Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Ginecologa y Obstetricia
Hospital Nuestra Seora de
Chiquinquir

Infecciones de las vas

urinarias en el embarazo
Integrantes
Bracho Laura 19.311.108
Calixto Mara Gabriela 21.211.738
Campos Gnesis 23.749.920

Anatoma del aparato urinario

Infecciones urinarias durante el embarazo

El
aparato
urinario
sufre
numerosos cambios a causa
del embarazo.
El embarazo aumenta la
susceptibilidad a las
infecciones causadas por
ciertos microorganismos.
Las infecciones urinarias,
incluyendo la bacteriuria
asintomtica, la cistitis y
la pielonefritis aguda son
las infecciones bacterianas
mas frecuentes que
complican el embarazo.

EPIDEMIOLOGIA

Las infecciones urinarias son mas comunes en

mujeres que en hombres.
El 60% de las mujeres tendrn al menos una
infeccin urinaria en su vida.
Incidencia:
1-3% en la edad escolar
5% en adolescentes
8% en nulparas casadas
2-8% en embarazadas con bacteriuria
asintomtica.
20-30% desarrolla pielonefritis subsecuente.

PATOGENIA

Uretra femenina de 3 a 4 cm
Cercana del canal vaginal, el
cual a su vez, bordea el ano
Colonizan el introito, piel
periuretral y la uretra distal
previo y durante los episodios
de bacteriuria.

ETIOLOGIA
Gram
Escherichia coli (80%)
Klebsiella neumoniae (5%)
Enterobacter species (3%)
Proteus mirabillis (5%)
Gram +
Staphilococus
saprophyticus (10-15%)
Streptococus del grupo B
(1%)

Tambin se puede encontrar como

agente causal de uretritis la
clamidia trachomatis y la neisseria
gonorrhoeae en caso de
enfermedades de transmision
sexual.

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Presencia de bacterias en la orina de la mujer
embarazada sin que presente sintomatologa clnica

Prevalencia: 2-11%

Factor de riesgo: multiparidad, enfermedad previa

de infeccin urinaria, diabetes y otras enfermedades

COMPLICACIONES DE LA
BACTERIURIA DURANTE EL
EMBARAZO

madre
Pielonefritis
aguda
Anemia
hipertensin
Infeccin post
parto
Cambios
estructurales
renales

feto
Prematuridad
Aumento de la
morbimortalidad
perinatal
Bajo peso al
nacer
RCIU
Secuelas

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Por ello la recomendacin
de la sociedad espaola de
ginecologa y obstetricia, y
otras sociedades cientficas
es que en el primer
trimestres de la gestacin
se le realice un cultivo de
orina.
Un tercio de las
bacteriurias
asintomticas no
tratadas
evolucionan a
pielonefritis.

BACTERIURIA
ASINTOMTICA

Diagnostico
El diagnostico se establece con un urocultivo con >
100.000 UFC/ml (bacteriuria significativa) de un
nico germen uropatogeno en una paciente sin
clnica urinaria.

Tratamiento
Trimetoprim-sulfametoxasol: 160/400mg cada 12 horas
durante 3-7 dias.
Nitrofurantoina: 100 mg/dia durante 7 a 10 dias o 200mg/dia
durante 3
Ampicilina o amoxicilina: 500mg QID durante 10 dias.

COMO TOMAR LA
MUESTRA
1 Recoja la primera orina de la maana.
2 Utilice un frasco estril de tapn de rosca.
3 Es imprescindible una rigurosa higiene previa a la recogida
de orina. Se recomienda lavarse los genitales con agua y jabn.
Este lavado se har siempre de delante a atrs y
posteriormente enjuague con agua y secase.
4 Una vez realizado el lavado, recoja la parte media de la
miccin. Deber hacerlo separando con la mano los labios
vulvares y orinando de manera que el chorro salga
directamente sin tocar los genitales externos.
5 Orine primero fuera del frasco, contine orinando
directamente dentro de el hasta llenar aproximadamente
medio frasco. Cerrar hermticamente el frasco y anote el
nombre y los dos apellidos .
6 No utilice recipientes de uso domestico, ni ningn
contenedor que requiera otra manipulacin que la de apertura
y cierre
7 Entregue la muestra de orina a la mayor brevedad. Si por
cualquier causa, esto no es posible, guardar la muestra en
nevera (4 8C, no congelar).

CISTITIS

Se define como la presencia de

bacteriuria significativa asociada
a la presencia de signos y
sntomas urinarios locales.
Prevalencia: 1,5% de
los embarazos.
80% causadas por
Escherichia coli.
Cuadro clnico:
clnica miccional
Disuria
Poliaquiuria
Dolor retro o suprapubico
El aspecto de la orina puede ser turbio
piuria

CISTITIS
Diagnostico
Sedimento urinario con leucocituria (>10
leucocitos/ml
en
cmara
o
>
3-5
leucocitos/campo de 40 aumentos).

Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, confirma el

diagnostico.
no se considera preciso un urocultivo positivo
con > 100.000 UFC/ml para confirmar el
diagnostico; basta con > 1.000 UFC/ml si la
clnica es sugestiva de infeccin del tracto
Tratamiento
urinario
Se puede tratar con varios de los antibiticos
disponibles tomando en cuenta cuales son las
cepas resistentes en el rea geogrfica de
cada paciente.
Se prescriben los mismos antibiticos que en
la bacteriuria asintomtica.

INFECCIN DE LA PORCIN SUPERIOR DE LAS VAS URINARIAS

PIELONEFRITIS AGUDA

La pielonefritis es una infeccin bacteriana de

la pelvis renal, tbulos y tejido intersticial de
uno o ambos riones.
Las bacterias llegan a la
vejiga por la uretra y
ascienden hacia el rin. Si
bien los riones reciben del
20 al 25% del gasto
cardiaco, las bacterias rara
vez llegan ah con la sangre;
menos del 3% de los casos
se debe a diseminacin
hematgena.

La pielonefritis es secundaria a reflujo

ureterovesical, en el cual una vlvula
incompetente permite a la orina regresar
a los urteres. Otras causas del trastorno
se encuentran obstruccin del aparato
urinario, tumores de la vejiga, estenosis
hiperplasia prosttica benigna y clculos
renales. La pielonefritis puede ser aguda
o crnica.

PIELONEFRITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los pacientes con Pielonefritis Aguda
presentan:
Escalofros y fiebre.
Leucocitosis.
Bacteriuria y Piuria.
Dolor en los flancos y sensibilidad,
en el ngulo costovertebral.
Adems, con frecuencia tienen
sntomas de afeccin de la porcin
inferior del aparato urinario, como
disuria y polaquiuria.
Uno de los sntomas tpicos de
la pielonefritis aguda es un
malestar
intenso
y
de
aparicin repentina.

INFECCION DE LA PORCIN SUPERIOR DE LAS VIAS URINARIAS

PIELONEFRITIS CRNICA

Causada por una inflamacin del

tejido que rodea los filtros de
losriones.

Puede ser desde una infeccin que

asciende desde las vas urinarias al
rin, a directamente una infeccin
del rin por un clculo, traumatismo
o estenosis del urter.

Las infecciones renales y otros

estados inflamatorios pueden
ocasionar insuficiencia renal si no
reciben tratamiento y que se
desarrolla lentamente y dura
meses o aos.

Los Microorganismo ascienden desde

la vejiga hasta el parnquima renal.
Es una infeccin aguda o crnica del
rin.

PIELONEFRITIS CRONICA
Manifestaciones clnicas
La Pielonefritis Crnica puede presentarse durante
un periodo largo de tiempo sin sntomas. No
presenta manifestaciones de la Pielonefritis
Aguda

Esta patologa compromete, tras

cierto tiempo, la funcin renal, lo
que en casos extremos puede
derivar en insuficiencia renal.

Las posibles molestias se dan a modo de

brotes y son menos caractersticas:
Cefalea
Poliuria
Agotamiento
Dolor lumbar
Trastornos
gastrointestinales
como
nauseas y vmitos
Prdida de peso
Dado que el rin, entre otras funciones,
participa en la sntesis de glbulos rojos, la
pielonefritis crnica puede derivar en
anemia.

DIAGNSTICO

PIELONEFRITIS AGUDA Y CRNICA

Clnico
Examen de Orina
Urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina. El 80% son
causadas por E. coli. En el sedimento encontraremos
leucocituria y pueden aparecer tambien cilindros
leucocitarios, proteinuria y hemates.
Ecograma Renal.
Diagnostico Diferencial
El diagnostico diferencial debe hacerse con
procesos como corioamnionitis, colecistitis,
mioma degenerado, rotura de quiste de
ovario y sobre todo con la apendicitis.

TRATAMIENTO
Beta-lactamicos
Fosfomicina
Nitrofurantoina

A todas las embarazadas,

deben hospitalizarse por lo
menos durante dos o tres
das
para
tratamiento
parenteral. Los agentes
orales se emplean una vez
que el paciente est afebril
y muestra mejora clnica.

ABSCESO RENAL
Infeccin en pacientes diabticos con infeccin urinaria
usualmente ocasionada por E. Coli y que se caracteriza por
cavidades renales llenas de gas y pus.

ETIOLOGIA
Se producen por diseminacin hematgena a partir de un foco
infeccioso o por extensin parenquimatosa de una infeccin del
tracto urinario.
Suelen ser infecciones polimicrobianas:
Especies mas

Especies menos

Frecuentes
Staphylococcus aureus

Frecuentes
Pseudomonas Aeruginosa

Escherichia coli

Mycobacterium
Tuberculosis
Candida Albicans

Proteus

FACTORES DE RIESGO
Litiasis renal

Diabetes

Infeccin del tracto

urinario
Traumatismo renal

Drogadiccin o HIV+
Inmunosupresin

MANIFESTACIONES CLINICAS

Suelen ser diabticos, hemodinamicamente estables, que

consultan por dolor abdominal o costovertebral, fiebre y
sin signos obstructivos del tracto urinario.

DIAGNOSTICO CLINICO
SINTOMATOLOGA: Especialmente por dolor y signos de sepsis.
LABORATORIO:
Urocultivo y hemocultivo
Sedimento con Piuria y proteinuria
Leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentacin y proteinuria.
ECOGRAFIA: Muestra la presencia de abscesos pero no su extensin.
TC: Es el mtodo de eleccin, muestra la localizacin y extensin de los
abscesos.
DX. DIFERENCIAL
Pielonefritis enfisematosa

TRATAMIENTO
Abscesos <5cm: antibioticoterapia que cubra Gram Negativos
mas correccin de hiperglucemia y de las alteraciones
electrolticas. En caso de no mejorar en una hora se procede a la
derivacin percutnea o quirrgica.
Abscesos >5cm o si los sntomas persisten se debe proceder a
la derivacin por catter. Los catteres de drenaje deben
permanecer una semana.

Gracias

BIBLIOGRAFIA
Berek, J. (2004) Ginecologa de Novak. 14 Edicin.
Castaeda, J. (2014) Diplomado de endocrinologia ginecologica. Hemorragia
uterina anormal. Disponible en el sitio web: http://www.esanitas.edu.co/Diplomados/endocrino/modulo_8/index.html
Geocities. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES. Departamento de
Obstetricia. Universidad de Antofagasta. Disponible en el sitio web:
http://www.geocities.ws/obstetriciaua/metro2.htm
Jimnez, I. Zornoza, A. Tarrio, O. (2009) Sangrado de origen ginecolgico.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
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Schorge, J., Schaffer, J. y cols. (2009). WILLIAMS GINECOLOGIA.
Sociedad Espanola de Ginecologa y Obstetricia (2012). Heavy menstrual
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