Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra y
Ciruga Infantil Campus Sur
Neonatologa-HBLT

Seminario

Epidemiologa y atencin
inmediata del recin nacido
Internos: Felipe Carrillo, Toms Martnez, Felipe Vidal, Chu Long
Yuan
Rotacin Neonatologa
Internado Pediatra y ciruga infantil 2015

Conceptos generales

as
an in
m
se stac
2
2 ge
de

cim
Na o
viv

to
ien

Mortalidad
neonatal precoz

s
da

28 s
da

Mortalidad
neonatal tarda

Mortalidad
perinatal
Mortalidad

neonatal

Mortalidad
infantil

Mortalidad infantil
tarda

o
a

Epidemiologa

Mundo

7 mil millones de personas.

136 millones nacimiento.

10 millones fallecen antes de los 5 aos.

8 millones fallecen antes del ao de vida.

300 mil mujeres mueren durante el embarazo, parto y puerperio.

99% de estas muertes provienen de pases en desarrollo (sur de frica y

Asia).

Evitables con cuidados mdicos bsicos y oportunos, asociados a sistema de

salud eficiente.

Epidemiologa

Nivel global en las ultimas dcadas se ha visto progreso.

500 mil muertes anuales 1990

<40
287 mil muertes anuales 2010
%
Latinoamrica

11.036.000 nacimientos aproximadamente.

22 mil mujeres mueren durante el embaraza y puerperio.

500 mil nios mueren antes de los 5 aos

Epidemiologa - Chile

Mortalidad materna 18 por cien

mil nacimientos.

Mortalidad infantil 7 por cien mil

nacimientos.

Mortalidad perinatal 10 por cien

mil nacimientos.

Gonzlez R. Chile, un buen lugar donde nacer: Morbimortalidad

Materna e infantil a nivel global y nacional. Rev Med Clin. Condes
2014; 25(6) 874-878]

Epidemiologa - Chile

Comienzos de Siglo XX, 1 de cada

3 nios mora antes del primer
ao de vida.

En la actualidad fallecen slo 7

nios por cada cien mil nacidos.

Gonzlez R. Chile, un buen lugar donde nacer:

Morbimortalidad Materna e infantil a nivel global y nacional.
Rev Med Clin. Condes 2014; 25(6) 874-878]

Epidemiologa - Chile

En un periodo de 50 aos se produjo un drstico cambio.

Este cambio se debe a los grandes consensos polticos, mdicos y

sociales en cuanto a:

Aumento de la atencin profesional del embarazo, parto y puerperio.

Formacin de matronas.

Disminucin de la natalidad. Anticoncepcin.

Promocin y fortalecimiento de la familia.

Epidemiologa - Chile

Gonzlez R. Chile, un buen lugar donde nacer: Morbimortalidad

Materna e infantil a nivel global y nacional. Rev Med Clin. Condes
2014; 25(6) 874-878]

Gonzlez R. Chile, un buen lugar donde nacer:

Morbimortalidad Materna e infantil a nivel global y nacional.
Rev Med Clin. Condes 2014; 25(6) 874-878]

Epidemiologa - Chile

Epidemiologa - Chile
Principales causas de muerte en la mortalidad infantil chilena 1970-2003

Kaempffer A, Medina E. Mortalidad infantil reciente en

Chile: xitos y desafos. Rev. chil.
pediatr.v.77n.5Santiagooct.2006

Hacia 1970, un 48% de la mortalidad infantil se generaba en

enfermedades respiratorias e infecciosas trasmisibles. En cambio en el
ao 2000, un 74% deriva de problemas perinatales y congnitos.

Epidemiologa - HBLT

Poblacin asignada: 1.049.172 personas.

Poblacin inscrita: 991.100 personas.

Hombres: 470.823 inscritos. 48%

Mujeres: 520.277 inscritos. 52%

Atencin inmediata del recin nacido (RN)

Corresponde a uno de los 4 momentos destinados a

pesquisar el proceso de adaptacin normal del recin
nacido.
Se define como el conjunto de cuidados que recibe el
recin nacido inmediatamente luego de nacer

Principal objetivo: Detectar y evaluar oportunamente

situaciones de emergencia vital para el recin nacido
Askin DF. Complications in the transition from fetal to neonatal life. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs
2002 May-Jun;31(3):318-27.

Atencin inmediata del RN

Pacientes de riesgo?
Historia obsttrica de la madre: Carga gentica, embarazos
anteriores, patologa del embarazo (HTA, DM gestacional,
incompatibilidad grupo Rh, Colestasia intraheptica del
embarazo, otras).
Embarazo controlado (Deteccin de
embarazo de alto riesgo y ecografas. Medicamentos,
infecciones intercurrentes y sus factores de riesgo
(SBHGB), drogas.
Antecedentes del parto y RN: Edad gestacional y peso de
nacimiento (PrematurezPpal determinante de mortalidad en
el recin nacido), evolucin y resolucin del trabajo de
parto (RPM, Instrumentalizacin, va de parto, SAM,
sufrimiento fetal)

Control obsttrico
Ecografa precoz (idealmente)
gestacional, vitalidad

corionicidad,

edad

Ecografa 11-14 semanas Mismos objetivos de eco precoz

+ Marcadores de aneuploida, malformaciones mayores.
Ecografa 20-24 semanas Biometra, marcadores blandos
de
aneuploidas,
deteccin
de
malformaciones,
cervicometra, arterias uterinas
Ecografa
30-34
semanas
Biometra,
definitiva, lquido amnitico, presentacin.

placentacin

Ministerio de Salud de Chile, Gua perinatal 2015, pags 53-60

Patologas asociadas a la adaptacin

del RN
Distress respiratorio del RN, Apnea del prematuro,
Taquipnea transitoria.
Hemorragia interventricular
Enterocolitis necrotizante
Ductus arterioso persistente
Anemia del prematuro
Hiperbilirrubinemia neonatal
Sd hemorragparo del recin nacido
Enfriamiento neonatal
Alteraciones de glicemia

Objetivos de la atencin inmediata

1-Evaluar y vigilar la adaptacin cardiorrespiratoria neonatal
APGAR al minuto y 5 minutos (Frec cardaca esfuerzo
respiratorio, color, tono e irritabilidad refleja) Determina
conducta inmediata Apego/reanimador.
2- Secar al RN, cautelar el logro de una adecuada
termorregulacin en el neonato.
3- Identificacin del RN, aspiracin de secreciones, ligadura y
seccin del cordn.
4- Fomentar apego con los padres e inicio de la lactancia
materna.
5-Pesquisa precoz de malformaciones congnitas u otras
patologas.
6- Realizar evaluacin antropomtrica (Peso, talla, Circ.
Craneal) e identificacin.

Evaluacin y vigilar la adaptacin

cardiorrespiratoria neonatal

EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE, 2001.

Cautelar el logro de una adecuada

termorregulacin en el neonato

Aspecto critico del cuidado neonatal.

La temperatura influye en el crecimiento y sobrevida del neonato.

Mayor superficie de perdida que el adulto, menos grasa parda.

A mayor prematuras mayor riesgo de alteracin.

Intercambio de calor con el ambiente: radiacin, conduccin,

conveccin y evaporacin

EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE, 2001.

Medidas a adoptar
Secado inmediato
Sala con temperatura ambiente entre 25-28C y humedad
relativa 50%, por medio de aire acondicionado.
Termmetros ambientales: la temperatura de la sala se debe
mantener estable da y noche y en las diferentes estaciones del
ao.
Ventanales fijos con doble vidrio.
Puertas con cierre automtico para evitar las corrientes de aire.
Circuito elctrico de emergencia: Equipos de calefaccin en
ptimas condiciones.

EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE, 2001.

Fomentar el apego con los padres e

inicio de la lactancia materna

Necesidad biolgica primaria.

Secar, colocar en contacto piel a piel con madre y cubrir con mantas
precalentadas. En lo posible cubrir con gorro algodn.

Estimular Alimentacin en primera hora de vida.

Gua de Tratamiento de Cuidados Intensivos Neonatal, Actualizacin 2013-2014,

Hospital San Juan de Dios de La Serena. Manual de procedimiento Minsal 2013

Sala y su equipamiento

Cuna radiante.

Reloj con segundero.

Balanza peditrica.

Podmetro.

Flujometro de oxgeno.

Oximetra de pulso.

Sistema de regulacin de la presin de vaco.

Carro de reanimacin: Laringoscopio, fuente de aspiracin con sonda,

tubos endotraqueal de distintas medidas, bolsa autoinflable para producir
presin positiva intermitente (250 y 500 ml), mascara anatmica, valvas
rectas (pequea, mediana, grande), medicamentos para reanimar.

Equipo de reanimacin entrenado.

Ligadura de Cordn

Objetivos

Separar al RN de su madre despues del nacimiento favoreciendo la

adaptacion a la vida extrauterina

Realizar una tecnica de ligadura de cordon en forma correcta y sin riesgos de

sangramiento posterior

Esperar que deje de latir el cordn

Pinzar el cordn con pinza Kocher a 2 a 3 cms. de la base de insercin

del cordn.

Hay situaciones en que al ligadura se debe hacer antes de los 30

segundos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN EL PERODO INMEDIATO Y PUERPERIO EN
SERVICIOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, 2013

Control de signos Vitales

Obetivo:
Obtener una evaluacion de los parametros cardio respiratorios y de
termorregulacion del recien nacido con el fin de detectar oportunamente
alteraciones

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN EL PERODO INMEDIATO Y PUERPERIO EN
SERVICIOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, 2013

Evaluacin antropomtrica e identificacin

Realizar la medicin de talla, permetro ceflico y peso, con la
finalidad de establecer la adecuacin a la edad gestacional del
recin nacido.
Materiales necesarios

Identifcacin:
Nombre completo de la MADRE con ambos nombres y apellidos
Fecha y hora de nacimiento
Sexo del RN
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN EL PERODO INMEDIATO Y PUERPERIO EN
SERVICIOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, 2013

Pesquisa
Pesquisa precoz
precoz de
de malformaciones
malformaciones congnitas
congnitas

Guas Nacionales de neonatologa, 2005

Efectuar profilaxis de algunas patologas

neonatales
Prevenir la infeccin ocular bacteriana
Prevenir la infeccin umbilical
Prevenir la enfermedad hemorrgica por dficit de
vitamina K

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN EL PERODO INMEDIATO Y PUERPERIO EN
SERVICIOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, 2013

Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra y
Ciruga Infantil Campus Sur
Neonatologa-HBLT

Seminario

Epidemiologa y atencin
inmediata del recin nacido
Internos: Felipe Carrillo, Toms Martnez, Felipe Vidal, Chu Long
Yuan
Rotacin Neonatologa
Internado Pediatra y ciruga infantil 2015