Propedutica Abdominal

Marcello Scattolini
Mdico Assistente
Disciplina de Clnica Mdica - UNIFESP

marcello.scattolini@gmail.com

Introduo
70% dos diagnsticos gastrenterolgicos

so feitos com a histria clnica

90% associando-se ao exame fsico
Exames subsidirios podem se tornar

desnecessrios ou confundidores

Exame fsico abdominal

Sequncia do exame:
1) Inspeo
2) Ausculta
3) Percusso
4) Palpao

Inspeo
Esttica

Paciente posies ortosttica e decbito dorsal.

Tipos de abdome
Abaulamentos, retraes, cicatrizes
Pele e anexos
Turgncia venosa

Dinmica

Hrnias (importncia da expirao e expirao forada)

Respirao
Movimentos peristlticos
Pulsaes (aortismo x dilatao aneurismtica)

Inspeo
A presena de peristaltismos visveis em regio
mesogstrica no indivduo magro com abdome
flcido pode ser normal.

Abdome rgido + peristaltismo visvel (ondas de Kussmaul) =

OBSTRUO !
Sndrome de Koenig ou tumor fantasma

Inspeo
Existe possibilidade de apenas com inspeo aliada
percusso, determinar se um tumor intra-abdominal e
ainda se ou no retro-peritonial.

Inspeo
Para diferenciar aumento do volume abdominal
como sendo primariamente intra-abdominal ou
apenas parietal, observa-se a posio da cicatriz
umbilical.

Circulao Colateral
tipo cava x tipo porta

Ausculta
Ambiente tranquilo
Permanncia por 2 minutos

Recomenda-se executar a
ausculta antes da palpao para
evitar aumento involuntrio do
peristaltismo.

Percusso
Tcnica
Sequncia
O que esperado

Percusso
Objetividade
Ouvido do examinador < 1m
At 3 repeties
Sequenciais

Percusso
Sinal de Jobert
A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular
direita onde normalmente se encontra macicez heptica,
caracteriza pneumoperitnio.

T6-T12

Traube
Espao de Traube
Espao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais, tendo
como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago.
Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.

T6-T12

Palpao

Palpao

Superficial

Profunda (tcnica deslizante de Hausman)

Especficas ( estmago, leo terminal, ceco, clon, rim, psoas)

Manobras especiais

rgos que s so palpados em condies patolgicas:

Bexiga (desde que vazia)

Apndice cecal
Vescula biliar
Flexuras do clon
Delgado
Bao

Descompresso brusca x Sinal de Blumberg

Presena de peritonite provoca dor tanto compresso

quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais
desconfortvel descompresso.

Palpao
Abaulamentos localizados exigem exame em posio
ortosttica a fim de avaliar mobilidade e em ambas
fases da respirao.

Psoas
12a vrtebra torcica at trocanter menor do fmur
Flexo da coxa sobre quadril

Psoas

Sinal de Lapinsky*

Fgado
- Percusso (hepatimetria)
- Palpao
- Tcnicas (11 descritas)
- Posies

Percusso dgito-digital
intensamente dolorosa,
localizada e circunscrita
consiste o Sinal de
Torres-Homem,
caracterstico de abscesso
heptico.

Tcnica de Lemos-Torres

Tcnica de Mathieu

Bao
Percusso
Espao de Traube
Palpao
Posies especiais ( Shuster)

Bao

Bao

Bao

Bao

Importncia
Para diferenciar palpao a
esplenomegalia de um tumor
renal devemos atentar para:
1) Presena de chanfraduras
2) Aumento em aspecto de vrgula
3) Clon (flexura) permanece
profundamente ao bao.

Importncia
Bao infeccioso agudo (malria, endocardite)
Volume aumentado (at 3-4 cm), mole, borda cortante e
extremamente doloroso
Bao crnico (esquistossomose, linfomas, malria)
Volume aumentado, duro, borda romba e indolor
Bao crnico (LMC, mielofibrose, leishmaniose)
Volume muito aumentado (at FID), borda romba, duro, indolor

Superfcie:

lisa

hipertensivo, inflamatorio

irregular

linfomas

Rim
Limitao propedutica devido a
posio retroperitonial (plo
inferior)
Palpao pelo mtodo de Israel

Rim
Giordano x Punho percusso de Murphy

Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose

Aumento bilateral: hidronefrose, rins policsticos

Pncreas

Propedutica limitadssima;

Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

Pncreas

Vescula Biliar

Palpvel quando h
grande aumento de
volume
Sinal de Murphy

Ascite

Inspeo

Percusso
Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)

o mtodo mais precoce para diagnstico de ascite !!!

Teste da macicez mvel (0,3 a 1L)
Semicrculo de Skoda) (1-3L)
Teste da onda lquida ( Piparote Peteleco) (>3L)

Palpao pelo rechao

Ascite

Aorta abdominal

Na presena de sopro, obrigatria ausculta de

ilacas e femorais.

Aorta abdominal

Sinais Propeduticos

Sinal de Murphy: Palpao no bao e interrupo da respirao.

Sinal de Giordano: Punho percusso no dorso do paciente.
Sinal de Torres-Homem: Percusso dolorosa no regio heptica.
Sinal de Blumberg: Descompresso brusca dolorosa do abdome.
Sinal de Jobert: desaparecimento da macicez e aparecimento de
hipertimpanismo na regio heptica.
Sinal Grey-Turner: refere a equimoses nos flancos
Sinal de Cullen: um sinal mdico que caracterizado por equimoses
azuis-pretas na regio periumbilical devido hemorragia
retroperitoneal
Descompresso Brusca: Sinal de Blumberg
Sinal de Rovsing: Se na palpao do quadrante inferior esquerdo do
abdmen do paciente resultar em dor no quadrante inferior direito.

Abdome Agudo

Dor localizada na regio abdominal que seja

suficiente para fazer com que o paciente procure
auxlio mdico e que no tenha diagnstico
prvio, com durao inferior a 6-24h.

Abdome Agudo

Abdome Agudo
Causas clnicas que levam a quadro semelhante de
abdome agudo:

Uremia

Cetoacidose diabtica

Insuficincia adrenal

Crise falcmica

Porfiria Aguda Intermitente

Caso Clnico
Paciente M.S. , 30 a, mdico, chega ao PS com
queixa de n nas tripas h 15 minutos.
Na anamnese foi verificado que o paciente no
apresentava doenas prvias e que a dor abdominal
teve incio sbito, de fortssima intensidade, sem
fatores de melhora ou piora, acompanhado de dor
torcica tipo pleurtica.

Caso Clnico
Nos antecedentes foi encontrado apenas uso
de AINH para lombalgia.
Ao exame: regular estado geral, FC=110,
f=24, PA=160x90, SaO2=99%, MV+ bilat.
sem RA, abdome com defesa importante, DB +,
sem visceromegalias e RHA -

Abdome Agudo

A radiografia de
abdome em posio
ortosttica revelou...

Caso Clnico

Para aqueles que no

viram a alterao na
radiografia anterior...

Hiptese Diagnstica

Propedutica sem fronteiras...