Tratamiento Farmacolgico del

Glaucoma

Caracteristicas del farmaco

Facilidad de administracin

Edad del paciente

RAM

Costo - Beneficio

Patologas Adyacentes

Sequedad del ojo

Tratamiento Farmacolgico

Disminuyen la produccin de Humor Acuoso:

Beta-bloqueadores ; Agonistas alfa 2 Adrenrgicos ;

Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Aumentan el drenaje del Humor Acuoso

Anlogos de PGs ; Colinrgicos

Mixtos: Simpaticomimticos

Disminuyen la produccin
de Humor Acuoso

Beta-bloqueadores

Agonistas alfa 2 Adrenrgicos

Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Receptores Alfa y Beta

ACh

NE

Beta - Bloqueadores

Timolol y Betaxolol:

Actan mediante la disminucin de la produccin del

humor acuoso al actuar sobre los receptores beta de
los procesos ciliares.

Mecanismo va AMPc.

Considerados tratamientos de primera linea por la

FDA.

Timolol

Antagonista no selectivo ( B1 y B2 )

Disminuye de un 25% a 30% la PIO

Efecto rpido, bilateral

No indicar en asma o arritmia

Presentacin 0.25 0.5 % cada 12 hrs.

Considerado frmaco de primera linea segn la FDA

Timolol

Se utiliza en todos los tipos de glaucoma

Se potencia en asociaciones con : agonistas

colinrgicos, inhibidores de la AC, anlogos de
Prostaglandinas.

Como beta-bloqueador no tiene efecto sobre la

acomodacin ni la pupila.

RAM de Timolol

Bradicardia

Hipotension

Broncoespasmos

Taquifilaxia

Ojo Seco

Queratitis

Presentaciones de Timolol

Betaxolol

Frmaco oftalmo selectivo ( B1).

Disminuye en un 15% a 20% la PIO.

Efecto bilateral

Menos potente que Timolol.

0.25% cada 12 horas.

Posible indicar en asma.

Propiedades neuroprotectoras

Presentaciones de betaxolol

Levobunolol

Beta-bloqueador no selectivo.

Mas potencia que el Timolol

Ms RAM.

Vida media larga

Aplicar cada 24 horas.

Disminuye la PIO en un 32%.

Presentacin de
Levobunolol

Agonistas Beta2Adrenergicos

Brimonidina - Apraclonidina

Accin alfa adrenrgica

Disminuyen la produccin de HA

Son de accin rpida pero de corta duracin

NO se pueden usar en glaucomas de ngulo cerrado.

Reducen la PIO sobre el 20%

Brimonidina

Altamente selectivo( 1000 es a 1).

Rpido, cada 8 12 horas

Disminuye en un 19% a 22% la PIO

Disminuye la produccin de HA y como efecto

secundario aumenta su drenaje uveoescleral.

Brimonidina

Tiene accin neuroprotectora

Produce vasoconstriccin, retraccin palpebral y no

provoca midriasis

Se puede usar sola o en asociacin con timolol.

Presentaciones

Reacciones Adversas

Hiperemia conjuntival(26%), ardor, sensacin de

cuerpo extrao,

A nivel sistmico produce sequedad bucal, cefalea,

hipotensin.

Puede cruzar BHE produciendo astenia, letargia y

coma.

Apraclonidina

Disminuye la PIO entre un 20% a 23%.

Efecto antiHTA sistmico, cruza BHE.

Usado en tratamiento post laser para evitar peak PIO.

En trabeculoplastia por aumento de la PIO.

USO CADA 12 HRS.

Efectos Laterales

Conjuntivitis folicular.

Alergias ( no usar mas de un mes)

Midriasis

El mayor problema es la taquifilaxia.

Dermatitis

Sequedad bucal

Presentaciones

Inhibidores de la
Anhidrasa Carbonica

Tpicos

Dorzolamida , Brinzolamida

Sistmicos

Acetazolamida

Acetazolamida

Incluidos dentro de la familias de los diurticos, y son

precursores de las tiazidas.

Actan por inhibicin de la enzima anhidrasa

carbnica, inhibicin que se produce en todo el
organismo.

Acetazolamida
Disminuyen la produccin de HA.
Disminuyen la PIO entre un 40% a
60%.
Profilaxis en cataratas
Uso en crisis de glaucoma agudo
Accin en una hora va oral
Cuatro veces al da en crisis

Efectos Laterales

Acidosis metablica.

Clculos renales

Calambres

A nivel ocular . Miopa transitoria, desprendimiento

cilocoroidal si se usa en forma crnica.

Inhibidores Tpicos de
Anhidrasa Carbonica

Son altamente selectivos actuando slo sobre la AC II ocular.

No tienen efecto sobre la pupila y la acomodacin, por lo que se

pueden adicionar a terapia de primera linea.

Dorzolamida

Disminuye la PIO en un 20%

Altamente selectivo

Aplicar 2 v/d en asociacin y 3 v/d en monoterapia.

Efectos Laterales

Ardor y escozor

Blefaroconjuntivitis

Visin Borrosa

A nivel sistmico sabor amargo ( 30%)

Tener cuidado en pacientes con insuficiencia renal o

heptica.

Brinzolamida

Efectos similares a Dorzolamida, pero menor cantidad

de efectos laterales.

La ff es un colirio en suspensin( informar).

Efectos Laterales

Menor cantidad de efectos laterales que Dorzolamida.

Irritacin y ardor ocular(8%)

Sabor amargo(6%)

Hiperemia ocular

Visin borrosa transitoria

Aumentan el Drenaje del

Humor Acuoso

Anlogos de Prostaglandinas

Colinrgicos

Anlogos de
Prostaglandinas

Latanoprost

Travoprost

Bimatoprost

Prostaglandinas

Las prostaglandinas se relacionan con el proceso

inflamatorio.

En el ojo hay receptores para PGs.

Estos receptores son altamente especficos

Tienen gran potencia hipotensora y pueden usarse en

cualquier tipo de glaucoma

Prostaglandinas

Inicialmente producen relajacin del musculo ciliar.

Posteriormente produce remodelacin de la matriz

extracelular:

Metaloproteinas, reorganizacin del colgeno y alt. del

citoesqueleto

Aumento del flujo uveoescleral

Latanoprost

Acta aumentando la facilidad de salida del HA, a travs,

de la va uveoescleral.

Es el menos potente de los 3.

Disminuye entre un 25% a 32% la PIO.

Molcula noble

Aplicar 1 v/d en la noche.

Presentacin

Travoprost

Disminuye la PIO entre un 25 a 32%.

No necesita refrigeracin, pero debe mantenerse protegido

de la luz.

Acta similar a Latanoprost, pero es ms potente.

Aplicacin 1 v/d , en la noche.

Presentacin

Bimatoprost

Es una prostamida sinttica, derivada de la Anandamida.

Es el ms potente de los 3.

Actan exclusivamente por la va de la COX2.

Aumenta el drenaje del HA por ambas vas.

Disminuye la PIO entre un 27 a 33%

Efectos Laterales

Hiperpigmentacin del iris.

Hiperemia conjuntival (15 a 45%).

Tricomegalia de las pestaas

Puede oscurecer el borde de los prpados.

Edema macular qustico

Terapia Combinada

Ventajas

Menor cantidad de preservantes

Menor efecto de lavado.

Menos aplicaciones

Mejor apego a la terapia

Su desventaja es que el efecto hipotensor aditivo no es

aritmtico, y su alto costo

Presentaciones

Colinrgicos

Tambin llamados parasimpaticomimticos.

El ms conocido es la pilocarpina.

Aumenta el flujo de salida del HA por va trabecular y

disminuye por va uveoesclerotica. ( efecto paradojal).

Disminuyen la PIO entre un 15 a 25%.

Pilocarpina

Es un agonista no selectivo de los receptores muscarnicos

del SN Parasimptico.

Disminuye entre un 15 a 25% la PIO.

En colirio aplicar 4 v/d y en gel solo en la noche.

Uso en GAA, GAC( mejor efecto), glaucoma agudo y

pigmentario.

Profilctico en espera de iridotomia.

Efectos Laterales

Miosis

dolores intensos de cabeza.

Miopa inducida

A largo plazo puede producir catarata.

Aumenta la lacrimacin y sudoracin

Mayor sensibilidad a la droga en nios con Down.

Agentes Osmticos

Manitol 10-20% iv

Produce cambios de gradiente osmtica entre sangre y ojo.