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HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL

Sandra Abuter
Rivera
Interna Pediatra
HCHM
2016

EPIDEMIOLOGA

Entre el 25% y el 50% de todos los recin nacidos la


ictericia aparece con valores superiores a 7 mg/dL.

6,1% de los RNT sanos presentan bilirrubina srica


mxima >12,9 mg/dL.

En el 3% de los RNT normales se observan


concentraciones > 15 mg/dL.

ORIGEN DE LA BILIRRUBINA
Hemoglobina de los hemates.
(75%)

Eritropoyesis ineficaz.
(25%)

Hemoglobina liberada por los hemates


senescentes en el REL.

Bilirrubina marcada precoz.

Constituye la causa de hiperbilirrubinemia


que aparece en: Isoinmunizacin, Anomalas
bioqumicas de los hemates, procesos de
anomalas morfolgicas de los hemates,
secuestro de sangre y en la policitemia.

Hemoglobina liberada a travs de la


eritropoyesis ineficaz en la mdula sea,
procede de protenas tisulares (mioglobina),
y del hemo libre.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Beta
glucoronidasa

Glucoronil
Transferasa

HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
Se considera que cifras de hasta 12 mg/dL se encuentran dentro de los lmites fisiolgicos. En los
neonatos prematuros al 5 da se consideran niveles de 10-12 mg/dL, llegando hasta a 15 mg/dL.
MAYOR PRODUCCIN DE BILIRRUBINA

- Mayor volumen de hemates y menor vida media. Mayor eritropoyesis ineficaz y mayor recambio de las protenas tisulares .
MAYOR CIRCULACIN ENTEROHEPTICA.
- Mayor concentracin de B-glucoronidasa intestinal - Menos flora intestinal Menor motilidad intestina.

DFICIT DE CAPTACIN
- Menor concentracin de la ligandina

DFICIT DE CONJUGACIN

- Menor actividad de Glucoronil Transferasa


MENOR EXCRECIN HEPTICA DE BILIRRUBINA

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Beta
glucoronidasa

Glucoronil
Transferasa

HIPERBILIRRUBINEMIA NO FISIOLGICO
Inicio de la ictericia antes de 24 horas de edad.
Cualquier elevacin de la concentracin srica de bilirrubina que necesite
fototerapia.
Aumento de la concentracin srica de bilirrubina superior a 0,5 mg/dL/h.
Signos de enfermedad subyacente (vmitos, problemas de alimentacin,
taquicardia, etc)
Ictericia persistente despus de 8 das en el RNT o de 14 das en el RNPT

EXPLORACIN EN ICTERICIA
Prematuridad
Bajo peso para la edad gestacional
Se asocia a policitemia e infeccin intrauterina.
Microcefalia
Se asocia a infeccin intrauterina.
Extravasacin de sangre
Contusiones, cefalohematomas u otras hemorragias localizadas.
Palidez
Anemia hemoltica o hemorragia
Petequias
Asociadas a infeccion congnita, sepsis, eritroblastosis.

EVALUACIN CLNICA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

ESCALA DE KRAMER

PRUEBAS DE LABORATORIO
Bilirrubina Total y
bilirrubina Directa.

Pruebas de cribado
para el dficit de
G6PD

Hematocrito

Grupo sanguneo,
Rh y Test de
Coombs directo

Frotis sanguneo
para evaluar
morfologa y
recuento leucocitos

TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
Kerncterus
Pigmentacin amarillenta del cerebro asociado a signos de lesin neuronal.
Secuelas crnicas y permanentes debidas a la toxicidad de la bilirrubina

Encefalopata aguda por bilirrubina


Fase inicial: hipotona, letargia, llanto agudo y problemas de succin.
Fase intermedia: Hipertona de los msculos extensores, irritabilidad, fiebre y convulsiones.
Fase avanzada: Opisttonos pronunciados, llanto estridente, apneas, convulsiones, coma, muerte.

Tox. Por bilirrubina y Enfermedad hemoltica


Si valores de bilirrubina se mantienen menores a 20 mg/dL es poco probable desarrollar una encefalopata.

TRATAMIENTO

REFERENCIAS

Manual de Neonatologa Jhon P. Cloherty, 7 edicin.


Ictericia no hemolitica del recien nacido de termino. Dr. Patricio
Ventura-Junc T.

HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL

Sandra Abuter
Rivera
Interna Pediatra
HCHM
2016