Deterioro cognitivo en

Trastorno Bipolar
Por Jess Francisco Snchez Patricio RV Psiquiatra
de Enlace
Hospital ngeles del Pedregal

Introduccin

El trastorno bipolar, sin importar la manera en

que
sea
medido,
provoca
incapacidad
substancial en los pacientes afectados.
OMS: 7 causa de incapacidad por perdida de
ao vida.
Alto costo indirecto (perdida de productividad
y/o ausentismo) calculado en E.E.U.U en 150
millones de dlares por ao.
Ekman (2013) 28011 Euros al ao por paciente.

The Bipolar Book (2011)

Depresin y la mana afectan la capacidad de pensar,

concentrarse, razonar y recordar.
La naturaleza y el alcance de tales cambios, sin embargo es
menos clara.
Su especificidad para el trastorno de estado de nimo, su
existencia antes de la aparicin de los sntomas afectivos, su
etiologa, y su relacin a anomalas neuroanatmicas
subyacentes siguen siendo poco conocidos.
Por un lado, TB produce notable carga global,
por la esquizofrenia entre enfermedades
persona afectada.

slo superada
mentales por

Bearden CE (2001) The Bipolar Book (2011)

Marco histrico

A
pesar
de
la
A
pesar
de
la
observacin
de
que
observacin
de
que
algunos
paciente
algunos paciente con
con
enfermedad
maniacoenfermedad maniacodepresiva
depresiva podran
podran sufrir
sufrir
un
curso
deteriorante.
un curso deteriorante.

Kraepeling
Kraepeling desarroll
desarroll su
su
clasificacin
clasificacin de
de psicosis
psicosis
sobre
la
base
del
sobre
la
base
del
contraste
entre
el
contraste
entre
el
deterioro
de
la
deterioro
de
la
cognicin
y
capacidad
cognicin y capacidad
conductuales
de
la
conductuales
de
la
demencia
precoz
y
demencia precoz y la
la
relativa
indemnidad
de
relativa indemnidad de
enfermedad
enfermedad maniacomaniacodepresiva.
depresiva.

Conforme
Conforme avanza
avanza el
el
tiempo
el
contraste
se
tiempo el contraste se
agudiza:
EMD
agudiza:
EMD con
con
caractersticas
caractersticas
psicticas
psicticas o
o atpicas.
atpicas.

Inicios del siglo XXI el trastorno bipolar parece

retomar el inters en el campo de la
psiquiatra.
Datos revelan que solo menos de la mitad de
los paciente con TB presentan funcionamiento
neuropsicolgico preservado.
El porcentaje restante sufre deficiencias
cognitivas significativas.

Hitos

Trabajo
Vivienda
Matrimonio

Empleo

El 50 a 60% de los pacientes contaban con

empleo remunerado.
Sin embargo, 50% de los pacientes
experimentaron un cambio a la baja en el
nivel de empleo.
Pacientes con TB experimentaron 1.7 das de
das de incapacidad por mes y 50 das por
ao.
Noruega: 48% reciban compensacin por
incapacidad por presentar

Matrimonio

Paciente con TB presentaron 1.6 veces

mas riegos de divorciarse que el grupo
control (Breslau et al., 2011).

Residencia

El 18% de los pacientes no estaban

residiendo de forma independiente (es
decir, con domicilio en viviendas
tuteladas; Depp, Mausbach, Bowie, et
al., 2012).

Mecanismos biolgicos

La etiologa exacta del deterioro cognitivo en

el trastorno bipolar no ha sido definida.
Diferentes mecanismos han sido hipotetizados
como orgenes potenciales, incluyendo pero
no limitndose a:
Vulnerabilidad gentica
Disregulacin dopaminergica y glutamatergica
Disfuncin mitocondrial y estrs oxidativo.
Inflamacin por citocinas y neurotrofinas.
Enfermedades vasculares
Wu K-Y, (2013)

Individuos
que
experimentan
episodios
recurrentes han mostrado un progresivo
crecimiento ventricular y perdida del espesor
de materia gris.
Confusin: dficits cognitivos iatrognicos por
medicacin para trastorno bipolar.

Meta-anlisis de estudios de resonancia

magntica:

Reportan volumen incrementado de los

ventrculos laterales, globus pallidus.
Volumen disminuido del cuerpo calloso.
Mayor cantidad de hiperintensidades en la
materia blanca profunda.
Las bases neuroanatomicas del dficit
cognitivo en TB son pocas claras y la RM
necesita ser complementada con otros
mtodos
que
permitan
dilucidar
la
patofisiologa de la disfuncin cognitiva.

The Bipolar Book (2011)

Rolstad S (2015)

Evidencia reciente reporta que inflamacin

perifrica y neuroinflamacin crnica leve
ocurre en TB lo cual explicara los cambios
morfolgicos y cognitivos observados.
Un estudio post mortem encontr niveles
elevados de los marcadores de microgla en
las cortezas frontales de pacientes con BD, lo
que sugiere que la microgla juega un papel
en la fisiopatologa de la TB.

Rao et al. (2010)

Marcadores inflamatorios en LCR se ha asociado con enfermedad

neurolgicas secundarias a la activacin microglial

Por ejemplo:
Aumento de glicoprotena YKL-40 , CD14
soluble y la protena 1 quimio atrayente de
monocitos en patologas como la esclerosis
mltiple,
enfermedad
de
Alzheimer
y
Parkinson
Microgla
actividad
libera
enzimas
proteolticas- metaloproteinasas de matriz
(MMP) que degradan neuronas proximales y
matriz extracelular.

Rolstad S (2015)

Esfera cognitiva
Dficits
Dficits en:
en:

Atencin
Atencin

Aprendizaje
Aprendizaje verbal
verbal

Funcin
Funcin ejecutiva
ejecutiva

 En

pacientes eutimicos predecira el

nivel de funcionamiento hasta un ao
despus.

Zrate, Tohen, Land y Cavanagh (2000)

concluyeron que los individuos con TB
puede funcionar bien en un rea pero mal
en otras.

The Bipolar Book (2011)

Demencia en trastorno bipolar

La naturaleza exacta de estos trastornos

demenciales sigue siendo difcil de
establecer a pesar de los datos de
imgenes,
las
evaluaciones
neuropsicolgicas y la opinin de diversos
centros de investigacin.

Masouy et al (2011)

Puntos de vista
clnico

Apata
Mediana

Masouy et al (2011)

edad

Punto de vista
neuropsicolgico

Dao cognitivo:

Dificultad para mantener la atencin,

funcin ejecutiva, la memoria verbal y
trastornos del lenguaje.

Presentacin clnica de la demencia

fronto-subcortical.

Estudios de imagen
Cambios

volumtricos mostrados por RM

muestran atrofia en regiones frontales y
temporales.
Imagen
funcional
muestro
hipoperfusin
principalmente
en
regin
frontotemporal
asociadas
con
alteraciones
sociales
y
cognitivas encontradas en DFT.

Masouy et al (2011)

Toxicidad neurolgica acumulada

Cada episodio afectivo aumenta el riesgo de un

diagnstico de demencia en el trastorno depresivo
en un 13% y un 6% en trastorno bipolar.
La posibilidad de una relacin directa entre el
trastorno bipolar y la demencia es elevada
apoyando hiptesis de la neurotoxicidad en los
episodios afectivos combinados.
El tipo de episodio mas peligroso sigue siendo
objeto de debate.

Masouy et al (2011)

Puntos que se encuentran en debate:

Etiologa
Medicacin
Caractersticas particulares de la demencia en
trastorno bipolar (FTD)
Tratamiento