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EMIOLOGIA RESPIRATORI

Lcdo. Lee Gonzlez

EMIOLOGIA RESPIRATOR
Los rganos respiratorios sirven para el transporte del oxgeno a la sangre y
por medio de ella a los tejidos, as como para la expulsin al aire atmosfrico
del cido carbnico.

Para llegar a los pulmones el aire atmosfrico sigue un largo


conducto que se conoce con el nombre de tracto respiratorio o
vas areas; constituida por:
VA RESPIRATORIA ALTA:
Fosas nasales.
Faringe.
VA RESPIRATORIA BAJA:
Laringe.
Trquea.
Bronquios y sus ramificaciones.
Pulmones

EMIOLOGA RESPIRATORI
FARINGE
Nasofaringe: tapizado por epitelio
respiratorio Ciliado
Orofaringe
Laringofaringe

EMIOLOGA RESPIRATORI
LARINGE
Constituye el aparato de la
fonacin.
Compuesta
por
9
cartlagos
separados
Conectados por
ligamentos y
msculos.
Por
encima de
la laringe
esta la
Prominencia
mayor
es el cartlago
epiglotis,
tiroides,
Estructura
delgada de
enAdan
forma de
Llamado Manzana
hoja de
Naturaleza cartilaginosa cubierta
por mucosa

Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.

EMIOLOGA RESPIRATORI
TRAQUEA
Compuesta de anillos en forma de C de naturaleza cartilaginosa,
superpuesto unos encima de otros.
La membrana mucosa tiene un epitelio respiratorio ciliado con
numerosas clulas caliciformes.
BRONQUIOS
La trquea se bifurca a nivel de la 4ta o 5ta vrtebra torcica en
dos bronquios primarios derechos e izquierdo respectivamente.
Bronquio derecho es mas recto hacia abajo, mas ancho y corto
Los bronquios de 2do orden son los lobares, 3 para el pulmon
derecho y 2 para el
Izquierdo y los de 3er orden constituyen los bronquios
segmentarios distribuidos de acuerdo a los segmentos pulmonares
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EMIOLOGA RESPIRATORI
ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

EMIOLOGA RESPIRATORI
Anatoma segmentara:

Anterior y posterior
Pulmn derecho
Medio y lateral
Superior, mediobasal,

Apical
Lbulo superior
Lbulo medio
Lbulo inferior

anterobasal, laterobasal
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Superior

Apical,

posterior y
anterior
Inferior

Lbulo superior
Superior, inferior.

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EMIOLOGA RESPIRATORI

EMIOLOGA RESPIRATORI

EMIOLOGA RESPIRATORI
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

EMIOLOGA RESPIRATORI
Interrogatorio o Anamnesis:
Enfermedad actual: precisa inicio y evolucin de los sntomas.
Investigar factores desencadenantes, concomitantes y
atenuantes, cmo ha evolucionado y modificaciones.
Sintomatologa de enfermedades respiratorias:
Sntomas funcionales directos: disnea, tos, expectoracin,
hemoptisis, dolor torcico, disfona, rinorrea, epistaxis y
vmica.

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Disnea
El paciente suele describirlo como falta de aire aliento
corto. Puede ser permanente o aparecer nicamente
durante el esfuerzo.
El interrogatorio debe precisar:
1- Condiciones de aparicin
2- Caracteres evolutivos: continua, paroxstica.
3- Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio:
taquipnea, bradipnea, inspiratoria, espiratoria.

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Disnea
Aparicin: Sbita

Insidiosa

Embolismo Pulmonar, Neumotorax, crisis asmatica,


Edema pulmonar agudo, obstrucciojn vias aereas superiores

Enfisema, fibrosis pulmonar, deformaciones del torax, derrame pleural


Enfermedades de los musculos respiratorios, insuficiencia cardiaca

Reposo: aparece cuando el paciente esta en decubito o acostado.


Ortopnea es el termino utilizado.

Platipnea: es el comienzo de disnea cuando el paciente pasa de la posicion decu


A sentado, se observa en pacientes con fibrosis o malfomaciones arteriovenosas
Las bases pulmonares
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Tos:
es una espiracin brusca, violenta, explosiva que tiene por
finalidad expulsar mucosidades o cuerpos extraos de las vas
respiratorias. Es un acto reflejo.
El interrogatorio debe considerar:
- Frecuencia: intensa, severa, moderada, discreta
- Carcter: seca, hmeda (productiva si expulsa secrecin)
- Tonalidad: ronca, bitonal, afnica
- Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
- Momento de aparicin: matutina, vespertina, nocturna
- Desencadenantes
- Sntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Expectoracin:
Acto mediante el cual son expulsadas por medio de la tos la
secreciones contenidas en las vas respiratorias.
Estudio semiolgico de la expectoracin debe comprender:
- Cantidad o volumen
- Olor
- Color
- Aspecto macroscpico
- Consistencia
- Aireacin
- Anlisis bacteriolgico o citolgico.

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Hemoptisis
Expectoracin de sangre proveniente de vas respiratorias o
del pulmn. Debe diferenciarse de epistaxis, hematemesis y
gingivorragas.
Caractersticas semiolgicas de la hemoptisis:
1- Casi siempre precedida por sensacin de calor, opresin
retroesternal y cosquilleo larngeo.
2- Acompaada de acceso penoso e intenso de tos.
3- Sabor a sangre o gusto metlico en la boca
4- La sangre por los esfuerzos es roja, espumosa y aireada
5- Se presenta varias veces al da
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Hemoptisis
Causas:
1.- Infecciosa: Neumonia necrotizante, tuberculosis, absceso pulmonar.
2.- Micosis pulmonar (actinomicosis,aspergilosis,nocardiosis)
3.- Enfermedad Pulmonar obstructiva cronica
4.- Neoplasicas: carcinoma broncogenicos, adenomas
5.- Vasculares: infarto pulmonar, estenosis mitral, ht pulmonar, fistulas
arteriovenosas, edema pulmonar, vasculitis.
6.- Miscelaneos: diatesis hemorragicas, cuerpos extraos, traumatismo
toracicos.

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Hemoptisis
CLASIFICACION
LEVE: menos de 50 cc/24 HRS
MODERADA: Menos de 500 cc/ 24 hrs
MASIVA: mas de 500 cc/24 hrs
mas de 200 cc/episodio
400 cc/ 3 horas

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Dolor torcico:
es frecuente, pero debe diferenciarse de dolores por otras
etiologas no respiratorias.
Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:
- Modo de aparicin: agudo, subagudo, progresivo o crnico
- Localizacin
- Irradiacin
- Intensidad
- Carcter: quemante, desgarramiento, pinchazo,
tironeamiento
- Continuidad o intermitencia
- Exacerbaciones: inspiracin, espiracin, tos, etc.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Vmica:
se considera como una expectoracin purulenta, caracterizada
por su violenta aparicin y su gran cantidad.
Se puede presentar de 3 formas:
- Vmica masiva: precedida de intenso dolor torcico y se
presenta durante un acceso violento de tos. Dramtico.
- Fraccionada: inicia bruscamente pero en pequeos
cantidades mediante accesos menos intensos de tos.
- Numular: expectoracin purulenta que se instala
bruscamente de un da a otro. Es difcil diferenciarla de la
expectoracin abundante.

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Topografa Torcica
Puntos Anatmicos, Lneas y
Regiones de Referencia al Evaluar
Trax Respiratorio.

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Anterior

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Anterior
a) Puntos Anatmicos:
-Esternn (ngulo de Louis)
-Clavculas.
-Pezones.
-Costillas y Cartlagos costales.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Anterior
b) Lneas de Referencia:
-Lnea Medio- Esternal.
-Lnea Esternal.
-Lnea Paraesternal.
-Lnea Medio Clavicular.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Lateral
a) Puntos Anatmicos:
-ngulos costales y Costillas.

Cara Lateral
b) Lneas de Referencia:
-Lnea Axilar Anterior.
-Lnea Axilar Media.
-Lnea Axilar Posterior.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Lateral
c) Regiones Anatmicas:
-Axilar.
-Subaxilar o infraaxilar.

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Cara Posterior
a) Puntos Anatmicos:
-Vrtebras.
-Espina escapular.
-Escpula.

Cara Posterior

b) Lneas de Referencia:
-Lnea Vertebral.
-Lnea Escapular.
-Lnea Infraescapular.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Posterior
c) Regiones Anatmicas:
-Supraespinosa.
-Escpulo-vertebral.
-Infraescapular.

EMIOLOGA RESPIRATORI
Condiciones Generales para la evaluacin semiolgica del trax.

a) El paciente debe de estar desnudo hasta la


cintura.
b) El ambiente debe de estar bien iluminado, con
temperatura adecuada.
c) La posicin ideal del paciente es de pie
sentado, el examinador debe colocarse
adelante, atrs y al costado del mismo.
d) Los pacientes en buen estado general deben
sentarse con comodidad en la cama o divn de
examen con los brazos colgando flccidamente
a lo largo del cuerpo, cuando se examina cara
anterior, y en el plano posterior el paciente
mantendr los brazos cruzados sobre el trax.
e) Los pacientes cuya condicin no le permita
mantener
Semiologia
la posicin
Respiratoria.
sentada
Ali Gonzalez..
se solicitar
Desilinmed.
unCaracas.

EMIOLOGA RESPIRATORI

EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin
Inspeccin Esttica (Morfologa Torcica)
-Forma.
-Simetra.
-Estado de la piel: Color, Circulacin (Red Venosa)
colateral, distribucin pilosa, araas vasculares
(Telangiectasias), Estras, cicatrices,
Tumoraciones, Masas y Lesiones.
-Estado de la pared: Desarrollo Muscular, Tejido
Celular Subcutneo.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin
Esttica
Forma: Depende de la Biotipologa.
-Longilneo: Trax Alargado.
-Brevilneo: Trax Ancho y Corto.
-Normolneo: Trax de forma intermedia
entre los dos anteriores.
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Inspeccin Esttica
Alteraciones de la forma:
Origen Adquiridas:
*Trax Raqutico.
*Trax Cifoescoltico.
*Trax Enfisematoso.
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Inspeccin del trax..
Configuracin

PECTUS EXCAVATUM

PECTUS CARINATUM

EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin del trax

XIFOSIS

XIFOESCOLIOSIS

EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin del trax
Configuracin

TORAX ENFISEMATOSO

EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin Dinmica

Tipo de Respiracin
Frecuencia
Amplitud
Ritmo Respiratorio.

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Inspeccin Dinmica
Tipo de Respiracin:
-Normal:
Adolescentes: Predomina
Costoabdominal.
Sexo Masculino y Nios: Predomina el
Abdominal.
Sexo Femenino: Predomina el Costal
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Inspeccin Dinmica
Frecuencia Respiratoria: Nmero de Movimientos
Respiratorios por unidad de tiempo.
Valores Normales De Frecuencia Respiratoria.
Recin nacido :40 60
Lactante:25 35
Pre-escolar :20 30
Escolar:16 22
Adolescente:12 20
Adulto :12 16
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Inspeccin
Dinmica

Amplitud: Grado de Expansin torcica durante los movimientos respiratorios y


profundidad de la respiracin.

Alteraciones de la Amplitud:
*Respiracin superficial: Meningitis e inconsciencia.
*Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de Kussmaul.
*La respiracin profunda (Respiracin de Kussmaul): Se caracteriza por una
respiracin rpida, profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en estados
metablicos que causan acidosis: cetoacidosis diabtica pacientes con
insuficiencia renal y algunos frmacos.

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Ritmo: Regularidad de los Movimientos respiratorios.
-Alteraciones:
Respiracin de Cheyne-Stokes: Serie de respiraciones de creciente y
luego decreciente profundidad y frecuencia, donde
posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar (apnea) por un
intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg.) Se presenta en
pacientes con tumores cerebrales, enfermedad cardiaca, nefritis
crnica, meningitis, neumona, etc.
Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en
la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se
presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y
lesiones de protuberancia y bulbo.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Patrn respiratorio

EMIOLOGA RESPIRATORI
Palpacin

Permetro Torcico.
Sensibilidad.
Temperatura.
Masas.
Edemas.
Adenopatas.

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Expansin torcica

POSTERIOR

EMIOLOGA RESPIRATORI
Expansin torcica

ANTERIOR

EMIOLOGA RESPIRATORI
Vibraciones o Frmitos Vocales

Tcnica: Paciente sentado, trax desnudo, se


coloca la palma de la mano del explorador o
borde cubital de la misma y se le pide que
pronuncie el nmero 33 para obtener vibraciones
de gran amplitud, debe efectuarse desde los
vrtices hasta las bases, en los planos anterior,
lateral y posterior de cada hemitrax.
Las vibraciones vocales pueden estar
aumentadas o disminuidas o abolidas.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Vibraciones
vocales

EMIOLOGA RESPIRATORI
Aumento de las V. vocales:
Neumonia.
Congestin pulmonar.
Tumores.
Atelectasia compresiva.
Disminucin de las V. vocales:
Atelectasia obstructiva.
Derrame pleural.
Paquipleuritis.
Neumotrax.
Enfisema.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Percusin

POSTERIOR

ANTERIOR

EMIOLOGA RESPIRATORI
Percusin
Matidez
Neumona.
Infarto pulmonar.
gigante.
Atelectasia.
Derrame pleural.

Timpanismo
Neumotrax
Bula

Hipersonoridad
Enfisema.
Crisis asmtica.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Auscultacin

Se realiza de una manera Simtrica y Comparativa de la parte


anterior a la posterior y de arriba hacia abajo, se indica al paciente
que respire por la boca lenta y profundamente.
Se distinguen: Murmullo vesicular, Murmullo broncovesicular,
Murmullo bronquial (traqueal)
El sonido normal Murmullo Vesicular es ms intenso y de tono ms
elevado.
El Murmullo Vesicular puede presentar aumento de su intensidad
cuando hay un Pulmn compensando la funcin del otro.
Su disminucin, lo que indica trastorno en la Va Area desde la
Nariz hasta el Alvolo y Pared Torcica, Obstruccin Bronquial,
Cuerpo Extrao, Neumona, Derrame Pleural, Neumotrax, Tumores.
Se valora el Ritmo Respiratorio, si hay Inspiracin Acortada Dolor;
Espiracin Prolongada = Bronquiolitis, Asma.

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EMIOLOGA RESPIRATORI
Auscultacin

POSTERIOR

ANTERIOR

EMIOLOGA RESPIRATORI
Auscultacin

ANTERIOR

POSTERIOR

LATERAL

EMIOLOGA RESPIRATORI
Auscultaci
n
RUIDOS SOBREAGREGADOS
-Roncos: Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios
y es producido por el paso de aire en Bronquios de gran tamao.
-Sibilancias: Se encuentran ms en la Fase Espiratoria, se producen por el
paso del aire en Bronquiolos Terminales de 3 = 5 m.m. de Dimetro,
indicar Hiperreactivadad Bronquial, Asma, Cuerpo extrao, Bronquiolitis.
Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre s, hay de 3 clases.
-Crepitantes o Finos: Son homogneos, alveolares, finos, se presentan
al final de la inspiracin, se encuentran en Neumona, Edema Pulmonar,
TBC.
-Subcrepitantes Medios: Tono ms bajo. Va area ms gruesa
(Bronquiales , se encuentran al finalizar la Inspiracin, indica la patologa
anterior y Bronquitis.
-Grueso o Humedo; Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican
con la Tos y la Percusin Torcica, se asocian a la Patologa anterior y a las
Bronquiectasias.

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FISIOLOGIA
RESPIRATORIA

SISTEMA RESPIRATORIO
1. Ventilacin y mecnica
respiratoria
2. Intercambio y transporte de gases
3. Regulacin de la respiracin

Funciones del aparato


respiratorio
o Distribucin del aire
o Intercambio de gases (O2 y CO2)
o
o
o
o
o

Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos


Regulacin del pH (reteniendo o eliminando CO2)
Regulacin de la temperatura (por prdida de agua)
Conversin/produccin de hormonas en el pulmn
Produccin del sonido (lenguaje oral)

Concepto de respiracin
Respiracin celular:
Interaccin intracelular del O2 con
molculas para producir CO2, H2O y
energa

Respiracin externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y
las clulas del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas
respiratorio y circulatorio.

Etapas de la respiracin
Atmsfera
O2 CO2
Alvolos
pulmonares O2

O2

Ventilacin: intercambio de
aire, entre la atmsfera y
los alvolos pulmonares

Intercambio de O2 y CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre

Transporte de O2 y CO2
entre los pulmones y los
tejidos

Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos

CO2

CO2

Circulacin
pulmonar

Corazn

Circulacin
sistmica
O2

O2 + glucosa

CO2

CO2 + H2O + ATP

Clula

Respiracin celular

Anatoma del sistema respiratorio


Zona de conduccin:
Funcin de calentar,
limpiar, humedecer

Epitelio ciliado de la trquea

Cilios
Clulas
Secretoras
de moco

Zona respiratoria:
Funcin de
intercambio de gases

Z.Resp

Zona de conduccin

Vas respiratorias

Alveolos
Bronquiolo
respiratorio
Capilares
Capilares

Saco
alveolar

Clula tipo I
Clula tipo II

Macrfago

Fibras elsticas

La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta el


intercambio de gases: Membrana respiratoria

Clula alveolar tipo II


Clula alveolar tipo I
Macrfago
Alvolo
Capilar

0.5

eritrocito

Membrana respiratoria

Cavidad torcica y pleuras


Glndulatiroides

Timo

Trquea
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada
pulmn

Pulmn
derecho

Pulmn
izquierdo
Mediastino

Cada pulmn est encerrado dentro de un saco


pleural independiente.

Pleura
visceral

Pleura
parietal

Conceptos fsicos

Elasticidad es la capacidad de un tejido para


expandirse y retornar a su situacin original sin
deformarse o romperse.

El aire es una mezcla de gases, cuya presin


total es la suma de las presiones parciales de
cada uno de ellos (Ley de Dalton)

El aire se mueve a favor de gradiente de


presiones (se aplica tambin a presiones
parciales de cada gas)

La presin ejercida por un gas es inversamente


proporcional al volumen que ocupa (Ley de
Boyle)

Ley de Boyle

Mecnica ventilatoria
La ventilacin pulmonar es el
movimiento de aire que mueven los
pulmones
La ventilacin pulmonar depende
de:
1. Volumen de aire que entra en cada
inspiracin
2. Frecuencia respiratoria

Existen dos movimientos respiratorios:


inspiracin y espiracin

Los msculos respiratorios


modifican el volumen de la caja
torcica
Msculos inspiratorios
Diafragma
Intercostales externos,
escalenos,
esternocleidomastoideo

Msculos espiratorios
Intercostales internos
Pared abdominal

Msculos
respiratorio
s

Inspiracin: Entra aire

Espiracin: Sale aire

Diafragma contrado
el volumen torcico aumenta

Diafragma relajado
el volumen torcico

La inspiracin siempre es un
movimiento activo

La espiracin en general es un
movimiento pasivo

disminuye

Por qu entra y sale el aire de los pulmones?

1. REPOSO

Palveolar

igual que

Patmosfrica

2. INSPIRACION

Palveolar

3. ESPIRACION

menor que

Palveolar

Patmosfrica

mayor que

Patmosfrica

Espirometra

Aire

Agua

Insp. Esp. Insp. Esp.

Volmenes y capacidades
pulmonares
5800
Volume
n (ml)

2800

Final
inspiracin
normal

Volumen
corriente
(500 ml)

Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)

2300

1200

Final
espiracin
normal
Volumen
residual (1200
ml)
Tiempo

Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)

Capacidad
inspiratoria

Capacidad
pulmonar total

Capacidad vital
4600 ml

Capacidad
residual
funcional

Definiciones
Volumen corriente (VC)
Volumen de aire que intercambiamos en
una respiracin (~0.5 litros en reposo)

Frecuencia respiratoria (FR)


Nmero de respiraciones por minuto (~12
en reposo)

Ventilacin pulmonar (Volumen minuto)


VC x FR
0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto

La integridad de la pleura es esencial para


mantener expandidos los pulmones y para
la mecnica ventilatoria
Pulmn normal

Neumotrax

Costillas
Cuchillo

Espacio
intrapleural
Pleuras
visceral y
parietal
Diafragma

Pulmn
colapsado
Aire

Pleuras
Visceral y
parietal

Distensibilidad pulmonar
(compliance)
Depende de:
Elasticidad pulmonar
Tensin superficial en los alvolos
(papel del surfactante pulmonar)

Surfactante pulmonar
Clula II. Productora de surfactante
pulmonar

El surfactante
reduce la tensin
superficial en los
alveolos y reduce
la posibilidad de
que el alveolo se
colapse durante
la espiracin

Resistencias pulmonares
Resistencias elsticas (estticas):
dependen de la distensibilidad pulmonar
(elasticidad y tensin superficial) y son las
ms importantes en condiciones
normales.

Resistencias areas (dinmicas):


dependen del dimetro de las vas areas
y del flujo de aire. Pueden ser importantes
en patologa por estrechamiento de las
vas (asma, bronquitis crnica,)

Espacio muerto
Parte del
aparato
respiratorio
que no
intercambia
gases con la
sangre

Cambios en la ventilacin
con el ejercicio
El aumento de la ventilacin minuto
durante un ejercicio moderado se produce
a costa de un aumento del volumen, sin
apenas cambios en la frecuencia
respiratoria
Cuando se realiza de forma mantenida un
ejercicio intenso se produce un aumento
brusco de la frecuencia respiratoria por
aumento del metabolismo anaerobio.

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