ANESTESIA

GENERAL-ANESTESIA
REGIONAL
DRA.DANITZA

PAUCAR

MEDICAMENTOS CONTRA EL DOLOR

Analgsicos

Narcticos
Opioides

AAINES

Anestsicos

Generales

Intravenosos

Locales

Inhalatorios

Signos y
sntomas de la
Anestesia

Historia de la Anestesia
Quirrgica
Antes de 1846:
La fisiopatologa de las enfermedades.
Desconocimiento

De las tcnicas aspticas.

De la prevencin de la infeccin por heridas.
Se intentaban poco las operaciones.

Resultado

Era muy frecuente la muerte del paciente.

La ciruga era de naturaleza urgente.

Historia de la Anestesia
Quirrgica
Antes de 1846: Substancias (alcohol, hachis, derivados del opio)
Mtodos fsicos (hielo, torniquete).
Golpe en la cabeza, estrangulacin.
Sujetar al paciente por la fuerza.

Historia de la Anestesia
Quirrgica
Celso (42 a.C. - 37 d.C.)
Deben tener una mente resuelta y sin
piedad.....

no

cortar

menos

de

lo

necesario...... sin que le afecte para nada

los gritos de los pacientes .....

Historia de la Anestesia
Quirrgica
Uso del ter: Cpula del ter (Hospital General de Massachusetts)
primera demostracin pblica de la anestesia quirrgica.
William T. G. Morton (odontlogo y estudiante de 2 o. ao de
medicina).

Historia de la Anestesia
Quirrgica
Despus de 1846: Se utiliz el Cloroformo
* Sabor agradable, no inflamable.
* Hepatotxico y
depresor cardiovascular.
Ciclopropano (1929): altamente explosivo.
Tiopental (1935): Lundy. Uso como anestsico nico.
Halotano (1956): Anestsico no inflamable para uso clnico.
Agentes bloqueadores neuromusculares (1959).

Anestesia General
Prdida

reversible de la conciencia,
sensibilidad, reflejos y tono muscular,
habitualmente con un fin quirrgico.

Anestesia General
La

anestesia general se
caracteriza por 4 acciones
reversibles:
Inconciencia
Analgesia
Inmovilidad relajacin
Amnesia

Eleccin del anestsico

Tipo de ciruga: Urgencia

Electiva

Objetivo:

Mutilante
Reparadora

Tiempo:

Corto
Prolongado

Eleccin del anestsico

Sitio de la ciruga

Estado fisiopatolgico del

paciente

Anestsico Ideal
Induccin

rpida y placentera

Restablecimiento
No

irritante para piel y mucosas

Relajacin
No

libre de molestias

muscular

inflamable ni explosivo

Anestsico Ideal
No

sensibiliza el corazn a las

catecolaminas.

No Hipotensin Arterial.

No txico para hgado y rin.

No naseas ni vmitos
en el postoperatorio.

Perodos de la Anestesia

(establecidos por Guedel en 1920)

I.-

Induccin o Analgesia

II.-

Excitacin o Delirio

III. IV

Anestesia Quirrgica

.- Parlisis Bulbar

I.- PERODO .- Induccin o Analgesia

Comienza desde la primera inhalacin y
termina cuando se pierde la conciencia.

II.- PERODO.- EXCITACIN O DELIRIO

Comienza con la prdida de la
conciencia y termina con la anestesia
quirrgica

Respiracin arrtmica

Excitacin motora

Hiperactividad

Vmitos

Pupilas dilatadas y taquicardia

III
PERODO.Quirrgica

Anestesia

Comienza con la prdida del reflejo

palpebral y termina cuando los ojos
quedan inmviles y adems se
presenta relajacin muscular.

IV

PERODO.- PARLISIS BULBAR

Accin depresora sobre los centros

bulbares que ponen en peligro la vida
del paciente, ya que puede llegar
hasta el paro respiratorio.

Criterio prctico para valorar la

profundidad de la anestesia
No

hay anestesia quirrgica:

Si el paciente parpadea cuando se le

tocan las pestaas.

Si est deglutiendo.
Si su respiracin es irregular
frecuencia y profundidad.

en

ANESTESIA QUIRRGICA
La prdida del reflejo palpebral y
el desarrollo de una respiracin
rtmica y regular indican el inicio
de la anestesia quirrgica.

El restablecimiento de la anestesia
general se produce en forma inversa.
Condiciones para una sedacin ideal
Estmago vaco (ayuno de 8 - 12 horas).
No problemas dentales (caries, protsis).
No hipersensibilidad medicamentosa.
No problemas orgnicos (insuf. Renal, etc.).
No angustia.
Paciente tranquilo, sin dolor y sin nuseas.

MTODOS DE ADMINISTRACIN
1.-ABIERTO
Slo en desastres y guerras
2.- CERRADO
Slo en hospitales y con personal
calificado

ETAPAS CLNICAS DE LA ANESTESIA

QUIRRGICA

1.- Premedicacin
2.- Induccin
3.- Mantenimiento

PREMEDICACIN
1.- Alivio de la ansiedad:
Benzodiazepinas (Diacepam, Loracepam)
2.- Reduccin de la bradicardia y secreciones:
Atropina, Escopolamina
3.- Analgesia:
Morfina)

Analgsicos opiceos ( Fentanilo,

4.- Prevencin de la emesis postoperatoria:

Metoclopramida,Droperidol,
Proclorperacina,ondasetron.

INDUCCIN
1.- Anestsicos IV
* Barbitricos (Tiopental)
* No Barbitricos (propofol, Ketamina)

-Momento critico intubacin endotraqueal

MANTENIMIENTO
1.- Anestsicos Inhalatorios
xido Nitroso, Halotano, Enfluorano, Isofluorano

MATERIALES TET

) Laringoscopia:
Se realiza la apertura bucal con la pinza digital cruzando ndice y pulgar de la mano
derecha .
6

El segundo operador alcanzara el laringoscopio ya preparado, tomndolo el primer

operador con la mano izquierda desde el mango.
Se introduce la pala del laringoscopio por la comisura bucal derecha y se efecta un
barrido de la lengua hacia la izquierda.
El extremo de la pala curva debe calzarse entre la base de la lengua y la epiglotis, con la
pala recta se engancha esta ltima.

Deben de verse los puntos anatmicos de referencia: epiglotis, y en el plano

anterior la glotis y el esfago en el plano posterior.
Traccionar hacia arriba el mango del laringoscopio, con cuidado de no
hacer palanca contra los dientes o la enca.
Si no se visualiza bien la glotis, el segundo operador puede ayudar realizando la
maniobra de BURC, que consiste en elevar hacia atrs ya la derecha el cricoides

Definicin
Anestesia
Ausencia de sensibilidad

Analgesia
Ausencia de dolor frente a un

estmulo que normalmente lo

provoca

Anestesia Regional
Definicin

Induccin

de insensibilidad en
una zona corporal, en forma
controlada y reversible

Anestesia Regional
Clasificacin

Anestesia
Anestesia

local
nervios individuales

femoral
Cubital

Anestesia troncos
Plexos
Bloqueo simptico

Anestesia Neuroaxial
Epidural
Subaracnodea

Anestesia Regional
Evaluacin

Visita pre-anestsica
Historia: Coagulopatas, alergias, alt SN, uso de

anticoagulantes, inhibidores plaquetarios,

patologa de columna, ayuno.

Ex fco: Hipovolemia, sepsis, infeccin sitio puncin,

ex. neurolgico, condiciones intubacin.

Lab: Alt pruebas de coagulacin (rec plaquetas, TP,

TS), hto, RxTx, ECG.

Consentimiento informado

Anestesia Regional
Indicaciones

A.

Obsttrica - Ginecologa
A. Traumatolgica
A. Qx vascular
A. Qx urolgica
Contraindicacin a A. Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post operatoria

Anestesia Regional
Indicaciones

A. Obsttrica
A. Traumatolgica
A. Qx vascular
A. Qx urolgica
Contraindicacin a A.
Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post
operatoria

Neurociruga
Mama
Digestivo
Plstica

Anestesia Regional
Indicaciones

Anestesia

regional

Tcnica anestsica nica asociada

o no a sedacin

Analgesia

regional

Tcnica anestsica- analgsica

asociada a una anestesia general

o en manejo del dolor
posoperatorio

Contraindicaciones:
Absolutas
Rechazo a la

tcnica
Coagulopatas*
Infeccin sitio de
puncin
Sepsis*
HTEC*

Relativas
Alergia a AL
Hipovolemia*
Alteracin SNC*
Inhibidores

plaquetarios*

Anestesia Regional
Ventajas

Consciencia
Va area
Monitorizacin
Obstetricia

Recuperacin

sin dolor
Analgesia post operatoria
Supresin de la respuesta al estrs
Menor incidencia de TVP, sangrados y
oclusin de by pass vasculares

Anestesia Regional
Desventajas

Ansiedad
Experiencia

operador:

Latencia

del

Epidural: 90 casos
Espinal: 71 casos
TOT: 57 casos
Linea arterial: 60

casos

Efectividad

variable
Qx variable
Efectos
colaterales
Toxicidad
Daos

neurolgicos

Bases de la Anestesia
Regional

Anatoma
de las areas de inervacion
De localizacin de los nervios

Funcionalidad de los nervios

Equipo adecuado
Agujas
Neuroestimuladores
Ultrasonografa

Eleccin de las drogas a utilizar

Anestsicos Locales
Elemento capaz de producir bloqueo de
conduccin nerviosa en forma reversible
Qumicos
Anestsicos locales
Opiceos (Fentanilo, sufentanil)

Fsicos
Presin
Temperatura (fro)

Anestsicos Locales
Anillo aromtico ++++ Amina sustituida
Amida
(-CNHCO-R)
Bupivacana; Ropivacana,levobupivacana
Lidocana.
Ester
(-COOCH2CH2-R)
Cocana
Tetracana

Anestsicos Locales

Mecanismo de Accin
Bloqueadores de canales de Na+
Pendiente del potencial de accin
Impide propagacin

mV
0
-60
-90

miliseg

Anestesia Neuroaxial
Preparacin

Monitorizacin
ECG-Sat O2-PANI

Premedicacin
Posicin
DLI/DLD/Sentado

Asepsia
Guantes
Desinfectante
Campo

Epidural toracica

Epidural toracica

Anestesia Neuroaxial

Comparacin Epidural-Espinal
Epidural

Dosis
Calidad
Bloq motor
+++*
Latencia
Duracin
Volumen
Dosis
Hipotensin
Cefalea

Espinal

Varias
Variable*

nica*
Excelente
+

15-30 min*
Indefinida*
10-20 ml
Altas
+*
0*

5 min
1-2 hrs*
1-4 ml
Bajas
++*
<1%*

Anestesia regional
Complicaciones
Realizar

una puncin: Dao

mecnico
Vasos, nervios, pleura, dura, etc

Inyeccion

de la droga:

Sobredosis, equivocacin de droga,

inyeccin intravascular

Efecto

fisiolgico no deseado

Bloqueo simptico, bloqueo n frnico,,

bloqeuo nervio recurrente.

Complicaciones
Cefalea post puncin
dural

Requiere

puncion dural por

definicion
Cuadro se asocia a :
Tamao del trcar
Bisel utilizado
Orientacion del bisel
mujeres, jvenes, embarazo,
antecedente anterior
Nmero de punciones

ANESTESIA ESPINAL
INDICACIONES
Procedimientos Quirrgicos extraperitoneales por
debajo del dermatoma T-10

Hernia inguinal
Circuncisin
Correccin de hipospadias
Ciruga perineal
Procedimientos en extremidades inferiores

Procedimientos cortos no mayores de 1.5 2 horas

Prematuros y lactantes pretrminos con menos de 56 a
60 semanas posconcepcionales

Lactantes a trmino con menos de 44 semanas

posconcepcionales

Anestesia espinal
DOSIS Y DURACION APROXIMADA
ANESTESICO
LOCAL

0 5 kg

5 15 kg

15 kg

Duracin

Bupivacaina
hiperbarica 0.75%

0.5-0.6 mg/kg
0.06.0.08 ml/kg

0.4 mg/kg
0.053 ml/kg

0.3 mg/kg
0.04 ml/kg

70 min
70
Similar a la
Bupivacana al 0.5%

Bupivacana
hiperbrica o
isobrica 0.5%

0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg

0.4 mg/kg
0.08 ml/kg

0.3 mg/kg
0.06 ml/kg

30-180 min
avg 80 min

Tetracaina
hiperbarica 0.5%

0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg

0.4 mg/kg
0.08 ml/kg

0.3 mg/kg
0.06 ml/kg

35-240 min
avg 90 min

Lidocaina
hiperbrica 5%

2.5-3 mg/kg
0.05-0.06 ml/kg

2 mg/kg
0.04 ml/kg

1.5 mg/kg
0.03 ml/kg

60 min

Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). In Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia,
Churchill Livingstone, 2000, p 1565

ANESTESIA ESPINAL
TECNICA

Espacio

Posicin

Estilete
N 25-27 1-1.5 pulgadas

Jeringa

Decbito lateral
Sentado

Aguja

L3-4, L4-5, L5-S1

1 cm en neonatos 3-5 ml

Distancia

0.77 cm + 2.56 (m2)

ANESTESIA ESPINAL

DURACION

ESPINAL

DE LA ANESTESIA

RESPUESTA

VENTILATORIA

RESPUESTA

CARDIOVASCULAR

ANESTESIA ESPINAL
COMPLICACIONES
Anestesia

fallida
Anestesia espinal total
Apnea
Cefalea post-puncin de la dura
Dolor de espalda Sx neurolgicos

ANATOMIA

ANESTESIA CAUDAL
CAUSAS DE FALLAS
Carencia

de entrenamiento
Error o dificultad en la localizacin
Inyeccin subcutnea
Volumen insuficiente
Exceso de volumen
Tabicaciones o adherencias
Consistencia fibrosa
Obesidad

ANESTESIA CAUDAL
VENTAJAS

Puntos de referncia anatmica, relativamente fciles de

identificar
Control y alivio del dolor pre y POP
Rpida recuperacin postanestsica
Deambulacin precoz
Inicio rpido de la va oral
Gran estabilidad hemodinmica
Disminucin de la polucin ambiental
Menor estancia hospitalaria
Menores costos
Disminucin de la morbi-mortalidad
Bajas dosis anestsicas

GRACIAS