EQUILIBRIO

HIDROSALINO

Dra. Priscila Sin, Medico Becada Pediatra 2 ao

INTRODUCCION
El agua es el componente corporal mas abundante
Esta distribuida en varios compartimentos separados

por membranas celulares con permeabilidad variable

al paso de agua y solutos

El contenido del agua es inversamente

proporcional a la edad del nio

Existen diferencias en el metabolismo del agua entre

el lactante, el escolar y el adulto, pero no as con

respecto a los electrolitos.

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL

TOTAL SEGN LA EDAD
EDAD

% del PESO CORPORAL

Embrin de 10 semanas

90 %

RNPT

80 %

RNT

75 %

Lactante menor

65 %

1 a 12 aos

60 %

Adulto
50 - 55 %
Liquidos y Electrolitos en Pediatria. Pedro Frontera 2005. pag 7

COMPARTIMENTOS
CORPORALES DE AGUA
AGUA
CORPORAL
TOTAL

LEC
1/3

LIV

LIC
2/3

LIS
linfatico

CONTENIDO DE AGUA CORPORAL POR

COMPARTIMENTOS SEGN EDAD
EDAD

ACT %

LEC %

LIC %

RNPT

80 %

45

35

RNT

75 %

40

35

Lactante menor

65 %

30

35

1 a 12 aos

60 %

20

40

50 - 55 %

20 - 25

30

Adulto

Liquidos y Electrolitos en Pediatria. Pedro Frontera 2005. pag 7

ACT, LIC y LEC EN %

DE PESO CORPORAL POR EDAD
100
90
80

Agua corporal total

(ACT)

70

% PESO
CORPORAL

60
50

Lquido intracelular
(LIC)

40
30

Lquido extracelular
(LEC)

20
10

0
2

8
6
Nacimiento
Meses

12

9 12

15

Adulto

Aos

EDAD
Winters RW [ed] : The body fluids on pediatrics. Boston, Little, Brown and company, 1973.

REDUCCION DEL ACT CON LA EDAD

Disminucin del ACT disminucin del LEC
es a expensas de reduccin Liquido Intersticial (LIS)

El LIV mantiene su proporcin en relacin al peso

constante a lo largo de toda la vida 75-80/ml/Kg

% LIC permanece relativamente constante

LACTANTE EN RIESGO :
DESHIDRATACION
Mayor contenido de agua
Menor acceso independiente al agua
Mayor superficie corporal por Kg peso
Mayor gasto calrico
Metabolismo propio con poca reserva

Riones inmaduros

Composicin inica: LEC y LIC

No existe gran diferencia con el adulto

LEC
Catin principal Na+
Anion principal Cloruro y bicarbonato
LIC
Catin principal K+
Anion principal Fosfatos y sulfatos

COMPOSICION IONICA: LEC Y LIC

Iones (mEq/Lt)

LEC

LIV

LIS

LIC

Na+

142-144

142-144

K+

4-5

4-5

154

Ca++

Mg++

40

Cl-

105

118

HCO3

20-24

25-27

13

Cationes

Aniones

Concentracin de los principales cationes y aniones del espacio intracelular

y plasma, expresados en mEq/L. Nelson Textbook of Pediatrics 18. Chapter 52.

Porque es importante
lo anterior? .

OSMOLARIDAD PLASMATICA
La presin osmtica esta dada por el numero de partculas por

unidad de volumen (no al tipo, valencia o peso molecular de

las partculas)

Osmolaridad determina distribucin de agua entre LEC y LIC

La regulacin del volumen intracelular osmolaridad

plasmtica cambios en el balance hdrico

Osmolaridad del LEC es igual a Osmolaridad del LIC

Existe electroneutralidad en todos los compartimentos

OSMOLARIDAD PLASMATICA
LEC

LIC

Na+ principal osmol y acta reteniendo agua

K+ principal osmol y acta reteniendo agua

LIC es un compartimento cerrado, solo se
altera al alterarse el LEC

Bomba Na+K+ ATPasa acta manteniendo

estos iones en sus compartimentos

OSMOLARIDAD PLASMATICA
P Osm. = 2 (Na + K) + glicemia + BUN
18
2.8

Normal 280 y 290 mOsm/L de agua

En el 90% la osmolaridad depende del Na y
un pequeo porcentaje de la glucosa

EQUILIBRIO OSMOTICO
Si Osm LEC > LIC

sale agua de la

Si Osm LEC < LIC

entra agua de la

clula

clula

El compartimento que tiene

mayor osmolaridad recibe el agua

VOLUMEN CIRCULANTE
EFICAZ

DISMINUYE

AUMENTA

BARORECEPTORES
R - A - A (+)
R A A (-)
PNA (-)
PNA (+)

REABSORCION DE Na+ Y
AGUA

AUMENTA
VOLEMIA

DISMINUYE
VOLEMIA

Orina hipotnica

BALANCE DE AGUA

BALANCE DE AGUA
INGRESOS
Agua exgena
Agua Endgena

EGRESOS
Diuresis
Prdidas insensibles
Heces

INGRESOS

EXOGENA
Via oral Ingerida en forma voluntaria y regulada por
el mecanismo de la sed
Via parenteral Fleboclisis, osteoclisis o peritoneoclisis

ENDOGENA
Procedente de la oxidacin de proteinas, grasas y CH
que generan como producto final dixido de carbono
y agua 12 ml de agua por cada 100 cal
metabolizadas

EGRESOS
Diuresis

60 %

Prdidas insensibles
Pulmn
Piel

35 %
(2/3)
(1/3)

Heces

5%

 Cunto volumen aportar?

Debemos

estimar
las
necesidades
de
mantenimiento de agua en funcin de las
necesidades calricas

Este enfoque es fisiolgico la prdida de agua

se relaciona directamente a la tasa metablica

Las necesidades de agua de mantenimiento

dependen del agua eliminada

Diuresis

55 ml/ 100 caloras consumidas

Perdidas insensibles

45 ml/100 caloras consumidas

10 ml piel-30 ml aire exh./100 cal
100 ml/100 cals

Total

Fluid and electrolytes: Clinical Aspects;Hellerstein S.;Pediatric Rev 1993 Mar; 14

(3):103 -15.

Prdidas urinarias : 65 ml / 100 cals

Prdidas insensibles : 50 ml /100 cals
Total
: 115 ml / 100 cals
Current Pediatric Theraphy, 18th ed. 2006

CALCULO DE LOS
REQUERIMIENTOS DE AGUA
para APORTE DE MANTENCION
Mtodo

del GASTO CALRICO

Mtodo de HOLLIDAY-SEGAR
Mtodo del AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL

METODO DEL GASTO CALORICO

METODO DEL GASTO CALRICO (GC)

1.

Obtener GMB del nio en reposo calculando el Gasto

Energtico en Reposo (GER)
Edad (aos)

Hombres

Mujeres

03

(60,9 x peso) - 54

(61 x Peso ) - 51

3 - 10

(22,7 x Peso)+495

(22,5 x Peso) + 499

10 - 18

(17,5 x Peso)+651

(12,2 x Peso ) + 476

2. Ajustar segn actividad

GER x Factor actividad Ligera
1.2
Moderada 1.5
Intensa
1.9

Requerimientos cals/kg/da
segn FAO/OMS 2004

Edad (aos)

Hombres

Mujeres

1,1-2

82

80

2,1-3

84

81

3,1-4

80

77

4,1-5

77

74

Edad (meses)

Hombres

Mujeres

5,1-6

74

72

0-1

113

107

6,1-7

73

69

1-2

104

101

7,1-8

71

67

2-3

95

94

8,1-9

69

64

3-4

82

84

9,1-10

67

61

4-5

81

82

5-6

81

81

10,1-11

65

58

6-7

79

78

11,1-12

62

56

7-8

79

78

12,1-13

60

52

8-9

79

78

13,1-14

58

49

9-10

80

79

14,1-15

56

47

10-11

80

79

15,1-16

53

46

11-12

81

79

16,1-17

52

44

17,1-18

50

44

Ejemplo:
Lactante femenino de 1 ao 6 meses, peso 11 kg

GER (61 x Peso ) 51 = (61 x 11) 51 = 620 cal/dia

Actividad ligera 1.5 x 620 = 930 cal / dia
100-115 ml 100 kcal /dia
X
930 kcal/dia X = 930 1069 ml/dia

FAO/OMS 2004 80 kcal/11 kg/dia = 880 cal/dia

100-115 ml 100 kcal /dia
X
880 kcal/dia X = 880 1012 ml/dia

METODO DE
HOLLIDAY SEGAR

Gasto calrico estimado en nios

y adolescentes (mtodo de Holliday y Segar)
3500
3000
d

Cal/da

2500
2000

Gasto calrico
mantenimiento

1500
b

1000
500

<10 kg

10-20 kg (b-c) = 50 cal/kg

>20 kg

0
0

(a-b) = 100 cal/kg

10

20

30

40

Peso (kg)

50

Holliday MA y Segar WE. Pediatrics 1957; 19: 823.

60

70

(c-d) = 20 cal/kg

Mtodo HOLLIDAY-SEGAR (1957)

El total de caloras calculadas equivalen a los ml de agua
requeridos 24 horas (1cal= 1ml H2O)

PESO

ml/Kg/dia

0 a 10 kg

100

11 a 20

1000 + (50ml por Kg sobre los10)

> 20

1500 +( 20 ml por kg sobre los 20)

Holliday MA, Segar. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy.
Pediatrics 19:823832, 1957.
Behrman R, y cols. Nelson Textbook of Pediatrics. 13.' ed. Filadelfia: WB Saunders, 1987.

Ejemplo

Lactante femenino de 1 ao 6 meses, peso 11 kg

11 kg 1000 + 50 x kg sobre 10 kg
1000 + 50 x 1 = 1050
= 1050 ml de agua / da

METODO DE SUPERFICIE
CORPORAL TOTAL

Mtodo del AREA DE

SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
Por sobre los 8-10 Kg se calcula el requerimiento basal
segn superficie corporal 2000 ml / m SCT

Mosteller

Dubois

Peso (Kg) Talla (cms)

(Peso (Kg) 4) + 7

3.600

Peso (Kg) + 90

Finberg L, y cols. Water and Electrolytes in Pediatrics, Filadelfia: WB Saunders, 1982.

Behrman R, y cols. Nelson Textbook of Pediatrics. 13.' ed. Filadelfia: WB Saunders, 1987.

Ejemplo

Lactante femenino de 1 ao 6 meses, peso 11 kg, talla 81 cm

Mosteller
11 (Kg) 81 (cms) = 0,49
3.600

Dubois
11(Kg) 4 + 7
11(Kg) + 90

= 0,50

0,50 x 2000 ml = 1000 ml/dia Volumen Mantencion

COMPARACIN DE MTODOS
VOLUMEN TOTAL A APORTAR POR
DIA (cc)

PESO (KG)

SCT

METODO

METODO SCT

HOLLIDAY
5

0.28

500

560

0.32

600

640

0.36

700

720

0.39

800

780

0.43

900

860

10

0.47

1000

940

COMPARACIN DE MTODOS
VOLUMEN TOTAL A APORTAR
POR DIA (cc)
METODO

METODO SCT

PESO (KG)

SCT

10

0.47

1000

940

15

0.64

1250

1280

20

0.79

1500

1580

27

0.98

1640

1960

30

1.06 1

1700

2120 2000

40

1.29 1

1900

2580 2000

50

1.48 1

2100

2960 2000

HOLLIDAY

Considerar que:
El volumen de mantencion mximo de lquido
a aportar por da en condiciones normales es de

2.400 2.500 ml/dia

La velocidad mxima de infusin en condiciones
normales (Mantencion) es de

100 ml/hora

REQUERIMIENTOS
BASALES DE ELETROLITOS
DIARIOS

REQUERIMIENTO BASAL DE
ELECTROLITOS DIARIO
Sodio 3 4 mEq/Kg/da
Cloruro 3 4 mEq/Kg/da

Potasio 2 - 3 mEq/Kg/da
Magnesio 0,4 0,9 mEq/Kg/da
Calcio 50 100 mg/Kg/da
Fosforo 15 59 mg/Kg/dia

DIAGNOSTICO Y
MANEJO DE LA
DESHIDRATACION

Deshidratacin
Expresin clnica de un balance negativo de agua y

electrolitos

CAUSAS:

Disminucion ingesta de lquidos

Prdida excesiva de liquidos
Ambos

Deshidratacin
La causa ms frecuente en pediatra es el Sd.

Diarreico Agudo y/o Sd. Emetico

Nunca olvidar : Deshidratacion por Diuresis

Osmotica en Cetoacidosis diabetica Sin

antecedentes de grandes perdidas o vomitos que no
justifican el grado de deshidratacion ANAMNESIS

Necesidades AGUA
Fuente

Aumenta

Disminuye

PIEL

QUEMADURAS
FIEBRE
PREMATUREZ
FOTOTERAPIA
CALOR RADIANTE
SUDOR

INCUBADORA
CERRADA
HIPOTERMIA

PULMON

TAQUIPNEA
TRAQUEOSTOMIA

AIRE HUMIDIFICADO
OXIGENOTERAPIA
VENTILACION MECANICA

TRACTO
GASTROINTESTINAL

DIARREA
VOMITOS
ILEOSTOMIA
ASPIRACION
NASOGASTRICA

RENAL

POLIURIA

necesidades

necesidades

OLIGURIA
ANURIA

COMO RECONOCER LA DESHIDRATACION

La determinacin del grado de deshidratacin se basa

principalmente en la CLINICA
La estimacin clnica indica el % aproximado de disminucin

del peso corporal debido a la prdida aguda de agua

Si conocemos el peso del nio anterior a la enfermedad se

puede calcular mediante la disminucion del mismo mas

exacto y objetivo

METODO CLINICO TRADICIONAL

No utiliza ningn sistema de puntaje
Efecta una valoracin de cada signo por separado
Hace una globalizacin que lo conduce a definir

ausencia de deshidratacin o algun grado de

deshidratacin

Considera:
1. Fontanela anterior deprimida
2. Ojos hundidos
3. Sequedad de mucosas
4. Signo del pliegue positivo
5. Llanto sin lgrimas
6. Respiracin acidtica
7. Estado de conciencia
8. Signos que orientan a la presencia de shock tales como:
1.

Compromiso franco de conciencia

2.

Cianosis y enfriamiento distal de extremidades

3.

Llene capilar subungueal enlentecido

4.

Pulso blando, filiforme o ausente

5.

Presin arterial baja

A esto se agrega un ajuste, que el observador realiza, tomando en cuenta la edad y el

estado nutricional del nio

Esquema propuesto por la

Organizacin Mundial de la Salud
(OMS)
Probablemente el mas conocido
La informacin se obtiene del exmen fisico del paciente y de una

prueba para detectar si existe o no sed y como bebe

La clasificacin final es en tres categoras:

Enfermo hidratado
Paciente con algun grado de deshidratacin
Paciente muy deshidratado, probablemente en estado de
shock hipovolmico
Estas decisiones en el diagnstico van asociadas a las respectivas

conductas teraputicas de los planes de tratamiento A, B y C

Criterio OMS para valorar estado dehidratacin en nios.

A
B
C

1.-Observe
Condicin
Ojos
Lgrimas
Boca y lengua
Sed

Bien ,alerta
*Intranquilo,*irritable *Comatoso*hipotnico
Normales
Hundidos
Muy hundidos y secos
Presentes
Ausentes
Ausentes
Hmedas
Secas
M uy secas
Bebenormal, *Sediento,beberpido *Bebemal o no es capaz
sin sed
y vidamente.
debeber.

2.- Explore
Signo del pliegue Desaparece
Rpidamente

3.- Decida

4.- Trate

*Desaparecemuy
lentamente
(>de2 segundos)
No tienesignos Si presenta dos o mas Si presenta dos o mas
dedeshidratacin signos, incluyendo
signos,incluyendo por
al menos uno *,
lo menos uno *, tiene
tienedeshidratacin deshidratacin grave.
Estado comatoso indica
shock.
UsePlan A

*Desaparece
lentamente

UsePlan B

UsePlanC

Peseal nio si es

Peseal nio

posible.

Sntomas / Signos
Nivel de
conciencia
Fontanela
Ojos
Lagrimas
Mucosa oral
Lengua - Labios
Sed

HIDRATADO

DESHIDRATADO

DESHIDRATADO

DESHIDRATADO

LEVE

MODERADO

SEVERO / SHOCK

*Letargico /
Inconsciente

A nivel

*Irritable /
Somnoliento
Deprimida leve

No/leve Hundidos

Hundidos

Muy hundidos

Alerta

Alerta

A nivel
No Hundidos
Presentes
Humeda
Humeda

Disminuida o No Disminuida/Ausente
Mas seca
Seca
Mas seca

Saburral y seca

Hundida

Ausentes

Muy seca
Saburral y muy seca

*no es capaz
Leve sed
*Si / Paciente bebe
Bebe normal
vidamente
Disminuido /Seca Disminuido /Seca Muy disminuido

Turgor piel

Sin sed o leve

Bebe normal
Normal

Pliegue cutaneo
(lactantes +)
Llene capilar

Vuelve
inmediatamente
< o = 2 seg.

Vuelve
inmediatamente
< o = 2 seg.

*Puede retraerse
mas lentamente
< o = 2 seg.

*Se retrae muy

lentamente
* > 2 seg.

Normal

Normal

N o Leve Polipnea

Polipnea/Acidotica

Resp. patrn/ frec

Frecuencia
cardiaca
Presin Arterial
Diuresis

Normal para edad Normal para edad

Normal

Normal

Normal:
> 0.5 ml/kg/hr

Normal:
> 0.5 ml/kg/hr

FC N limite sup. * Taquicardia franca

*Leve Taquicardia hasta Bradicardia
Normal o
Normal
*Diuresis dismin./
concentrada

*Hipotensin
* Oligo-Anuria
< 0.5 ml/kg/hr

Sntomas / Signos

HIDRATADO O
INAPARENTE

Nivel de conciencia

Alerta

Fontanela

A nivel

Ojos
Lagrimas
Mucosa oral
Lengua - Labios
Sed

No Hundidos
Presentes
Humeda

Turgor piel
Pliegue cutaneo
(lactantes +)
Llene capilar

Vuelve
inmediatamente
< o = 2 seg.

Frecuencia cardiaca
Presin Arterial
Diuresis

BEG

Humeda
Sin sed o leve
Bebe normal
Normal

Resp. patrn/ frec

PACIENTE HIDRATADO O
DESHIDRATACION INAPARENTE

Normal

HISTORIA POCA O MOD

PERDIDA
Y/O ADECUADA INGESTA

LIQUIDOS

Normal para edad

Normal
Normal:
> 0.5 ml/kg/hr

EXAMEN FISICO NORMAL

Sntomas / Signos

DESHIDRATADO
LEVE

Nivel de conciencia

Alerta

Fontanela

A nivel

Ojos
Lagrimas
Mucosa oral
Lengua - Labios
Sed
Turgor piel
Pliegue cutaneo
(lactantes +)
Llene capilar
Resp. patrn/ frec

No/leve Hundidos
Disminuida o No
Mas seca
Mas seca
Leve sed
Bebe normal
Disminuido /Seca
Vuelve
inmediatamente
< o = 2 seg.
Normal

Frecuencia cardiaca Normal para edad

Presin Arterial
Diuresis

Normal
Normal:
> 0.5 ml/kg/hr

PACIENTE DESHIDRATADO LEVE

BEG
PERDIDAS LEVE MOD
INGESTA LIQUIDO NORMAL O

DISMINUIDA
EXAMEN FISICO SOLO ALGUNAS

ALTERACIONES
SIGNOS VITALES Y PERFUSION

NORMALES

Sntomas / Signos

DESHIDRATADO
MODERADO

Nivel de
conciencia
Fontanela
Ojos
Lagrimas
Mucosa oral
Lengua - Labios
Sed
Turgor piel
Pliegue cutaneo
(lactantes +)
Llene capilar

*Irritable /
Somnoliento
N o Deprimida leve
Hundidos

PACIENTE DESHIDRATADO MODERADO

BEG o REG

Disminuida/Ausente
Seca
PERDIDAS IMPORTANTES O
PROLONGADAS
Saburral y seca
*Si / Paciente bebe
vidamente
Disminuido /Seca
*Puede retraerse
mas lentamente
< o = 2 seg.

INGESTA LIQUIDOS ESCASA O

INTOLERANCIA
EXAMEN FISICO ALTERADO

Resp. patrn/ frec

N o Leve Polipnea

Frecuencia
cardiaca
Presin Arterial

FC N o limite sup.
*Leve Taquicardia
Normal

FC , FR Y DIURESIS PUEDEN

Diuresis

*Diuresis dismin./
concentrada

SIGNOS PERFUSION NORMALES !!!

ALTERARSE LEVE

Sntomas / Signos

DESHIDRATADO

DESHIDRATADO

SEVERO SHOCK

SEVERO SHOCK

COMPENSADO

DESCOMPENSADO

Nivel de conciencia

Letargico

Letargico/ Inconsciente

Fontanela

Hundida

Hundida

Muy hundidos

Muy hundidos

Ausentes

Ausentes

Muy seca

Muy seca

Lengua - Labios

Saburral y muy seca

Saburral y muy seca

Sed

*Paciente bebe mal

no es capaz

Turgor piel

Muy disminuido

Muy disminuido

Pliegue cutaneo
(lactantes +)
Llene capilar

*Se retrae muy

lentamente
< , = o > 2 seg.

*Se retrae muy

lentamente
* > 2 seg.

Resp. patrn/ frec

Polipnea/Acidotica

Polipnea/Acidotica

Ojos
Lagrimas
Mucosa oral

Frecuencia cardiaca
Presin Arterial
Diuresis

o no es capaz

* Taquicardia franca * Taquicardia franca /

Bradicardia
Normal

*Hipotensin

* Oligo-Anuria
< 0.5 ml/kg/hr

Probable Anuria

PACIENTE
DESHIDRATADO SEVERO /
SHOCK C/D
MEG
GRANDES PERDIDAS
Y/O INGESTA LIQU. MUY

ESCASA / NULA
EXAMEN FISICO MUY

ALTERADO
FC , FR Y DIURESIS

ALTERADAS
SIGNOS PERFUSION

DISTAL ALTERADOS

Sntomas / Signos
Nivel de
conciencia
Fontanela
Ojos
Lagrimas
Mucosa oral
Lengua - Labios
Sed

HIDRATADO

DESHIDRATADO

DESHIDRATADO

DESHIDRATADO

LEVE

MODERADO

SEVERO / SHOCK

*Letargico /
Inconsciente

A nivel

*Irritable /
Somnoliento
Deprimida leve

No/leve Hundidos

Hundidos

Muy hundidos

Alerta

Alerta

A nivel
No Hundidos
Presentes
Humeda
Humeda

Disminuida o No Disminuida/Ausente
Mas seca
Seca
Mas seca

Saburral y seca

Hundida

Ausentes

Muy seca
Saburral y muy seca

*no es capaz
Leve sed
*Si / Paciente bebe
Bebe normal
vidamente
Disminuido /Seca Disminuido /Seca Muy disminuido

Turgor piel

Sin sed o leve

Bebe normal
Normal

Pliegue cutaneo
(lactantes +)
Llene capilar

Vuelve
inmediatamente
< o = 2 seg.

Vuelve
inmediatamente
< o = 2 seg.

*Puede retraerse
mas lentamente
< o = 2 seg.

*Se retrae muy

lentamente
* > 2 seg.

Normal

Normal

N o Leve Polipnea

Polipnea/Acidotica

Resp. patrn/ frec

Frecuencia
cardiaca
Presin Arterial
Diuresis

Normal para edad Normal para edad

Normal

Normal

Normal:
> 0.5 ml/kg/hr

Normal:
> 0.5 ml/kg/hr

FC N limite sup. * Taquicardia franca

*Leve Taquicardia hasta bradicardia
Normal o
Normal
*Diuresis dismin./
concentrada

*Hipotensin
* Oligo-Anuria
< 0.5 ml/kg/hr

CONSIDERACIONES
No confundir llanto sin lagrimas con llanto tipo quejido (Tb sin lagrimas)
Tener en cuenta que los lactantes tienen lagrimas despues del 2 mes
No confundir Ojos hundidos con nios que son ojerositos o tienen el pleigue de

atopia (pliegue de Dennis-Morgan). Preguntar a la madre si su hijo tiene

siempre los ojos asi de hundidos
Pliegue cutaneo: se realiza en muslo o abdomen en donde hay mas grasa

subcutanea, que es lo que se deshidrata, perdiendo volumen el paniculo adiposo

y permitiendo que la piel se pliegue
En recien nacidos se puede ver tambien en el torax, ya que ellos tienen mas

grasa en la parte superior de este

EXAMENES
CUANDO ?
1. Deshidratacion severa siempre
2. Deshidratacion moderada casi siempre
3. Deshidratacion leve casos excepcionales

CUALES ?
4. Gases venosos
5. ELP
6. Calcio inico
7. Nitrogeno Ureico- Creatinina
8. Glicemia

MANEJO DESHIDRATACION
PEDIATRIA
TRO

PACIENTE CON PERDIDAS PERO

HIDRATADO o Deshidratacion inaparente
Perdida desde 0 a 2 % de peso (lactantes y preescolar) y 0 a 5

% escolar
Tratamiento siempre con SRO
PLAN A este plan es para prevenir la deshidratacion futura
Liquidos a libre demanda (agua sin gas, de hiervas o cereales)
NO bebidas, jugos en caja, agua con gas, Gatorade, jalea liquida
SRO para tto de perdida: 10 ml/kg/episodio (hasta 250 300 ml)

PACIENTE DESHIDRATADO LEVE

Perdida del 3 al 5 % (lactante y preescolar) y del 5 al 9% en escolar
Tratamiento siempre con SRO
Partir con PLAN B este plan es para reponer el agua perdida

(rehidratar)
SRO segn calculo por el porcentaje de perdida estimado
Lactantes y preescolar: entre 30 a 50 ml/kg en 6 8 hrs
Escolares: entre 50 a 90 ml/kg en 6 8 hrs
Maximo podemos asumir 27 kg (como SCT = 1)
Fraccionado a tolerancia
Luego siempre indicar PLAN A para prevenir futura deshidrat.

MANEJO DESHIDRATACION LEVE PUC

PACIENTE DESHIDRATADO MOD

Perdida del 6 al 9 % (lactante y preescolar) y del 10 al 14% en escolar
Tratamiento siempre partir con SRO
Si fracasa TRO entonces flevoclisis
Partir con PLAN B este plan es para reponer el agua perdida (rehidratar)
SRO segn calculo por el porcentaje de perdida estimado
Lactantes y preescolar: entre 60 a 90 ml/kg en 4 6 hrs
Escolares: entre 100 a 150 ml/kg en 4 -6 hrs
Maximo podemos asumir 27 kg (como SCT = 1)
Fraccionado a tolerancia
Luego siempre indicar PLAN A para prevenir futura deshidrat.

MANEJO PUC
DESHIDRATACION MODERADA

Soluciones glucoelectrolticas para hidratacin oral.

OMS

OMS
2/3

Reh Sal
60

Sodio (mmo1/1)
90
60
60
Potasio (mmol/l)
20
13,3
20
Cloro(mmo1/1)
80
53,3
50
Bicarbonato (mmo1/1)
30
20
30
Glucosa (mmo1/1)
111
74
140
---------------------------------------------------------------------------------------------------Osmolaridad (mOsm/l)*
330
220,6
300
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Contraindicaciones derehidratacin va enteral

1. -Deshidratacin severa.
2. -Estado de shock

Contraindicaciones de
rehidratacion via enteral
1. -Deshidratacin severa
2.

-Estado de shock

3.

-Presencia de patologa de significacin en otro sistema que

indique la va parenteral

4. Sospecha fundada de la existencia de ileo.

5. Compromiso de conciencia que haga temer una aspiracin de

vmito.

6. Acidosis intensa. Es una contraindicacin que se suele senalar,

pero es relativa.

MANEJO DESHIDRATACION
PEDIATRIA
HIDRATACION ENDOVENOSA

Hasta 8 Kg
cc/Kg/da

>8 Kg
cc/m/da

150

2000 2500

Prdidas
patolgicas

180

2800

Deshidratacin
leve

200 220

3000

Deshidratacin
Moderada

220 240

3500

Deshidratacin
severa

250 270

4000

Shock

20 cc/Kg
Repetir hasta 3 veces

20 cc/Kg
Repetir hasta 3 veces

Volumen
mantencin

de

HIDRATACION EV
PACIENTE DESHIDRATADO LEVE -MOD
1. Fracaso persistente de TRO primaria
2. Hiperemesis persistente (sospechar acidosis

metabolica)

3. Paciente muy somnoliento no logra avanzar con TRO

4. Otra patologia que lo impida (ej. I. Resp. Ag asociada)
5. Otras

DESHIDRACION SEVERA
La mayoria de las veces asociado a shock
PLAN C reanimar SF 20 ml/kg hasta 3 veces
Si se recupera:
Regimen cero por lo menos 6 hrs hasta que mejore la

acidosis
Flevoclisis a VT para desh. Severa
Luego realimentar paulatinamente segn tolerancia oral

SOLUCIONES para
DESHIDRATACION
ISONATREMICA

 SIN DESHIDRATACION
DESHIDRATACION LEVE, MOD O SEVERA
+ SIN ACIDOSIS METABOLICA O ACIDOSIS MET LEVE

INDICACIN

SOLUCIN

PREPARACIN

Sin
prdidas
patolgicas.
Mantencin en lactantemenor de
S. Sodio 35
6 meses

S. Glucosado 5% 500cc
NaCl 10% 10cc
KCl 10% 7,5 cc

Prdidas patolgicas sin acidosis.

Mantencin en paciente mayor de
6 meses

S. Glucosado 5% 500cc
NaCl 10% 20 cc
KCl 10% 7,5 cc

Tambien para < de 6 meses puede ser Sodio 50, depende requerimientos

S. Sodio 70

Tambien en < de 6 meses dependiendo peso y patologia

SDA Sin deshidratacin o conSolucin sodio 60

Preparado defarmacia
deshidratacin leve.
oral

MOD/SEVERA
n o DESHIDRATACION
conSolucin sodio 60
Preparado defarmacia
oral

+
ACIDOSIS METABOLICA MOD/SEVERA

S. Glucosado 5% 500cc
moderada yS. Sodio 70NaCl 10 % 10 cc
a
alcalinizante
Kcl 10% 7.5cc
Bic Sodio 2/3M 26 cc

severa y
a.

Sol Glucosada 2.5%

S.
Na
70
NaCl 10% 10 cc
alcalinizante en
KcL 10% 7.5 cc
glucosa 2.5%

Velocidad de FLEVOCLISIS
SIN DESHIDRATACION O LEVE
Se divide el volumen total del dia en 24 hrs a goteo
parejo
DESHIDRATACION MODERADA O SEVERA
Se divide el volumen total del dia en 2.
La 1 mitad se pasa en las primeras 8 hrs
La 2 mitad se pasa en las siguientes 16 hrs

Soluciones intravenosas
Solucin

Soluto

g/100 ml

Na

HCO3

mEq/ml

mEq/ml

mEq/ml

Osmol

SG 5%

Glucosa

--

--

--

278

SG 10%

Glucosa

10

--

--

--

556

SF 0.9%

NaCl

0.9

154 meq/lt

--

--

308

S.Glucosalino

Glucosa + NaCl

2.5

77 meq/lt

--

--

293

NaCl 10%

NaCl

10

1,7

--

--

3400

KCl 10%

KCl

10

--

1,34

--

26

Bicarbonato
8%

HCO3

Bicarbonato
2/3 Molar

HCO3

0,66

Como evaluar si mi terapia dio resultado

Metodologa de balance hdrico: Ingresos= Egresos

Evaluacin clnica del paciente

Peso diario

Volumen y densidad urinaria

Todo rgimen 0 que se proyecta o se extiende ms

all de 48 horas, se debe indicar
NUTRICION PARENTERAL

FIN .

GRACIAS POR SU ATENCION .

Bibliografia

Liquidos y Electrolitos en Pediatria. Sarmiento 2008

Trastornos de Electrolitos y Equilibrio Acido Base. Rose & Post 2005
Liquidos y electrolitos en Pediatria. Guia Basica. Frontera 2005
Resto bibliografia en pie de pagina de diapositiva
APUNTES HIDRATACION Y MANEJO DE SINDROME

DIARREICO AGUDO 2011. Dr Benigno Montenegro UA

Diarrea con deshidratacion PUC online