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Trastornos de Conducta

Criterios DSM V para Trastornos destructivos del


control de los impulsos y de la conducta
Trastorno negativista desafiante
Trastorno explosivo intermitente
Trastorno de conducta (trastorno disocial)

Trastorno de conducta o
disocial
La categora engloba trastornos que presentan
dficit en el control emocional y
comportamental que, a diferencia de trastornos de
otras categoras con dficit similares,
se manifiestan en forma de comportamientos que
violan los derechos de los dems y/o conducen
al individuo a conflictos significativos con las
normas sociales o las figuras de autoridad.

Se define por:
Patrn de comportamiento, repetitivo y persistente, en el que se
violan derechos bsicos de otras personas o normas sociales
que se consideran adecuadas para la edad del individuo. Se define
por la presencia de tres (o ms) criterios de un total de 15 que deben
haber estado presentes durante los ltimos 12 meses, de los cuales
uno en los ltimos seis.
Los 15 criterios se clasifican en cuatro categoras de
comportamientos generalizados:
1)Agresin a personas y animales,
2)Destruccin de la propiedad,
3)Fraudulencia o robo y
4)Violaciones graves de normas.
Para establecer el diagnstico de TD tambin se requiere que provoque
una interferencia clnicamente significativa en el funcionamiento
social, acadmico o laboral.

Dada la gran heterogeneidad de los comportamientos


de las personas con TD, el DSM-IV-TR contemplaba dos
especificadores: edad de inicio y gravedad. El DSM-5
los mantiene y aade uno nuevo. El especificador
edad de inicio distingue los subtipos infantil o
adolescente.
La caracterstica diferenciadora es que al menos uno
de los criterios del TD empiece antes de los 10 aos de
edad.

El TD de inicio infantil parece estar ms relacionado con


persistencia de los problemas de conducta, con
disfuncin e inestabilidad familiar, con problemas
temperamentales, con dficits neuropsicolgicos y
cognitivos, y con cierta vulnerabilidad gentica.

El TD de inicio adolescente se relaciona con ms niveles


de rebelda y mayor rechazo de las normas
convencionales. Presenta asociaciones ms dbiles con
factores familiares negativos y problemas
temperamentales y cognitivos, menor riesgo gentico y
generalmente se debe a formas negativas de aprendizaje
social en el grupo de iguales.

La principal novedad del DSM-5 es la aparicin del


especificador con emociones prosociales limitadas. Esta
etiqueta da cuenta de los rasgos dureza e insensibilidad
afectiva (DIA), caractersticas que han mostrado relativa
estabilidad a travs de la infancia y la adolescencia, que
tienden a estar asociadas con problemas de conducta ms
graves, delincuencia o agresin, que presentan mayor
heredabilidad y que muestran una peor respuesta al
tratamiento.
Los nios y adolescentes con TD con y sin rasgos DIA difieren
en sus caractersticas emocionales, cognitivas y de
personalidad. Todo ello le convierte en un especificador
clnicamente relevante.

4 caractersticas descriptivas:
1. Ausencia de remordimiento o culpa
2. Dureza-falta de empata
3. Despreocupacin por el rendimiento
4. Afecto superficial o deficiente

1. Ausencia de remordimiento o
culpa:
La persona no se siente mal o culpable cuando
hace algo incorrecto (excluir el remordimiento cuando
se manifiesta solo si es descubierta y/o ante la
posibilidad de recibir un castigo). Muestra una
ausencia total de preocupacin por las
consecuencias negativas de sus acciones.

2. Dureza-falta de empata:
La persona no tiene en cuenta y no se preocupa
por los sentimientos de los dems. Es descrita
como fra e insensible. Se muestra ms preocupada
por los efectos de sus acciones sobre s misma que
sobre los dems, incluso cuando producen un dao
sustancial a otros.

3. Despreocupacin por el
rendimiento:
La persona no muestra preocupacin por un
rendimiento bajo/problemtico en la escuela, en el
trabajo o en otras actividades importantes. No se
esfuerza lo suficiente para conseguir un buen
rendimiento, incluso cuando las expectativas puestas
en el mismo son evidentes, y generalmente culpa a
otros de su pobre desempeo.

4. Afecto superficial o
deficiente:
La persona no expresa sentimientos o no muestra
emociones a los dems, excepto de una forma que
parece superficial o poco sincera, o cuando dichas
expresiones se utilizan para obtener alguna ganancia.

Para indicar este especificador, deben haberse


manifestado dos (o ms) caractersticas de manera
persistente durante al menos 12 meses y en relaciones y
contextos mltiples.
Son necesarias mltiples fuentes de informacin para
evaluar los criterios del especificador.
Se precisa que, adems de autoinformes individuales, se
consideren informes de otras personas que han conocido
al individuo durante largos periodos de tiempo (p.ej.,
padres, profesores, compaeros de trabajo, otros
miembros de la familia, pares).

Diagnstico Diferencial
Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD)
TDAH
Trastorno de adaptacin
Comportamiento antisocial en la niez y adolescencia
(no debidos a trastorno mental)
Trastorno de personalidad

Prevalencia
4,8% en Hosp. Roberto del Ro en 1998.
En hombres menores de 18 aos, se estima entre un
6 y un 16%, y un rango entre 2 y 9% en mujeres.
En el ao 2009, se encontr que en el rea Occidente
de Santiago era de un 2,4%.
En estudio de Puerto Rico, correspondan al 1,3%,
mientras que el TOD fue de un 3,4%.

Trastornos Ansiosos

Criterios DSM V para Trastornos de


Ansiedad
Trastorno de ansiedad de separacin
Mutismo selectivo
Fobia especfica
Trastorno de ansiedad social (fobia social)
Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno

Caractersticas clnicas centrales

Otros criterios
para el
diagnstico (*)

TA por
separaci
n

Miedo o ansiedad intensos y


persistentes relativos al hecho de tener
que separarse de una persona con la que
le une un vinculo estrecho, y que se
evidencia en un mnimo de tres
manifestaciones clnicas centradas en
preocupacin, malestar psicolgico
subjetivo, rechazo a quedar solo en
casa
o desplazarse a otros lugares (escuela,
trabajo, etc.) y/o presencia de
pesadillas
o sntomas fsicos ante la separacin
de esas figuras de vinculacin o su
anticipacin

El miedo, la
ansiedad o la
evitacin deben
estar presentes un
mnimo de 6
meses en adultos
y de 4 semanas
en nios y
adolescentes.

Trastorn
o

Mutismo
selectivo

Caractersticas clnicas centrales

Incapacidad persistente de hablar o


responder a otros en una situacin
social especifica en que se espera que
debe hacerse, a pesar de hacerlo sin
problemas en otras situaciones
(prototpicamente en casa y en
presencia de familiares inmediatos).

Otros criterios
para el
diagnstico (*)

Duracin
mnima de 1
mes (no
aplicable al
primer mes en
que se va a
escuela).

Trastorno

Caractersticas clnicas
centrales

Aparicin de miedo o ansiedad


intenso y persistente,
prcticamente inmediata e
Fobia
invariable respecto a un objeto o
especifica situacin especifica, que se
evitan o soportan a costa de
intenso miedo-ansiedad.

Otros criterios para el


diagnstico (*)

Especificaciones en
funcin del tipo de
estimulo fbico: Animal,
Entorno natural, Sangreheridas-inyecciones,
Situacional, Otras.
El miedo, la ansiedad o
la evitacin deben estar
presentes un mnimo de
6 meses.

Trastorn
Caractersticas clnicas centrales
o

Otros criterios para el


diagnstico (*)

Miedo o ansiedad intensos que


aparecen prcticamente siempre en
relacin a una o ms situaciones
Trastorn sociales en las que la persona se
o de
expone al posible escrutinio por
Ansieda parte de otros. La persona teme
d Social actuar de una determinada manera o
mostrar sntomas de ansiedad que
puedan ser valorados negativamente
por los observadores.

Especificacin:
nicamente relacionada
con la ejecucin (en caso
de que el miedo fbico
est restringido a hablar o
actuar en pblico).
El miedo, la ansiedad o la
evitacin deben estar
presentes un mnimo de 6
meses.

Trastorno

Caractersticas clnicas centrales

Ansiedad y preocupacin excesivas,


Trastorno
persistentes y que las personas tienen
de
dificultades para controlar, sobre
ansiedad
diversos acontecimientos o actividades
generalizad y que se asocian a tres o ms
a
sntomas de sobreactivacin
fisiolgica.

Otros criterios
para el
diagnstico (*)

La ansiedad o
preocupacin deben
estar presentes la
mayora de das
durante un mnimo
de 6 meses.

Prevalencia
Segn estudio de Puerto Rico, la prevalencia era de un
2,9%.
En el ao 2009, se encontr que en el rea Occidente
de Santiago era de un 7,4%.

Trastornos del Estado de nimo

Criterios DSM V para Trastornos


Depresivos
Trastorno de desregulacin disruptiva del estado de
nimo
Trastorno de depresin mayor
Trastorno depresivo persistente (distimia)

Trastorno de desregulacin
disruptiva del estado de nimo
Este trastorno se puede diagnosticar en los nios o adolescentes de hasta 19
aos de edad, y se caracteriza por:
- Accesos de clera graves y recurrentes, que pueden manifestarse de forma
verbal o comportamental, y que se consideran completamente
desproporcionados respecto a la causa que los provoca. Son comunes las
rabietas y/o la agresin, ya sea a las personas o a la propiedad.
- Los accesos de clera no se corresponden con la edad de desarrollo, por lo
que este diagnstico es improcedente en nios de menos de 6 aos de edad.
- Los accesos de clera son frecuentes y se producen, como media, tres o ms
veces a la semana.
- Entre los accesos de clera, el nio mantiene un estado de nimo irritable e
irascible, la mayor parte del da, casi todos los das y que puede ser
observado por las personas que le rodean.

En lo que respecta al tiempo, para realizar el


diagnstico, es necesario que los sntomas se hayan
manifestado durante ms de un ao, periodo a lo largo
del cual, ese estado de nimo debe haberse
mantenido al menos durante tres meses consecutivos.
Adems, los sntomas se deben manifestar en
diferentes contextos, como en la casa, la escuela y
con los compaeros.

Cundo la irritabilidad se convierte en


un trastorno?
Se estima que aproximadamente el 81% de los nios
de menos de 6 aos tienen rabietas.
Aproximadamente el 20% de estos casos, llegan a
presentar episodios de irritabilidad severos y
recurrentes. Cundo se convierte esa irritabilidad en
un trastorno psicolgico?
Lo usual es que a medida que el sistema nervioso
madure, el nio sea capaz de gestionar mejor su
comportamiento, que aprenda a lidiar con la frustracin
y que le d una salida ms asertiva a las emociones
negativas. Sin embargo, algunos nios no lo logran,
entonces se puede instaurar este trastorno.

Trastorno Depresivo Mayor

A. Cinco (o ms) de los siguientes sntomas han estado presentes


durante el mismo perodo de 2 semanas, que representan un cambio
respecto a la anterior, por lo menos uno de los sntomas debe ser (1)
estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente atribuibles a otra
condicin mdica.

1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada


da segn lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste,
vaco, sin esperanza) o la observacin realizada por otros (por ejemplo,
parece lloroso). (Nota: En los nios y adolescentes, el estado de
nimo puede ser irritable.)

2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas


las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el
propio sujeto u observan).

3. prdida de peso significativa sin hacer dieta o ganancia


de peso (por ejemplo, un cambio de ms del 5% del peso
corporal en un mes), o disminucin o aumento del apetito
casi todos los das. (Nota: En nios hay que valorar el
fracaso para hacer la ganancia de peso esperada).

4. insomnio o hipersomnia casi todos los das.

5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada


da (observable por los dems, no meras sensaciones de
inquietud o de estar enlentecido).

6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.

7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que


pueden ser delirantes) casi cada da (no slo remordimiento o culpa por estar
enfermo).

8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin,


casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena).

9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin


suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan
especfico para suicidarse.

B. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en las


reas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento.

C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia o a otra


enfermedad mdica.

Nota: Criterios de A-C representan un episodio depresivo mayor.

Nota: Las respuestas a una prdida significativa (por ejemplo, prdida,


ruina econmica, las prdidas por un desastre natural, una enfermedad grave o
discapacidad) pueden incluir los sentimientos de intensa tristeza,
reflexin sobre la prdida, insomnio, falta de apetito y prdida de
peso sealados en el Criterio A, que puede parecerse a un episodio
depresivo. Aunque tales sntomas pueden ser comprensibles o se
consideren apropiados para la prdida, la presencia de un episodio
depresivo mayor, adems de la respuesta normal a una prdida
significativa debe ser considerado cuidadosamente. Esta decisin
requiere inevitablemente el ejercicio del juicio clnico basado en la
historia del individuo y las normas culturales para la expresin de
angustia en el contexto de la prdida.

D. La aparicin del episodio depresivo mayor no se explica mejor por un


trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno
delirante, u otro del espectro esquizofrnico especificadas y no especificadas y
otros trastornos psicticos.

E. Nunca ha habido un episodio manaco o un episodio de hipomana. Nota:


Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios manacos o hipomana son
inducidos por sustancias o son atribuibles a los efectos fisiolgicos de otra
enfermedad mdica

Prevalencia
En estudio de Puerto Rico, era de un 1,7%.
En el ao 2009, se encontr que en el rea Occidente
de Santiago era de un 2,4%.

Depresin en los nios


Criterios de depresin para diversas etapas del
desarrollo

De 0 a 3 aos

Humor disfrico: Deben estar presentes los siguientes sntomas:

Cara triste o inexpresiva

Evitacin de la mirada

Mirada lejana

Afectividad pobre o apagada

irritabilidad

Conducta disfuncional: al menos 4 de los siguientes sntomas:

Trastornos somticos

Falta de juego social

Persistente irritabilidad o letargo

Problemas de separacin y/o apego, incapacidad de separarse (12-36 m),


separacin sin reaccin (9-36 m)

Dificultades conductuales

Retraso del desarrollo (lenguaje y motor)

Dificultades de alimentacin

Dificultades del sueo

De 3 a 5 aos

Humor disfrico:

Cara triste, mirada de afliccin

Irritabilidad

Afectividad sombra o lbil

Conducta disfuncional:

Trastornos somticos, encopresis, enuresis, asma, eccema, falta de progreso en


la estatura.

Aislamiento social

Exceso de actividad o letargo

Problemas de separacin, incluyendo fobia escolar

Conducta agresiva

Autoagresin (tendencia a los accidentes)

Dificultades de alimentacin

Dificultades de sueo

De 6 a 8 aos

Humor disfrico:

Infelicidad prolongada

Irritabilidad

Afectividad sombra

Conducta disfuncional:

Trastornos somticos, quejas vagas, dolores abdominales, eccema, asma,


enuresis, encopresis, episodios semejantes a convulsiones.

Disminucin de la sociabilidad

Excesiva actividad o letargo

Conductas fbicas y/o problemas de separacin

Conductas agresivas, mentiras o robos

Conductas de alto riesgo o preocupaciones mrbidas

Cambio de apetito o peso

Trastornos del sueo

Disminucin en la capacidad de concentracin

Excesiva culpa o autodepreciacin

De 9 a 12 aos

Humor disfrico:

Apariencia triste

apata

Sentimiento de incompetencia o incapacidad

Irritabilidad

Conducta disfuncional:

Trastornos somticos

Falta de placer en actividades usuales

Inquietud o letargo

Fobia y/o problemas de separacin

Conducta antisocial

Conducta de autorriesgo, pensamientos mrbidos

Cambio de apetito o peso

Trastornos del sueo

Disminucin de la capacidad de concentracin

Excesiva culpa o autodepreciacin

De 13 a 18 aos

Humor disfrico:

Apariencia triste

Apata

Sentimientos de incapacidad

Irritabilidad

Conducta disfuncional:

Trastornos somticos, anorexia nerviosa, colitis ulcerativa, dolores


abdominales, reaccin de conversin.

Prdida de placer en actividades usuales

Inquietud o letargo

Fobia y/o problemas de separacin

Conducta antisocial

Pensamientos recurrentes sobre la muerte o el suicidio

Cambios en el apetito o peso

Trastornos del sueo

Disminucin de la capacidad de concentracin

Excesiva culpa o autodepreciacin

Trastornos del Desarrollo de la


Personalidad
Carlos Almonte y Karen Repetur en Psicopatologa Infantil y de
la Adolescencia (2003)

Kernberg, P. y cols. (2002). Trastornos de Personalidad en nios


y adolescentes. Bogot: Manual Moderno.

La OMS (CIE 10) ha restringido esta descripcin a la


edad adulta, mientras que el DSM IV ya planteaba que
es posible aplicar esta categora diagnstica en la
adolescencia, y en algunos casos, tambin en la niez.
Esto es factible cuando los rasgos
desadaptativos son persistentes y se expresan
en distintos contextos.
El dg en la niez descarta que los sntomas o
conductas caractersticas se limiten a una etapa del
desarrollo o sean producto de otro trastorno.

Los clnicos suelen ser renuentes a diagnosticar


trastorno de personalidad en nios y adolescentes:
todo profesional que trata nios tiene cierta reserva
para etiquetarlos con un diagnstico que implica
gravedad y falta de flexibilidad.
Preocupacin de que la etiqueta afecte negativamente
en concepto de s mismo (o de la familia) o perjudique
su futuro al aparecer en algn registro.

Sin embargo
No diagnosticar tempranamente tambin puede traer
consecuencias negativas para el nio al no ofrecerle el
tratamiento necesario.

Personalidad

Desarrollo de la personalidad en nios


Surge el sentido de identidad/s mismo

Reconocimiento de uno mismo en el espejo ocurre a


los 3 aos

Una sensacin de vergenza, que implica autoconsciencia


emerge antes de los dos aos.

La impulsividad que tiene una base biolgica


temperamental. Cuando no es adaptativa es un
componente intrnseco del TP limtrofe. Aparece de manera
temprana en el desarrollo y se modula con la edad.

La empata surge a los dos aos.

El estilo de pensamiento y la presencia de un sistema de


razonamiento operacional concreto se manifiesta en
la infancia media y persiste hasta la adultez.

Trastorno del desarrollo de la


personalidad
Rasgos o grupos de rasgos que no evolucionan de
forma adaptativa con relacin a la edad, repercutiendo
en la relacin del individuo consigo mismo y con los dems.
Incluye algunos ms graves y otros menos graves.
Se expresan en la etapa evolutiva en torno a rasgos
patolgicos de excesiva desconfianza, inseguridad,
aislamiento, inhibicin, oposicionismo, dependencia,
independencia y otros, que de persistir constituirn los
variados ncleos en que se organizan las personalidades
anormales del adulto.

Trastorno del desarrollo de la


personalidad
En general, se presenta comorbilidad con abuso
sexual, intento de suicidio, VIF, abuso de sustancias,
trastornos afectivos severos y con trastornos de
alimentacin.

Evaluacin de un TP

Informacin de diversas fuentes. En el caso de los nios, es


importante entrevistar a los adultos que viven con ellos.

Cuestionario TM Achenbachs Child Behavior Checklist (CBCL): lista de


verificacin conductual (no slo evala rasgos, tambin califica otros
trastornos mentales del eje I).

Se buscan indicadores de alto riesgo como: sucesos traumticos


como abuso sexual, fsico, verbal, tambin relaciones de dominio y
posesividad con compaeros, muy caractersticos de TP limtrofe;
negligencia, inconsistencias de figuras paternas, caractersticos de TP
antisocial; hipersensibilidad al estrs interpersonal, al aburrimiento y a
devaluacin, distingue a los TP narcisistas; historia de expresin
afectiva dramtica y constantes exigencias de atencin a travs de
actitudes de seduccin en el TP histrinico; etc.

Reagrupamiento de la lista de
verificacin conductual de
Achenbach en trminos de los
criterios para TP

Trastorno Limtrofe de la
Personalidad

Entre parntesis, se destaca el nmero de reactivos que hay en la lista de verificacin de Achenbach

Trastorno Narcisista de la
Personalidad

Trastorno Antisocial de la Personalidad

Trastorno Paranoide de la Personalidad

Trastorno Esquizoide de la Personalidad

Trastorno de la Personalidad por


evitacin

Trastorno de la Personalidad por


dependencia

Rasgos generales de los


Trastorno de la Personalidad

Caractersticas bsicas del trastorno


Escasa flexibiidad para adaptarse
Tendencia a crear crculos viciosos
Debilidad del yo

Psicosis en nios y
adolescentes
Juan Enrique Seplveda en Almonte, C. (2003)
http://www.sepypna.com/articulos/psicosis-infantiles-consultapediatria/

Psicosis en la infancia
Definiremos como psicticos a aquellos nios que continan
anclados rgida y anacrnicamente en un estadio
afectivo e intelectual que Piaget denominaba
mgicoanimista o intuitivo-simblico en el que el
pensamiento y el razonamiento se rigen por mecanismos
prelgicos.
Son nios que no distinguen entre su realidad interna (sus
fantasmas y sus fantasas) y el mundo externo, de manera
que vivencian sus miedos como realidades inmediatas,
masivas y ocenicas.
Es un trastorno que afecta al desarrollo y la personalidad del
nio.

Psicosis infantiles:
1. Brote psictico agudo
2. Psicosis disarmnica
3. Psicosis deficitaria
4. Esquizofrenia del adolescente
5. Autismo

Brote psictico agudo

Nio psictico florido exuberante


Se trata de nios con una gran inquietud psicomotriz;
son verborreicos, desbordantes, con una
comunicacin inconexa sin hilo de continuidad y sin
sentido aparente. Es la voz del inconsciente que habla
crudamente en ellos expresando directamente acciones y
fantasas. Nos dan la impresin de que la expresin verbal
fragmentada y zigzagueante que presentan es el
resultado de una lucha entre la emergencia de dichas
fantasas salvajes y las psicodefensas demasiado
frgiles que intentan intervenir para controlar unos
contenidos que finalmente les desbordan.

Psicosis disarmnica

Generalmente se manifiestan a partir de los 4-5 aos de edad.

Estos nios suelen mostrarse como petrificados adoptando muchas veces


posturas corporales ridculas y poco armoniosas como igualmente faltos
de armona estn su propio desarrollo psicobiolgico e intelectual en el
que se producen desfases, fallas y lagunas, coexistiendo con resultados
brillantes en otras reas.

Es frecuente que presenten importantes dficits instrumentales pudiendo afectar


stos al grafismo, esquema corporal, espacio-temporalidad, lateralidad y lenguaje.
Estas situaciones clnicas hacen pensar en ocasiones a los adultos y padres si estos
nios les estarn tomando el pelo, lo que no hace sino revelar la incapacidad de
aquellos para comprender y valorar la gravedad de la situacin. Bastantes padres
de estos chicos pertenecen al tipo de lo que podramos denominar padres y madres
flotantes por la sensacin que producen de inconsistencia, vaguedad, lejana,
inasequibilidad, y expresin paradjica en la manifestacin o expresin de sus
sentimientos.

Psicosis deficitaria

Nios en los que el desarrollo intelectual y afectivo se vieron gravemente


perturbados desde un comienzo a causa de una sinergia o interferencia mutua
de ambos procesos motivada por factores patgenos y traumticos dando como
resultado final la existencia de un nio al que se diagnostica con frecuencia de
deficiente mental y que termina introducido en el circuito de la escolarizacin o
institucionalizacin especial.

Esta forma de psicosis no ha sido aislada en la clasificacin francesa. Algunos


autores describen factores emocionales que originaran la inestructuracin de
las bases necesarias para el desarrollo del conocimiento intelectual y para el
aprendizaje. En otros casos, lo que aparece masivamente de entrada es una
grave carencia instrumental.

Afecciones orgnicas como el sndrome X frgil, encefalopatas vricas,


anomalas cromosmicas, enfermedades metablicas y algunas facomatosis
deben ser buscadas sistemticamente ante todo nio que evoque la hiptesis
diagnstica de psicosis deficitaria.

Esquizofrenia del adolescente

Cuanto ms frgil e inmaduro sea el yo del sujeto, cuanta mayor dependencia


regresiva muestre en relacin a las figuras parentales y cuanto ms prximas
se hallen estas condiciones de la edad de la adolescencia, mayores riesgos hay
de un deslizamiento hacia una organizacin esquizofrnica de la personalidad
en la que predominan de tal forma los procesos disociativos y el alejamiento de
la realidad que le incapacitarn en el plano escolar, familiar y relacional,
aparecer actividad sintomtica positiva (delirios, alucinaciones), y negativa
como el empobrecimiento de las capacidades y rendimientos del sujeto que
queda recluido dentro de la familia o, en el mejor de los casos, en una situacin
muy por debajo de lo que cabra esperar antes del brote esquizofrnico.

Esquizofrenia de origen muy precoz que tiene su origen antes de los 13 aos de
edad. Es un subtipo de esquizofrenia que tiene una historia vital de
anormalidades del desarrollo muy diversas y antecedentes familiares de
esquizofrenia, lo que dara lugar al fenmeno de anticipacin gentica que
consiste en que un determinado trastorno va apareciendo en las sucesivas
generaciones a una edad ms temprana y de un modo ms severo.

Autismo

Prevalencia en la adolescencia
En la adolescencia es de un 1%. El 60% corresponde a
esquizofrenia.

En varias oportunidades, el cuadro se inicia con


sntomas que parecen benignos:

Lentamente empieza a disminuir su rendimiento


escolar, incluso repetir de curso, teniendo una
inteligencia normal.

Tienden a desconcentrarse, lo que puede confundir el


dg con TDA si no son enviados a psiquiatra.

Creciente falta de voluntad para estudiar, levantarse,


divertirse podra confundirse con depresin o crisis
adolescente.

Falta de preocupacin por s mismo, higiene,


aislamiento, retraimiento y aplanamiento emocional.

Cambio de conducta, en trminos de extravagancia,


bromas inadecuadas, excesiva desinhibicin,
payaseo, promiscuidad sexual, consumo de drogas o
alcohol, en claro contraste con el modo de ser previo.

Si a lo anterior, se sumara:

Alucinaciones auditivas, voces de terceras personas que se refieren a l/ella,


comentan lo que hace o dice, lo insultan o menoscaban.

Pensamiento hablado o susurrado, el propio pensamiento pareciera tener


vida propia, como un eco o hablando autnomamente.

Imposicin de pensamiento, se le imponen pensamientos en la mente.

Delirio de control, idea de ser controlado por extraas fuerzas.

Delirios de diversa ndole, ms elaborados y abstractos que en el caso de los


nios. Ideas no compartidas por otras personas de igual nivel educacional o
cultural.
Si todo esto se diera en ausencia de conciencia, habra gran probabilidad de que
se tratara de una esquizofrenia. Aunque es posible, con todo esto, que una
enfermedad afectiva se inicie de forma similar.

Psicosis manaco-depresiva o
enfermedad bipolar
Fcilmente confundible con una EQZ.
Los sentimientos depresivos o de tristeza son normales
en la adolescencia.
Cuando hay cambio de humor, episodios de irritacin o
agresividad, desajustes conductuales de carcter
cclico podemos preocuparnos.
Antecedentes genticos de bipolaridad o de suicidio
facilitan el diagnstico

Psicosis en el desarrollo limtrofe de la


personalidad
El TP limtrofe puede cursar con episodios psicticos de
carcter transitorio que pueden confundir el
diagnstico.

Abuso de drogas
El consumo de sustancias puede provocar cuadros
psicticos.
Con mayor frecuencia frente al consumo de
estimulantes como anfetamina, LSD, solventes
voltiles, pegamentos, pinturas, bencina, etc.
Con marihuana es menos frecuente, salvo en altas
concentraciones, pero s puede aparecer el sndrome
amotivacional caracterizado por desgano, y sensacin
de desrrealizacin y despersonalizacin lo cual puede
confundirse con EQZ.

Psicosis asociada a compromiso


neurolgico
A veces surge de una enfermedad orgnica cerebral

Epilepsia

Secuela de TEC

Lupus

Vasculitis

Enfermedad de Wilson, etc

Sndrome de CAPGRAS en la
adolescencia
Descrito por 1 vez por Capgras y Raboul-Lechaux en
1923.
Se refiere a la creencia de que uno mismo u otro
cercano al paciente, ha sido reemplazado por
uno o ms impostores, tanto en la apariencia fsica
como psicolgica.
Es necesaria la deteccin precoz porque se asocia a
extrema violencia, agresin e incluso a homicidio.
Se han descrito pocos casos en nios y adolescentes.

Psicosis reactiva
Comprende un grupo de cuadros surgidos desde
una vivencia o hecho de gran impacto sobre la
persona, por lo tanto poseen un inicio delimitado en
el tiempo y cuyo contenido tiene relacin con el
acontecimiento causal.
La persona puede estar angustiada o deprimida,
preocupada de lo ocurrido, incluso con un delirio, pero
su afecto es congruente con la causa.
La exacerbacin de un afecto hace de base al cuadro.

Psicosis reactiva
En su origen participan varios hechos:

En general se han observado en estos pacientes: timidez,


retraimiento, sensibilidad, inseguridad, ansiedad,
autorreferencia, facilidad para sentirse culpables o
aludidos por determinados hechos en los que pudiesen
estar involucrados.

Hechos culturales a los que la persona puede darles


significado o creer en ellos como mal de ojo, brujeras,
maldiciones, etc.

Otros trastornos mentales en


los que no profundizaremos
esta vez

Criterios DSM V para Trastornos relacionados


con traumas y factores de estrs
Trastorno de apego reactivo
Trastorno de relacin social desinhibida
TEPT (apartado especial para nios menores de 6
aos)
Trastorno de estrs agudo
Trastorno de adaptacin

Criterios DSM V para Trastornos de


Excrecin
Enuresis
Encopresis

Criterios DSM V para Trastornos del


sueo y la vigilia
Trastorno de insomnio

Criterios DSM V para Disforia de gnero


Disforia de gnero en nios