.
Hipotensin - bloqueos cardacos - taquicardia