Rio Santiago_Per

Hospital U. Federal triangulo Mineiro-Brasil

INFECCIONES HERPTICAS
Ral Montalvo Otivo.
INFECTOLOGA

Hospital Daniel Alcides Carrin

Huancayo

Hospital Dos de Mayo-Per

U. Nacional del Centro del Per, Huancayo-Per

Infecciones virales
Vas de entrada:
Nasal respiratoria:Parotiditis, sarampin, varicela, herpes simple 1
Cavidad bucal digestiva (intestinal): Enterovirus, Epstein barr
Mucosa genital: Herpes Simple 2
Inoculacin: Arbovirus, HIV
Transplacentaria: Rubola, Citomegalovirus HIV
Nervios perifricos: Herpes varicela-zoster, rabia

TIPO DE HERPES Y PATOLOGIA

PRODUCIDA
Herpes 1 : produce herpes oral o gingivoestomatitis.
Herpes 2: Herpes genital.
Herpes 3: varicela zoster.
Herpes 4: (Epstein Barr):mononucleosis infecciosa o
enfermedad del beso.
Herpes 5: Citomegalovirus
Herpes 6: Virus linfotrpico humano.
Herpes7:Compromiso linfocitario.
Herpes 8: Sarcoma de kaposi.

Modo de transmisin

VHS tipo 1
Contacto con saliva de portadores.
Infeccin de manos del personal de
salud (dentistas) por pacientes.
VHS tipo 2
Contacto sexual.
Al neonato durante el paso por el canal
del parto infectado.
Ambos
Contacto oral-genital, oral-anal y analgenital.
Perodo de incubacin: de 2 a 12 das.

ENCEFALITIS HERPTICA

ENCEFALITIS HERPETICA
La meningoencefalitis herptica es una enfermedad
grave asociada al virus herpes simplex 1 2 (VHS 1
o VHS 2).
Aparece en forma endmica, sin estacionalidad y en
pacientes inmunocompetentes.
Debido al compromiso del lbulo temporal, las
manifestaciones clnicas pueden incluir tambin
alucinaciones, afasia y cambios de personalidad.

Estudio de Meningoencefalitis Herptica

en Per
PCR LCR

VIH

DIAGNSTICO

FALLECIDO

Positivo

SI

Positivo

NO

Positivo

SI

Positivo

NO

MEC Herptica

NO

Positivo

NO

MEC TBC

NO

Positivo

NO

Encefalitis D/C Herptica

NO

Positivo

NO

Encefalitis D/C Herptica

NO

Positivo

SI

neurocriptococosis

si

Positivo

SI

Neurocriptococosis - MEC Herptica

SI

Positivo

NO

Neurosifilis

SI

MEC TBC

SI

Neurocriptococosis

SI

Encefalitis Herptica

10
4

Total de enrolados 113 pacientes con meningoencefalitis.

NO
5

NAMRU VI-Hospital Dos de Mayo

Encefalitis por Herpes simple tipo I (VHS-I)

Patogensis persona- persona
1 Inoculacin del virus HS a travs de una erosin muco-cutnea.
Transporte retrgrado por el axn hasta el ganglio raqudeo o trigeminal
(Gaser)
Permanece latente durante aos.
Diversos estmulos: estrs, esfuerzos, fiebre, menstruacin pueden
reactivarlo
2 Saliva o secreciones respiratorias nervio olfatorio lbulo lmbico

Perfil clnico tpico:

-Cuadro de cefalea, fiebre, alteracin de
conciencia
- Manifestaciones focales: Disfasia,
alteraciones de la memoria, defectos
campimtricos visuales, hemiparesia. Afectacin
temporal u orbito-frontal
-Pueden aparecer alteraciones de conducta,
cambios de personalidad, o rasgos psicticos que
hagan pensar en una enfermedad psiquitrica.
- Convulsiones focales o generalizadas junto con
alucinaciones olfatorias o gustativas.

Procedimientos Diagnsticos:
EEG: Anormal con frecuencia
Complejos punta onda peridicos
en una o ambas regiones temporales
sobre una actividad de fondo de baja amplitud
Neuroimagen: afectacion temporal y orbitofrontal
TAC: lesiones hipodensas asociadas a efecto masa, signos
hemorrgicos, y realce con contraste.
RM: Seales hiperintensas en T2 con focos hemorragicos. En T1
aparecen seales hipointensas y tras la administracin de gadolinio se
produce realce.

 El LCR :
Meningitis aseptica, suelen haber algunos hematies
Presin aumentada, moderada pleocitosis linfocitaria,
ligera elevacin de proteinas y glucosa normal.
Investigacines del virus
Serologa es poco til
No se suele cultivar el virus en LCR .
PCR viral sensibilidad del 98% especificidad
prxima al 100%.

 El DIAGNSTICO DIFERENCIAL se debe plantear con:

Otras encefalitis vricas:
Parotidis
Sarampion
Arbovirus Fiebre del Nilo; equino oriental, occidental y venezolano, etc.
Coriomeningitis linfoctica.
Enterovirus (Coxsackie y ECHO).
Otros herpes virus Citomegalovirus Epstein- Barr
Adenovirus (inmunodeprimidos)
Rabia

HIV seroconversion
Encefalomielitis postinfeciosa
Infecciones bacterianas focales (absceso cerebral)
Rickettsia, clamydia, mycoplasma, hongos y parsitos
Otras afecciones como; linfoma, infarto cerebral, y encefalopatias mitocondriales
(MELAS).
LCR: perfil de meningitis asptica

Pronostico y complicaciones
El pronstico depende en gran medida del diagnstico temprano y el inicio
precoz del tratamiento. La mortalidad sin tratamiento alcanza el 70% y los que
sobreviven quedan con graves secuelas

TRATAMIENTO
Terapia antiviral: Acyclovir: nucleosido sinttico con escasa toxicidad.

Cierta nefrotoxicidad por precipitacin en tbulos renales se puede reducir

con infusin lenta 10 mg/kg/8h VIV durante 10-14 dias
CMV y HV-6 (Ganciclovir foscanet o cidofovir). Adenovirus (cidofovir)
Antiepilepticos: control de crisis epilpticas
Esteroides; probablemente son ineficaces contra el edema citotxico
La monitorizacin de la presin intarcraneal y otras medidas generales
pueden ser muy tiles

Dermatology Aspects 2014,

http://www.hoajonline.com/journals/pdf/2053-5309-2-2.pdf

Base of vesicular lesion where

degeneration is observed in
keratinocytes with acantholysis (loss
of intercellular union).

Infeccin por HSV-2

La

mayora de las infecciones por HS-2 tiene

transmisin sexual

Clnica:
Herpes

genital

(vesiculas)

Manifestaciones extragenitales
Meningitis linfocitarias recurrentes
Radiculitis lumbosacral

Mielitis necrotizantea aguda

Virus del Herpes

Simplex 2 (VHS)
La infeccin genital es ms frecuente con el serotipo
VHS-2
La seroprevalencia en adolescentes es del 12%

(Braverman 2000)
La infeccin inicial es caracterstica: prodromos,
vesculas, lceras, disuria, adenopata y sntomas
generales
Son comunes las recurrencias
Las complicaciones graves (meningitis, mielitis
transversa, hepatitis y neumonitis) son infrecuentes

Sitios principales de enfermedad

primaria:
En mujeres:
- Vulva, piel perineal, piernas y glteos.
En hombres:
- Glande o prepucio, ano, recto
En bebs
- Parto vaginal con infeccin genital activa
conlleva gran riesgo de enfermedad causando
infeccin visceral diseminada, encefalitis,
muerte.

 La posibilidad de contagio perinatal es

grande si la embarazada adquiere el
Herpes durante el tercer trimestre.
En el caso de ser portadora crnica del
virus la posibilidad de afeccin fetal es
menor al 1%.

(Braverman 2000)

El diagnstico:
Ms especfico es con el cultivo
Pruebas serolgicas especificas:
HSV-specific glycoprotein G2 son ms rpidas,
diferencian el VHS-2 del VHS-1

El tratamiento:

Acorta la duracin y aminora los sntomas

Acyclovir o Valacyclovir
Recurrencias: terapia supresora indefinida
Compromiso sistmico: hospitalario, antivirales IV y
medidas de sostn
El uso del condn no elimina totalmente la
posibilidad de contagio
(CDC. MMWR 2006)

Valaciclovir vs Aciclovir
La eficacia es similar, sin embargo la
administracin de valaciclovir es menos frecuente.
En un estudio de no inferioridad en 643 pacientes
con herpes genital fueron asignados terapia de
200mg 5 veces al da de aciclovir vs 1000mg de
valaciclovir c/12h. No se encontraron diferencia en
duracin de dolor, tiempo de eliminacin de signos
y sintomas.
Fife KH, Barbarash, et al. Sex Transm Dis. 1997;24:481

En pacientes inmunosuprimidos:
Los episodios son severos y prolongados:
Aciclovir: 400 a 800mg c/8h.
Famciclovir: 500 mg c/12h.
Valaciclovir: 500mg c/12h.

11,2011)

http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/default.htm (feb

Mujer 35 aos.
CD4 135 y
CV 308,278

CONCLUSIONES
El Herpes Genital es una infeccin viral
crnica siendo el hombre es el nico
reservorio y trasmitindose por contacto
directo
con
lesiones
mucocutneas
o
secreciones infectadas. La primoinfeccin es
aquella
que
ocurre
en
ausencia
de
anticuerpos frente al VHS tipo 1 y 2, y aunque
la clnica puede ser variable, generalmente se
manifiesta con dolor, prurito y/o hiperstesia,
con aparicin de
una erupcin cutnea
formada por vesculas o ampollas con
contenido lquido claro.

GRACIAS