INFECCIONES DE PIEL Y

TEJIDOS BLANDOS
INFECTOLOGA
Catedratico: Dr Gatica
Alumno: Raul Segura Ponce

INFECCIONES DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS
Son aquellas que afectan epidermis, dermis, tejido
celular subcutneo, fascia y tejido muscular; y
pueden incluir tambin las que afectan los distintos
anexos cutneos.
Son relativamente frecuentes en nuestro medio,
tanto en la comunidad como las hospitalarias(17%).
Factores de riesgo: edades extremas de la vida,
diabetes, inmunodepresin, problemas
circulatorios, consumo de drogas intravenosas.

PIEL

IMPTIGO
ECTIMA
IMPTIGO BULOSO
SNDROME DE PIEL ESCALDADA
ESTAFILOCCICA
ERISIPELA

INFECCIN

EPIDEMIOLOGA

AFECTA:

Estreptococo
grupo A.
S. aureus (10%)

Edad preescolar, climas calientes,

hmedos, lluviosos.
Antecedente de lesin de piel.

Encima del
estrato
granuloso.

ECTIMA

Estreptococo
grupo A.
S. Aureus,Gram(-)

Fase evolutiva del imptigo.

Factores predisponentes: desnutricin, alcoholismo, poca
higiene.

Dermis e
hipodermis.

IMPTIGO
BULOSO o
ampolloso

S. aureus
fagogrupo II.
Tipos 71, 80, 81,
55.

Predomina en recin nacidos y

lactantes. No hay antecedente de
lesin cutnea.

Hasta
estrato
granuloso.

S. aureus
fagogrupo II.
Principalmente
tipos 71 y 55.

Predomina en recin nacidos y

lactantes.

Estreptococo
grupo A.

Se da en cualquier edad y sexo.

Predisponen: mala higiene,
diabetes, desutricin,
inmunosupresin.

IMPTIGO
Contagioso o
vulgar

SNDROME DE PIEL
ESCALDADA
ESTAFILOCCICA
Sx. de Ritter von
Rittershain

ERISIPELA

ETIOLOGA

Epidermis y
dermis.

INFECCIN

LOCALIZACIN

IMPTIGO Zonas expuestas: piel

Contagioso o de cara y
extremidades.
vulgar
ECTIMA

Extremidades
inferiores: dorso de
pie, muslos, glteos.

IMPTIGO Cara, pliegues,

BULOSO o tronco, rea periampolloso umbilical, glteos.
SNDROME Tronco, peribucal,
DE PIEL
perigenital, perianal,
ESCALDADA mejillas.
ESTAFILOCCICA

ERISIPELA Con predominio en

cara, piernas, dorso
de pie.

LESIONES
Vesculas diam: 5cm.

Lesiones ulcerativas de diam:4cm. en sacabocado

, cubiertas de costra serohemtica con bordes v
iolceos, bien limitada.
Vesculas

Eritema gralizado. Escarlatiniforme.

Ampollas que se diseminan rpido, estriles y
flcidas que al romperse dejan extensas zonas
denudadas (Nikolsky).
Descamacin fina y fisuras peribucales.
Placa eritematoedematosa, bien delimitada, pued
e cubrirse de vesculas y ampollas, al abrirse
dejan ulceraciones y costras melicricas. Al de
saparecer hay descamacin importante.

IMPTIGO

ECTIMA

IMPTIGO BULOSO

SNDROME DE RITTER

ERISIPELA

INFECCIN
IMPTIGO
Contagioso o
vulgar

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Clnica.
Tincin de Gram de frotis de
vesculas.

Aseo local. Eliminacin suave

de costras. Mupirocina tpica
2%. Dicloxacilina 1-2g./da.
Tratamiento x 10 das.

Clnica. Cultivo de lquido de

las bulas y tincin de Gram.

Penicilina G procanica.
O dicloxacilina.

Clnica. Citodiagnstico de
Tzanck muestra clulas
epiteliales con ncleos
pequeos, sin clulas
inflamatorias. Cultivo.

Hospitalizacin. Aporte de
lquidos IV. Dicloxacilina
Nios:25-50mg/kg/da.
Adultos:250 mg. c/6hr. Tx. x 10
das.

Clnica. Aislado de germen en

orofaringe. Leucocitosis
(15,000). Aumento del VSG.

Reposo. Compresas hmedas.

Grave: Penicilina G procanica
800,000U-2mill./da i.v. x 10
das. Leve: Amoxicilina 500750 mg/8hr v.o.
Penicilina benzatnica 1,200,000
U c/8das x 1-2 meses.

ECTIMA
IMPTIGO
BULOSO
SNDROME DE
PIEL ESCALDADA
ESTAFILOCCICA

ERISIPELA

INFECCIN
IMPTIGO
Contagioso o
vulgar
ECTIMA
IMPTIGO
BULOSO

SINTOMATOLOGA
ASOCIADA

COMPLICACIONES

Prurito. Si se complica: Fiebre,

dolor, linfadenopata regional.

Diseminacin.
Glomerulonefritis.
Ectima.

Dolor. Puede haber fiebre.

Deja cicatriz.

Celulitis. Glomerulonefritis. Linfangitis.

Signos de inflamacin.
Adenopata.

Celulitis.

SNDROME DE
PIEL ESCALDADA
ESTAFILOCCICA

Malestar general. Fiebre 40C.

Infeccin localizada en
bucofaringe, trax o imptigo.
Dolor e hipersensibilidad.
No deja cicatriz.

ERISIPELA

Linfangitis. Adenopata dolorosa. Fiebre 40C. Cefalea.

Escalofros. Astenia. Adinamia.
Nusea. Vmito.
No deja cicatriz.

Elefantiasis nostra cuando

hay muchas recidivas.

FOLICULITIS

FURUNCULOSIS

INFECCIN ETIOLOGA
Foliculitis

Furunculosis

LOCALIZACIN

LESIN

Una o varias pstulas de 1-3mm.

de color amarillento, rodeadas de
Limitadas a eritema, con un pelo en el centro.
Se abren rpidamente y forman
zona de
costras melicricas. No deja
vello o
pelo: cuero cicatriz.
S. aureus cabelludo,
Pstulas o abscesos dolorosos de
dorso,
1-3mm. hasta 1-2cm., bien
brazos y
delimitados; con halo eritematoso
piernas.
que al abrirse deja salir pus
espeso y amarillento. S deja
cicatriz.

FOLICULITIS

FURUNCULOSIS

INFECCIN DX.

TRATAMIENTO

Foliculitis

Aseo. Fomentos con sulfato de cobre.

Antibiticos tpicos como mupirocina
(Bactroban) 2 apliacaciones diarias.
Casos recidivantes: penicilina benzatnica
1,200,000 U c/8 das, o cloxaciclina 1 gr/68 hr.

Furunculosis

Atencin a enfermedades intercurrentes.

Aseo con agua y jabn.
Soluciones antispticas de yodo.
Antibiticos tpicos como mupirocina.
Drenaje quirrgico puede ser necesario.
Lesiones en cara, mltiples o recidivantes:
Dicloxacilina 1-2 gr./da durante 1 sem.
+ Antiinflamatorio no esteriodeo.

Clnico

CELULITIS
Es una infeccin grave que afecta piel y tejido
celular subcutneo, que se disemina fcilmente
por va linftica o hematgena.
Extensin de la infeccin hacia zonas extensas
de tejido celular subcutneo a partir de lesiones
previas de piel o traumatismos con inflamacin
perivascular intensa.
La dermis se daa de forma limitada, mientras
la epidermis se conserva.

CELULITIS
Epidemiologa y Etiologa
Celulitis de cara y cuello.
Incluye celulitis preseptal,
periorbitaria o peribucales.
H. influenzae tipo b, (antes de
vacuna). Es ms frecuente en
menores de 3 aos.
En la actualidad predominan S.
pneumoniae, y S. aureus.
Es ms comn en nios menores
de 5 aos, aunque puede
presentarse a cualquier edad.

Celulitis de tronco y
extremidades.
Causada principalmente por S.
aureus, y Streptococcus
pyogenes.
Otros: Enterobacterias (40%
en menores de 2 aos),
Erysitelothrix rhusiopathie
Aeromonas hydrophila,
S.pneumoniae y
enterobacterias en
inmunocomprometidos

CELULITIS
Se caracteriza por zonas con
placas de edema, dolor con
hipersensibilidad, eritema
local.
Las lesiones no tienen un
borde definido.
Puede haber abscesos locales,
o reas de necrosis.

CELULITIS
Sintomatologa y Complicaciones.
Se relaciona con sntomas generales: fiebre alta,
escalofrios, malestar general, toxicosis y
postracin.
Puede acompaarse de linfadenopata regional.
COMPLICACIONES: Las bacteremias son
frecuentes y en los nios, una tercera parte de los
casos cursa con complicaciones infecciosas en
otros sitios (neumona, septicemia, osteoartritis,
meningoencefalitis, osteomielitis).

CELULITIS
Diagnstico y Tratamiento

Diagnstico:
Antecedente de lesin.
Clnica.
Cultivo de aspirado de zona
de mxima inflamacin. Se
aisla en un 25% de los casos.

Tratamiento.
Meticilina + Aminoglucsido
: Amoxicilina +
Clavulanato o Cefalosporina
de 3 gen. + Aminoglucsido.
Se puede usar Cefuroxima
para celulitis de cara o cuello.
Inicial en otras edades:
Penicilina G sdica acuosa,
que se modifica de acuerdo a
evolucin y germen.

CELULITIS ANAERBICA
Infeccin necrozante del tejido subcutneo desvitalizado,
con formacin de gas. Causada por: Clostridium
perfringes, Clostridium septicum.
Existe edema y dolor locales, con escasa repercusin
sistmica, y crepitacin.
Diagnstico: frotis con tincin de Gram de la secrecin de
la herida, Radiografa.
Tratamiento: desbridamiento, drenaje.
Penicilina G IV: 250 000 U/kg/da, c/4hr.

Cloranfenicol: 75 mg/kg/da, Clindamicina: 30 mg/kg/da.

PIOMIOSITIS
(piomiositis tropical)
Es una infeccin bacteriana aguda del msculo esqueltico.
Etiologa: S. aureus y le siguen estreptococos del grupo A.
Se presenta ms en escolares y adolescentes, en reas tropicales.
No suele identificarse la va de entrada, se ha sugerido la
asociacin de traumatismo en extremidad y bactermia
transitoria, con focalizacin a nivel muscular con diseminacin
posterior de la infeccin.
Lesiones: profundas con cmulo de pus intramuscular,
generalmente sin lesin contigua, ni predisponente.
Hay dolor localizado, aumento de volumen. Incapacidad
funcional, y en las formas rpidamente progresivas, produce
afectacin pulmonar, cardiaca, heptica y otras.
Es de curso clnico acelerado.

PIOMIOSITIS
(piomiositis tropical)
En la ecografa del
muslo se aprecia un
aumento difuso de
las partes blandas,
de aspecto
heterogneo, con
reas
hipoecognicas e
hiperecoicas.

PIOMIOSITIS
(piomiositis tropical)
En la TC se
ve un
aumento del
tamao de
los msculos
del muslo
con reas
hipodensas
aisladas.

PIOMIOSITIS
(piomiositis tropical)

Diagnstico: USG ya que la localizacin de la lesin permite la

aspiracin percutnea para tincin de Gram y cultivo. Tambin
se puede utilizar TAC (o gamagrama-galio 67).

Tratamiento: Cuando el absceso es pequeo, la puncin

diagnstica puede ser teraputica. Manejo hospitalario, vigilar
complicaciones (neumona de focos mltiples, pericarditis,
hepatitis). Algunos requieren drenaje quirrgico y
desbridamiento. Antibitico de eleccin:
Dicloxacilina+Aminoglucsido o una Cefalosporina 1 gen.
(Cefalotina) IV. Para S. pyogenes, el de eleccin es penicilina.

ARTRITIS SPTICA
Inflamacin de una articulacin causada por microorganismos
pigenos, capaces de originar una rpida destruccin articular, de modo
que debe ser tratada como una urgencia.
Etiologa: Vara segn edad y estado inmunitario.
En los RN: H. influenzae y S. aureus.
Nios mayores y adultos: S. aureus, H. influenzae.
En pacientes inmunodeprimidos: Salmonella, Bruecella, Candida sp.
En pacientes con hemofilia se encuentran S. pneumoniae, S. pyogenes.
Epidemiologa:Afecta todos los grupos de edad, sobre todo en
extremos de la vida, inmunodeprimidos o con anomalas articulares.
Factores de riesgo: prtesis articulares ya que pueden infectarse por
complicacin de ciruga o tardamente y adictos a drogas IV.

ARTRITIS SPTICA
Localizacin ms frecuente: Rodilla
(50%), hombro, cadera. Aunque cualquier
articulacin puede estar afectada, y
aproximadamente un 10% de los casos
presentan afeccin poliarticular.
Patogenia: El ingreso de las bacterias a la
articulacin puede deberse a 3 mecanismos:
1.Va hematgena, de foco infeccioso

( frec).
2. Mecanismo de contigidad.
3. Inoculacin directa. Ej: fracturas expuestas.
4. Puncin.

ARTRITIS SPTICA
Cuadro clnico:
El dolor es el signo cardinal, adems hay hipomovilidad, posicin antlgica.
En nios se presenta irritabilidad, llanto intenso al tratar de mover la
articulacin, hiporexia, fiebre.
Para explorar la articulacin coxofemoral se puede emplear la talopercusin,
que resulta dolorosa.
En otras articulaciones como rodilla, hombro, codo, tobillo, se puede
observar tumefaccin y aumento de temperatura.
Adems, en lactantes, en quienes la placa de crecimiento permite la comunicacin
de vasos entre difisis y epfisis, las secuelas son mucho ms serias llegandose a
destruir por completo la articulacin.

ARTRITIS SPTICA
Diagnstico:
Rx: aumento de densidad en partes blandas circundantes a articulacin,
engrosamiento de la cpsula articular, espacio, y ocasionalmente
subluxacin y luxacin, ( coxofemoral).
USG: alteraciones de la cpsula, del contenido articular y alteraciones
vasculares de la articulacin.
Gamagrafa de partes blandas: hipercaptacin en la art. afectada.
Laboratorio: leucocitosis con predominio de neutrfilos y bandas, VSG y
protena C reactiva.
Artrocentesis: lquido de aspecto turbio y un recuento celular 50-150 x 109
clulas/L.
Diagnstico diferencial: sinovitis reactiva,mismos signos y sintomas,pero de
menor intensidad y con perodos de mejora.

ARTRITIS SPTICA

ARTRITIS SPTICA
Tratamiento
Inmovilizacin de la articulacin en posicin
funcional.
Artrotoma: siempre en caso de afectacin de
articulacin coxofemoral. Tiene la finalidad
de evacuar la fibrina, restos hsticos y
productos bacterianos por medio de un
drenaje apropiado; se realiza cultivo.
Rehabilitacin.

ARTRITIS
SPTICA

Coco gram +

Cocos gram -

Bacilos gram -

Nios < 5a.

amoxi-clavulnico o
cefuroxima /
cefalosporina 3 G
cloxacilina (Si cocos
en racimos)

cefalosporina 3
G (ceftriaxona o
cefotaxima)

cefuroxima /
cefalosporina de 3
G o amixi-clavulnico

Nio mayor
Adolescentes
Adulto joven

cloxacilina o amoxiclavulnico o
cefuroxima

IDEM

---

Drogadictos

IDEM

IDEM

ceftaxidima o
aztreonam

Edad > 65 a.
Inmunodeprimidos

amoxi-clavulnico o
cloxacilina y/o
cefaloxporina 3 G

IDEM

cefalosporina 3 G/4
G o aztreonam/
piperacilinatazobactam/carbapenmicos

BIBLIOGRAFA
www.drscope.com.
Kumate. Infectologa.
Arenas. Dermatologa Atlas. 2a edicin. McGraw-Hill
Interamericana. Mxico, D.F.1996.
http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/Clpiodermitis/CLPiod
ermitis.htm
http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/
http://www.seimc.org/protocolos/clinicos/proto6.htm
http://tray.dermatology.uiowa.edu/DermImag.htm
http://www.physsportsmed.com/issues/1996/05_96/pomm.
htm
www.infecto.edu.uy

 www.entornomedico.org
tratado.uninet.edu
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency