Eclampsia

Pre eclampsia y Eclampsia
Ariadna Zamora Guevara

Bibliografa:
Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
Gonzlez Merlo; 6 edicin, 2013;Editoral ELSELVIER MASSON
Mondragn Castro; 6 Edicin, 2012; editorial TRILLAS
Dr. Jess Carlos Briones; HEMORRAGIA CEREBRAL EN PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Revista de la asociacin
Mexicana de medicina critica y terapia intensiva, vol.17, nm 4; 2003;
Dra Veronica Natalia Joerin PREECLAMPSIA ECLAMPSIA Revista de posgrado de la VIa ctedra de medicina, N165;
2007
Dra. Nidia Lpez y Cols. F.A.S.G.O Consenso, MANEJO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE - ECLAMPSIA; 2006 Sociedad
Argentina de Hipertensin y Embarazo
Esteban grasso; UN NUEVO ENFOQUE DEL "DIALOGO" MATERNO-FETAL: LOS BENEFICIOS DEL
RECONOCIMIENTO DE ALOANTIGENOS Revista quimicaviva, numero 1, 2011,
Dr alfredo Snchez Padrn y cols. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Revista cubana de medicina
intensiva y emergencias; 2004, N3 Edicin 1 pagina 62-96
V. Cararach Ramoneda y F. Botet Mussons PREECLAMPSIA. ECLAMPSIA Y SINDROME DE HELLP Asociacin espaola
de pediatra, 2008, Institut clnic de ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia
Secretaria de salud PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA 3a edicin 2002,
Direccin general de salud reproductiva
Jose A. Hernandez Pacheco y cols, INSTRUMENTOS DE LA GUIA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTOCP Y
TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Revista de
perinatologa y reproduccin humana;vol 27, N4 pp 262-280
Hipertensin durante el embarazo
Patologas que ocurren durante el embarazo y se presenta con hipertensin
En dos lecturas separadas entre 4-6 hrs
1. Hipertensin gestacional: hipertensin generada por el embarazo sin signos de pre

eclampsia
Hipertensin transitoria: cuando la hipertensin se resuelve a las 12 semanas despus del
parto sin desarrollo de pre eclampsia
2. Sndrome de pre eclampsia y Eclampsia
3. Sndrome de pre eclampsia superpuesto a hipertensin crnica
4. Hipertensin crnica
Pre eclampsia
Sndrome que se presenta despus de las 20 SDG que se caracteriza por

hipertensin, proteinuria y edema
Criterios de mayor certeza
PA> 160/110
Proteinuria 2g/24h
Creatinina srica > 1.2mg/dl
Aumento de transaminasas
Cefalea
Dolor en epigastrio persistente
Criterios mnimos
PA> 140/90 despus de las 20sdg
Proteinuria >300mg/24h

Pre eclampsia
Se puede presentar como un sndrome materno y/o como un sndrome fetal
Se caracteriza por:
El sndrome fetal se caracteriza

por :
1.
Crecimiento intra uterino

restringido
2.
3.
4.
Respuesta vascular anormal a la

placentacin
Resistencia vascular perifrica
Activacin del sistema de la
coagulacin
Disfuncin endotelial.

Oligoamnios
Respiracin fetal anormal
Factores que predisponen

Factores que aumentan
Factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO:
Primigesta
Sper abundancia de vellosidades corionicas
o Embarazo gemelar y mola hidatiforme
Enfermedad renal o cardiovascular pre-existente

Predisposicin gentica a hipertensin en el
embarazo


Etiologa
1.
2.
3.
4.
implantacin placentaria con invasin trofoblastica anormal de vasos uterinos

Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos, paternos(placentarios) y fetales
mala adaptacin de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
factores genticos

Invasin trofobastica incompleta
IMPLANTACIN ANORMAL

aterosis
1. Infiltracin
de
componentes
del
plasma
hacia
la
pared de los vasos
2. Proliferacin de la
miointima
3. Necrosis de la media
4. Acumulacin
de
lpidos en cel. De la
miointima y despus
en macrofagos
Factores inmunitarios
Durante el coito la madre se expone a los antgenos

paternos generando una respuestas Th2 esto evita que se
genere una respuesta Th1 contra el feto por parte materna,
la respuesta Th2 contra el feto producen un estado anti
inflamatorio que permite la implantacin e invasin la
produccin de IL-10 promueve el desarrollo de itreg que
regulan la respuesta inmune
El estado pro inflamatorio es regulado por las celulas NK
de la decidua que tiene VEGF Y P1GF citocinas que
regulan y promueven la angiogenesis si embargo en
respuesta de MHCI estas cNK producen citocinas anti
angiogenicas
Esteban grasso; Revista quimicaviva, numero 1, 2011, Un nuevo enfoque del "dialogo" materno-fetal: los beneficios del reconocimiento de aloantigenos
Factores inmunitarios
A las 20sdg el feto es inmuno competente y empieza la

produccin de clulas T reguladoras inducidas que
promueven una tolerancia hacia la placenta; esto creo que
ambiente de inmuno tolerancia fetal materno y materno
fetal que permite el crecimiento y desarrollo fetal.
Cambios vasculares
En la placenta normal, el
citrotrofoblasto
invade
las
arterias espirales de la decidua
y del miometrio este proceso de
seudovasculogenesis
permite
que las arterias sean de
dimetro
grande
y
baja
resistencia en la preeclampsia
las cel. Trofoblasticas solo
invaden decidua y las arterias
no
sufren
modificaciones
provocando la isquemia de la
placenta
6-8sdg

16-20 sdg
Cambios vasculares
La placenta isquemica
produce tirosin cinasa
tipo 1fms que es un
anti angiogenico.

complicaciones

Clasificacin
1.
2.
3.
4.
5.
Leve
Moderada
Severa no complicada
Severa complicada
Eclampsia
1. LEVE: > o = 140/90mmhg en dos tomas separadas de 4-6horas; proteinuria >

300mg/24h
2. SEVERA: = o > a 110/160mmhg en dos tomas separadas por 15 minutos
o
Proteinuria de 2gr o ms

Cambios fisiopatologicos
hipovolemia
aumento de la resistencia perifrica vascular
aumento de la angotensina ll
incremento de la noraadrenalina
disminucin de la prostaciclina
aumento de la actividad adrenrgica
disminucin del volumen plasmtico
disminucin del flujo tero placentario

Eclampsia
Presencia de convulsiones tipo gran mal y/o coma en pacientes con pre
eclampsia despus de las 20 SDG, parto o puerperio en ausencia de otras causas
de convulsiones
Ms frecuente en el ultimo trimestre y su frecuencia aumenta con forme se
aproxima al termino

Dra. Nidia Lpez y Cols. F.A.S.G.O Consenso, Manejo de la preeclampsia Grave - Eclampsia; 2006 Sociedad Argentina de Hipertensin y Embarazo
En dos tomas separadas por 15 minutos (6 horas )

o
Proteinuria de 5gr o ms o tira reactiva de +3

Clnica
Signos inciales:
Cefalea frontal intensa persistente 50%
Alteraciones visuales 30%
Dolor epigstrico 20%
Nauseas y vomito 10%
Alteraciones mentales transitorias 5%

Clnica
Aparicin de convulsiones tonico-clonicas en ausencia de patologa neurolgica;
con un duracin no mayor de 3-4minutos
Suele ser de inicio repentino en pacientes aparentemente estables
Despus de las primeras
convulsiones o estados de
coma:
hipercapnia (50rpm)
Proteinuria marcada
Edema facial y perifrico
marcado
Anuria

Mondragn Castro; 6 Edicin, 2012; editorial TRILLASDra. Nidia Lpez y Cols. F.A.S.G.O Consenso, Manejo de la preeclampsia Grave - Eclampsia; 2006 Sociedad
Argentina de Hipertensin y Embarazo
Eclampsismo
Periodo prodrmico antes de que se desencadene un ataque convulsivo
que se manifiesta con:
Trastornos nerviosos
Cefalea fronto occipital
Elevacin aguda de la presin arterial
Diplopa
Escotomas
Amaurosis
Vrtigo
Zumbido
Sequedad de la boca
Dra Veronica Natalia Joerin PREECLAMPSIA ECLAMPSIA Revista de posgrado de la VIa ctedra de medicina, N165; 2007
Inminencia de eclampsia
Dx despus de las 20 SDG durante el parto o puerperio (no ms de 30 das)
aparece:
Presin sistlica >185mmhg

Presin diastlica >115mmg
Proteinuria >10gr
Estupor
Perdida parcial o total de la visin
Dolor epigstrico en barra
Hiperreflexia generalizada
Secretaria de salud PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA 3a edicion 2002,

Direccin general de salud reproductiva
Etiologa
Desconocida
Hiptesis del vaso espasmo cerebral con isquemia local
Encefalopata hipertensiva con hiperperfusin
Edema vaso gnico
Lesin endotelial
aumento de la PPC produce vasoconstriccin mxima,
luego se dilata el lecho y cae la resistencias provocando
un edema vasognico
La vasoconstriccin de los vasos cerebrales lleva a las

manifestaciones clnicas .

Vasoespasmo generalizado
Originado en la preeclampsia
Lleva a los datos clnicos de la
eclampsia
As como a sus complicaciones

Hemorragia cerebral
Parenquimatosa
Se localiza en los ncleos

basales, tallo cerebral, corona
radiada
zonas
llamas
de
vulnerabilidad vascular selectiva.
(circulacin no anastomotica)
dao
endotelial
directo
formando
microtrombos
que
producen obstruccin
El dao endotelial ocasiona (-)

ON, prostaciclina (+) sntesis de
tromboxano A2 y endotelinas
causando vasoconstriccin y
exposicin del subendotelio
propiciando su adhesin .
Dr. Jess Carlos Briones; Revista de la asociacin Mexicana de medicina critica y terapia intensiva,
vol.17, nm 4; 2003; HEMORRAGIA CEREBRAL EN PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Complicaciones
Desprendimiento de placenta 10%

Deficiencias neurolgicas 7%
Neumona por aspiracin 7%
Edema pulmonar 5%
Paro cardio-pulmonar 4%
CID 11%
Insuficiencia Renal Aguda 9%
Sndrome de HELLP 10-15%
Hematoma heptico 1%
Muerte 1%

Fetales
Bradicardia fetal
Son debido a la disfuncin placentaria, que ocasiona una

restriccin en el crecimiento intrauterino y prematuridad; los
nios suelen nacer antes de las 33-34 SDG
El
labetalol
produce
bradicardia
persistente menor a 120 lpm; que en el
R.N con Dificultad respiratoria del RN
suele ser grave.
Todos los R.N de madres eclampticas
deben considerarse de alto riesgo.

V. Cararach Ramoneda y F. Botet Mussons PREECLAMPSIA. ECLAMPSIA Y SINDROME DE HELLP Asociacin espaola de pediatria, 2008, Institut clnic de ginecologia,
Obstetrcia i Neonatologia
Clasificacin
Eclampsia Tpica: Existen convulsiones tnicoclnicas generalizadas y complejas auto limitadas por
la recuperacin del estado de conciencia en las
siguientes dos horas de la crisis.
Eclampsia Atpica: Dada por un cuadro neurolgico
que aparece antes de la semana 24 del embarazo o
despus de 48 horas post-parto, sin signos de
inminencia previos a la crisis.
Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clnicos
anteriores se acompaan de accidente vascularenceflico, hipertensin endocraneana o edema
cerebral generalizado. Estas pacientes presentan
compromiso neurolgico persistente manifestado por
signos de focalizacin, estado convulsivo o coma
prolongado.
Eclampsia anteparto temprana (< 28 SDG).

Eclampsia anteparto (>28 SDG)
Eclampsia intraparto.
Eclampsia postparto precoz (<48 hrs).
Eclampsia postparto tarda (>48 hrs).

Dr alfredo Snchez Padrn y cols. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Revista cubana de medicina intensiva y emergencias; 2004, N3 Edicin 1 pagina 6296
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial con otras patolgicas cuando las convulsiones aparecen
48hrs despus del parto.
epilepsia
encefalitis
meningitis
tumor cerebral
cisticercosis
rotura de aneurisma cerebral
Sin embargo toda mujer embarazada con convulsiones tiene eclampsia

hasta demostrar lo contrario
Tratamiento
3
2

Tratamiento
Medidas bsicas:
Asegurar la va respiratoria (tubo de
mayo)
Instaurar va venosa permeable Tx. SO4Mg
Colocar una sonda foley
Medicin de la presin arterial cada 10
minutos

Venoclisis 300ml sol. Glocusada al 10%

1000ml sol. Glocusada al 10% para 8 hrs
Sonda foley cuantificar orina, volumen y proteinuria

Por tiras reactivas.
Medicin de la PA cada 10 minutos

Y la FC fetal.
Tratamiento medico
1. Control de convulsiones con sulfato de magnesio dosis de impregnacin (4gr)
2. Administracin de frmaco antihipertensor
3. Evitar diurticos
4. Nacimiento del feto para que se logre la curacin

Secretaria de salud PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA 3a edicin 2002, Direccin general de salud reproductiva
Sulfato de magnesio
Dosis inicial:
Solucin glucosada al 5% en 100ml ms 4gr de SO4mg en 10 minutos
Dosis de mantenimiento:
Solucin glucosada al 5% en 500ml ms 8-10gr de So4mg y mantener IV 1gr por
hora. (24hrs)
Manejo de sobredosis:
1gr de gluconato de calcio IV diluido en 100ml de sol. Fisiolgica en 15 minutos
El SO4mg se suspende 24hrs despus del parto

Secretaria de salud PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA 3a edicin 2002, Direccin general de salud reproductiva
Antihipertensivos
Jose A. Hernandez Pacheco y cols, INSTRUMENTOS DE LA GUIA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTOCP Y TRATAMIENTO DE
LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Revista de perinatologa y reproduccin humana;vol
27, N4 pp 262-280
Secretaria de salud PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA 3a edicin 2002, Direccin
Antihipertensivos
27, N4 pp 262-280
Antihipertensivos
27, N4 pp 262-280
Secretaria de salud PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA 3a edicin 2002, Direccin
general de salud reproductiva

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Pre eclampsia y Eclampsia

Ariadna Zamora Guevara

Hipertensin durante el embarazo

Patologas que ocurren durante el embarazo y se presenta con hipertensin

En dos lecturas separadas entre 4-6 hrs

1. Hipertensin gestacional: hipertensin generada por el embarazo sin signos de pre

Sndrome que se presenta despus de las 20 SDG que se caracteriza por

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Se puede presentar como un sndrome materno y/o como un sndrome fetal

El sndrome fetal se caracteriza

Crecimiento intra uterino

Respuesta vascular anormal a la

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Factores que predisponen

Factores que aumentan

Enfermedad renal o cardiovascular pre-existente

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

implantacin placentaria con invasin trofoblastica anormal de vasos uterinos

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Invasin trofobastica incompleta

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Durante el coito la madre se expone a los antgenos

A las 20sdg el feto es inmuno competente y empieza la

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

1. LEVE: > o = 140/90mmhg en dos tomas separadas de 4-6horas; proteinuria >

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

En dos tomas separadas por 15 minutos (6 horas )

Proteinuria de 5gr o ms o tira reactiva de +3

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Presin sistlica >185mmhg

Secretaria de salud PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA 3a edicion 2002,

Mondragn Castro; 6 Edicin, 2012; editorial TRILLAS

La vasoconstriccin de los vasos cerebrales lleva a las

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Se localiza en los ncleos

El dao endotelial ocasiona (-)

Desprendimiento de placenta 10%

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Son debido a la disfuncin placentaria, que ocasiona una

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Eclampsia anteparto temprana (< 28 SDG).

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Sin embargo toda mujer embarazada con convulsiones tiene eclampsia

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Venoclisis 300ml sol. Glocusada al 10%

Sonda foley cuantificar orina, volumen y proteinuria

Medicin de la PA cada 10 minutos

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

Williams; Obstetricia, 23 edicin, 2011; McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.

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