CARDIOPATA

ISQUMICA EN EL
ANCIANO

Dr. Fernando Petersen Aranguren, F.A.C.C.

Dr. Juan Carlos Becerra Martnez, F.I.T.-A.C.C.

Acapulco, Gro. Noviembre de 2015

Prembulo

A mayor edad mayor mortalidad por

cardiopata isqumica independientemente
de las intervenciones que se practiquen.

Esta progresin es rpida:

<64 aos: 5% mueren por SICA
>85 aos: 25% mueren por SICA (5 veces ms!)

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

Prembulo

Rev Esp Cardiol 2001; 54: 819-826)

Prembulo

ESC Congress, 2015

Prembulo

ESC Congress, 2015

SICA SESST en el
anciano

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el
anciano

Cuadro atpico: disnea, sncope, confusin

EKG: menor desviacin del ST que en jvenes

Troponinas: menos especficas que en jvenes (por neumona, ICC, etc.)

Mayor mortalidad intra-hospitalaria

Mas complicaciones de PCI y CABG

Menor tendencia del cardilogo a tratamiento invasivo:

PCI en ancianos en el Ensayo CRUSADE:
75-89 aos: 40.1%
>90 aos: 12.6%

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el
anciano

TACTICS-TIMI 18:
A pesar de la baja tasa de revascularizacin en

los ancianos, su beneficio parece mantenerse

German Acute Coronary Syndromes registry:

Mortalidad en >75 aos con SICA SESST:
Revascularizados: 6%
No revascularizados: 12.5% (p<0.001)

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el
anciano

El tratamiento mdico tambin es subptimo en el anciano

Usualmente se debe a contraindicacin o intolerancia del

paciente:

10-15% de nonagenarios no toleran ASA, B-bloqueadores y estatinas

20% de nonagenarios no toleran IECAS/ARA-2

Sin embargoLa adherencia al tratamiento mdico ptimo

durante la hospitalizacin disminuye la mortalidad 8% en
pacientes >75 aos (p<0.001) a pesar de los efectos
adversos.

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el
anciano

Terapia antitrombtica:
Evaluar el riesgo de sangrado del paciente
Elegir cuidadosamente el agente
Hacer ajustes acorde a funcin renal
Tomar en cuenta las contraindicaciones

absolutas

relativas

(riesgo/beneficio)

Tomar siempre en cuenta:

Esperanza de vida
Co-morbilidades
Calidad de vida
Preferencias del paciente
Riesgos y beneficios de la revascularizacin

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el
anciano

Mas all de la edad biolgica, EVALUAR:

Estado funcional
Estado cognitivo
Dependencia fsica

La fragilidad es un factor
independiente
para
la
intrahospitalaria en SICA

de riesgo
mortalidad

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el
anciano

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

Angina Estable en el
anciano

Eur Heart J 2013;34:29493003

Angina Estable en el
anciano

Mayor prevalencia de:

Enfermedad de tronco
Enfermedad multivaso
Disfuncin del VI
Sntomas atpicos

Pruebas de esfuerzo:
Retadoras dada la debilidad, patologa articular,

desacondicionamiento.
Mas falsos (-) dada la alta prevalencia de Cardiopata isqumica
Mas falsos (+) dados los confusores: hipertrofia del VI, infarto
previo
Eur Heart J 2013;34:29493003

Angina Estable en el
anciano

An as, 50% de los ancianos pueden estratificarse

con Prueba de Esfuerzo:
Prueba (-): buen pronstico a 1 ao con tratamiento

mdico.

En caso de requerir cateterismo:

Mas recomendable el acceso radial
Ser cautelosos con el medio de contraste:
Dosis permisible: Peso (Kg) x 3
-----------------Creatinina Srica
Eur Heart J 2013;34:29493003

Angina Estable en el
anciano

La decisin para revascularizar suele ser retadora:

Enfermedad multivaso o tronco:
PCI o CABG?
Los Scores actuales (Syntax) no toman en cuenta la edad
Se recomienda valoracin geritrica para valorar fragilidad
La mayora de los cardilogos optan por PCI, lo cual lleva a:

Gran cantidad de Stents

Usualmente stents medicados dada la enfermedad severa
Necesidad de doble terapia antiplaquetaria sangrados
17% tambin tienen FA anticoagulacin sangrados
Preocupacin por necesidad de una ciruga a corto plazo que
requiera suspender antiagregantes

Eur Heart J 2013;34:29493003

Angina Estable en el
anciano

Idealmente utilizar DES de ltima generacin:

Zotarolimus, Everolimus, Biolimus
No requieren 1 ao de doble antiagregacin, con 6

meses basta.

Estudio TIME:
La revascularizacin en >75 aos con angina

estable a pesar de tratamiento mdico mejora

calidad de vida pero no la mortalidad a 4 aos.
Eur Heart J 2013;34:29493003

SICA CESST en el
anciano

European Heart Journal (2012) 33, 25692619

SICA CESST en el
anciano

Diagnstico inicial:
Suele

ser tardo por sntomas atpicos en

ancianos, mujeres y diabticos.

Beneficio o perjuicio de la fibrinolisis?

En pacientes >75 aos, la fibrinolisis antes de

las 12 horas disminuye la tasa de mortalidad

significativamente Lancet 2000; 356: 20282030.

European Heart Journal (2012) 33, 25692619

SICA CESST en el
anciano

European Heart Journal (2012) 33, 25692619

SICA CESST en el
anciano

European Heart Journal (2012) 33, 25692619

SICA CESST en el
anciano

Tratamiento posterior:
Actividad fsica:

European Heart Journal (2012) 33, 25692619

SICA CESST en el
anciano

Metas de LDL:

European Heart Journal (2012) 33, 25692619

SICA CESST en el
anciano

Estatinas de baja intensidad recomendadas

para ancianos:

European Heart Journal (2012) 33, 25692619

SICA CESST en el
anciano

Sobrevida en ancianos >75 aos con SICA:

European Heart Journal (2012) 33, 25692619

Pronstico

ESC Congress, 2015

Por su
atencin

Gracias