CASO CLINICO

HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION

FILIACION:

NOMBRE: Oscar Canales Soriano

EDAD
: 39 aos
SEXO
: Masculino
RELIGION: Evangelico
ESTADO CIVIL: Conviviente
OCUPACION: Albail
GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria
LUGAR DE PROCEDENCIA: Chilca- Huancayo
FECHA DE INGRESO: 08-04-14
FECHA DE H.C : 10-04-14

ANTECEDENTES
PERSONALES:
VIVIENDA: Material Rustico
VESTIMENTA: De acuerdo a la
estacin
ALIMENTACION: 3-4 Veces por dia
HABITOS NOCIVOS: Niega
VIAJES : Niega

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS:

ENFERMEDADES: Niega
TRAUMATISMOS: Niega
OPERACIONES: Niega
HOSPITALIZACIONES: Niega
TRANSFUCIONES: Niega
ALERGIAS: Niega

ANTECEDENTES
FAMILIARES:

PADRE: Aparentemente sano

MADRE: Aparentemente sana.
HIJOS: 04 Aparentemente sanos.
HERMANOS: Aparentemente sanos
PAREJA: En regimen PVVS

EXAMEN FISICO
RELATO CRONOLGICO:
Paciente varn de 39 aos de
edad PVVS s/TARGA refiere que
hace aproximadamente 14 das
inicia cuadro caracterizado por
cefalea de intensidad 5/10,
concomitantemente refiere
lumbalgia que no le permite la
deambulacin asi mismo
presenta nausea y vomitos
aproximadamente en 6
oportunidades.
Pareja del paciente refirio, que
este se encontraba desorientado
en varias oportunidades, motivo
ya por el cual es trado a este
nosocomio por el servicio de

EXAMEN FISICO
EXAMEN GENERAL:
Paciente con fascie
dolorosa, en aparente
regular estado general,
ventilando
espontneamente, piel
T/E/H con un llenado
capilar < 2 seg.,
movimientos articulares
disminuidos, no se palpa
adenopatia.

EXAMEN
REGIONAL:

EXAMENES DE
LABORATORIO
ADA EN LCR
(09/04/14)
ADA .. 13 U/L

MENINGITIS
TUBERCULOSA

EXAMENES AUXILIARES
Exmenes del
08/04/14

EXAMEN COMPLETO DE
ORINA: (08/04/14)
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Leucocitos: 4-6 x campo
Hemates: 5-10 x campo
Clulas epiteliales: escasas

Se observa que no hay una

alteracin en los resultados
de las pruebas realizadas.

EXAMENES DE LABORATORIO
09/04/201
4

14/04/201
4

ASPECTO

Xantocromi
co

Xantocromi
co

GLUCOSA

2.15 mg%

33mg/dl

PROTEINAS

146 mg/dl

129 mg/dl

LDH

203 U/L

91 U/L

RECUENTO
CELULAR

136 X mm3

523 X
mm3

PMN %

10 %

10 %

MN %

90%

90%

Se observa que de
acuerdo a los valores,
se puede decir que el
paciente se
encuentra en un
estadio III de
meningitis
tuberculosa esto de
acuerdo a los datos
cuantitativos
observado. Pero de
manera clnica el
paciente se
categoriza como un
estadio II, que se
explica en la
siguiente
presentacin.

ESTADIOS DE MENINGITIS
TUBERCULOSA
ESTADIO I: (1 2 sem.)
GLUCOSA: normal o
disminuida
Protenas: ligeramente
elevadas
Leucocitos: 10 20 con
predominio PMN
ESTADIO II: (2 - 3sem.)
GLUCOSA: <30
Protenas: 60 - 70
Leucocitos: 30 50 con
predominio MN
ESTADIO III: (>3sem.)
Glucosa: <20
Protenas: > 100
Leucocitos: >80 predominio
MN

DIAGNSTICO

i. PACIENTE VIVE CON VIH/SIDA

ii. SINDROME DE HIPERTENSIN
ENDOENDOCRANEANA:MENINGOENCEFALITIS
POR TUBERCULOSIS
iii. POLIRRADICULOPATA POR CMV PARLISIS
FLCIDA

TRATAMIENTO

- TRATAMIENTO TBC ESQEMA I

MEDICAMENT
OS

PRIMERA FASE
DIARIA
(mg/kg)
dosis mx

SEGUNDA
FASE
TRES VECES
POR SEMANA
(mg/kg)
dosis mx

ISONIACINDA

10
900 mg

300 mg
RIFANPICINA

Primera

10
mg
Fase: 600
2 meses

10
600mg
(HRZE)
DIARIO

PIRAZINAMIDA
1510meses
Segunda Fase:
2000 mg

- GANCICLOVIR
ETAMBUTOL
- PREDNISONA

50 DOSIS

(HR) DIARIO 250 DOSIS

20
mg
1-1.51600
mg/kg/da

x 2-4 semans

EVOLUCIN


04/29/14

Temperatura:
36.5 C

Presin Arterial:
110/70 mmHg

Frecuencia Cardiaca:
96 lpm

Frecuencia Respiratoria:
18 rpm

Sat:
96 %

Paciente VARRON presenta los siguientes problemas

1) PVVS.
2) PARLISIS FLCIDA POR CMV.
3) MENINGOENCEFALITIS POR TBC

(O)
N: Pupila Isocorica fotoreactiva; Glasgow 15/15
R: Murmullo Vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares, en ventilacin mecnica con saturacin de oxigeno
en 96%
Ap. Cardiovascular: Rtmico, no soplos, HTA.
G-I: Ruidos Hidroaereos presentes, abdomen blando
depresible
Met Renal: PPL (-), PRU (-)
MMII: Pulso pedio (+), no edemas

(A)
Paciente refiere presentar cefalea de moderada
intensidad, dolor lumbar de leve intensidad, disminucin fuerza
muscular en miembros inferiores.

(P) CFV
Continuar con tratamiento TB ESQUEMA 1
Metamizol 500 mg c/ 8 horas
Prednisona 1-1.5 mg/kg/da x 2-4 semanas

ESTUDIOS

 Debemos dar importancia a las manifestaciones

clnicas y su duracin. El anlisis citoqumico del
LCR tiene caractersticas propias y debe ser
controlado varias veces durante el tratamiento. La
adenosin deaminasa con punto de corte > 15 UI/mL
y la RPC para M. tuberculosis en LCR son las
pruebas ms relevantes.
Para tratamiento de la MTBC, debemos seleccionar
frmacos con buena penetracin en el SNC.
Dexametasona debe administrarse durante las
primeras seis semanas de tratamiento.
En el caso de pacientes con infeccin por VIH que
requieran iniciar TARV sta debe ser aplazada para
despus de la fase diaria y no debera incluir
inhibidores de proteasa e integrasa.

The New England Journald of Medicine

Letermovir por
citomegalovirus en el
trasplante hematopoytico
Profilaxis-Cell
N Engl J Med 2014;370:1781-178908 de
mayo 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1309533

 El tratamiento de enfermedad por CMV ha sido tpicamente

ganciclovir
intravenoso
o
su
profrmaco
oral,
valganciclovir.
Estos
tratamientos
estn
asociados
con
efectos
clnicamente significativos especficos a los frmacos,
incluyendo
la
mielosupresin
(
neutropenia
o
trombocitopenia con ganciclovir, valganciclovir,) que
complican el uso de estos agentes en los receptores de
trasplantes de clulas hematopoyticas alognicas.
Profilaxis anti-CMV seguro y eficaz es una necesidad no
cubierta en esta poblacin de pacientes. Letermovir
(anteriormente conocido como AIC246) es un nuevo agente
anti-CMV, altamente potente con un nuevo mecanismo de
accin dirigidas a la subunidad pUL56 terminasa viral,un
componente del complejo terminasa involucrado en la
divisin del ADN .

 Poblacin de estudio
Un total de 131 pacientes recibieron un
frmaco del estudio:
1. 98 pacientes recibieron letermovir
33 pacientes recibieron 60 mg por
da,
31 pacientes recibieron 120 mg al da,
y
34 pacientes recibieron 240 mg por
da
2. 33 pacientes recibieron placebo.

CONCLUSION
Este ensayo de 12 semanas mostr que el
tratamiento profilctico con letermovir en los
receptores
de
trasplantes
de
clulas
hematopoyticas alognicas fue eficaz y segura
como el placebo, sin aparentes problemas de
seguridad, incluyendo toxicidad hematolgica y
renal.
Como tal, letermovir tambin proporciona una
nueva opcin de tratamiento potencial para los
pacientes infectados con cepas de CMV que son
resistentes
a
los
medicamentos
antivirales
aprobados.