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EMIOLOGIA RESPIRATOR
Los rganos respiratorios sirven para el transporte del oxgeno a la sangre y
por medio de ella a los tejidos, as como para la expulsin al aire atmosfrico
del cido carbnico.
EMIOLOGA RESPIRATORI
FARINGE
Nasofaringe: tapizado por epitelio
respiratorio Ciliado
Orofaringe
Laringofaringe
EMIOLOGA RESPIRATORI
LARINGE
Constituye el aparato de la
fonacin.
Compuesta
por
9
cartlagos
separados
Conectados por
ligamentos y
msculos.
Por
encima de
la laringe
esta la
Prominencia
mayor
es el cartlago
epiglotis,
tiroides,
Estructura
delgada de
enAdan
forma de
Llamado Manzana
hoja de
Naturaleza cartilaginosa cubierta
por mucosa
EMIOLOGA RESPIRATORI
TRAQUEA
Compuesta de anillos en forma de C de naturaleza cartilaginosa,
superpuesto unos encima de otros.
La membrana mucosa tiene un epitelio respiratorio ciliado con
numerosas clulas caliciformes.
BRONQUIOS
La trquea se bifurca a nivel de la 4ta o 5ta vrtebra torcica en
dos bronquios primarios derechos e izquierdo respectivamente.
Bronquio derecho es mas recto hacia abajo, mas ancho y corto
Los bronquios de 2do orden son los lobares, 3 para el pulmon
derecho y 2 para el
Izquierdo y los de 3er orden constituyen los bronquios
segmentarios distribuidos de acuerdo a los segmentos pulmonares
Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
EMIOLOGA RESPIRATORI
Anatoma segmentara:
Anterior y posterior
Pulmn derecho
Medio y lateral
Superior, mediobasal,
Apical
Lbulo superior
Lbulo medio
Lbulo inferior
anterobasal, laterobasal
Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Superior
Apical,
posterior y
anterior
Inferior
Lbulo superior
Superior, inferior.
EMIOLOGA RESPIRATORI
EMIOLOGA RESPIRATORI
EMIOLOGA RESPIRATORI
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
EMIOLOGA RESPIRATORI
Interrogatorio o Anamnesis:
Enfermedad actual: precisa inicio y evolucin de los sntomas.
Investigar factores desencadenantes, concomitantes y
atenuantes, cmo ha evolucionado y modificaciones.
Sintomatologa de enfermedades respiratorias:
Sntomas funcionales directos: disnea, tos, expectoracin,
hemoptisis, dolor torcico, disfona, rinorrea, epistaxis y
vmica.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Disnea
El paciente suele describirlo como falta de aire aliento
corto. Puede ser permanente o aparecer nicamente
durante el esfuerzo.
El interrogatorio debe precisar:
1- Condiciones de aparicin
2- Caracteres evolutivos: continua, paroxstica.
3- Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio:
taquipnea, bradipnea, inspiratoria, espiratoria.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Disnea
Aparicin: Sbita
Insidiosa
EMIOLOGA RESPIRATORI
Tos:
es una espiracin brusca, violenta, explosiva que tiene por
finalidad expulsar mucosidades o cuerpos extraos de las vas
respiratorias. Es un acto reflejo.
El interrogatorio debe considerar:
- Frecuencia: intensa, severa, moderada, discreta
- Carcter: seca, hmeda (productiva si expulsa secrecin)
- Tonalidad: ronca, bitonal, afnica
- Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
- Momento de aparicin: matutina, vespertina, nocturna
- Desencadenantes
- Sntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.
Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Expectoracin:
Acto mediante el cual son expulsadas por medio de la tos la
secreciones contenidas en las vas respiratorias.
Estudio semiolgico de la expectoracin debe comprender:
- Cantidad o volumen
- Olor
- Color
- Aspecto macroscpico
- Consistencia
- Aireacin
- Anlisis bacteriolgico o citolgico.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Hemoptisis
Expectoracin de sangre proveniente de vas respiratorias o
del pulmn. Debe diferenciarse de epistaxis, hematemesis y
gingivorragas.
Caractersticas semiolgicas de la hemoptisis:
1- Casi siempre precedida por sensacin de calor, opresin
retroesternal y cosquilleo larngeo.
2- Acompaada de acceso penoso e intenso de tos.
3- Sabor a sangre o gusto metlico en la boca
4- La sangre por los esfuerzos es roja, espumosa y aireada
5- Se presenta varias veces al da
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Hemoptisis
Causas:
1.- Infecciosa: Neumonia necrotizante, tuberculosis, absceso pulmonar.
2.- Micosis pulmonar (actinomicosis,aspergilosis,nocardiosis)
3.- Enfermedad Pulmonar obstructiva cronica
4.- Neoplasicas: carcinoma broncogenicos, adenomas
5.- Vasculares: infarto pulmonar, estenosis mitral, ht pulmonar, fistulas
arteriovenosas, edema pulmonar, vasculitis.
6.- Miscelaneos: diatesis hemorragicas, cuerpos extraos, traumatismo
toracicos.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Hemoptisis
CLASIFICACION
LEVE: menos de 50 cc/24 HRS
MODERADA: Menos de 500 cc/ 24 hrs
MASIVA: mas de 500 cc/24 hrs
mas de 200 cc/episodio
400 cc/ 3 horas
EMIOLOGA RESPIRATORI
Dolor torcico:
es frecuente, pero debe diferenciarse de dolores por otras
etiologas no respiratorias.
Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:
- Modo de aparicin: agudo, subagudo, progresivo o crnico
- Localizacin
- Irradiacin
- Intensidad
- Carcter: quemante, desgarramiento, pinchazo,
tironeamiento
- Continuidad o intermitencia
- Exacerbaciones: inspiracin, espiracin, tos, etc.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Vmica:
se considera como una expectoracin purulenta, caracterizada
por su violenta aparicin y su gran cantidad.
Se puede presentar de 3 formas:
- Vmica masiva: precedida de intenso dolor torcico y se
presenta durante un acceso violento de tos. Dramtico.
- Fraccionada: inicia bruscamente pero en pequeos
cantidades mediante accesos menos intensos de tos.
- Numular: expectoracin purulenta que se instala
bruscamente de un da a otro. Es difcil diferenciarla de la
expectoracin abundante.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Topografa Torcica
Puntos Anatmicos, Lneas y
Regiones de Referencia al Evaluar
Trax Respiratorio.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Anterior
EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Anterior
a) Puntos Anatmicos:
-Esternn (ngulo de Louis)
-Clavculas.
-Pezones.
-Costillas y Cartlagos costales.
Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Anterior
b) Lneas de Referencia:
-Lnea Medio- Esternal.
-Lnea Esternal.
-Lnea Paraesternal.
-Lnea Medio Clavicular.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Lateral
a) Puntos Anatmicos:
-ngulos costales y Costillas.
Cara Lateral
b) Lneas de Referencia:
-Lnea Axilar Anterior.
-Lnea Axilar Media.
-Lnea Axilar Posterior.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Lateral
c) Regiones Anatmicas:
-Axilar.
-Subaxilar o infraaxilar.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Posterior
a) Puntos Anatmicos:
-Vrtebras.
-Espina escapular.
-Escpula.
Cara Posterior
b) Lneas de Referencia:
-Lnea Vertebral.
-Lnea Escapular.
-Lnea Infraescapular.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Cara Posterior
c) Regiones Anatmicas:
-Supraespinosa.
-Escpulo-vertebral.
-Infraescapular.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Condiciones Generales para la evaluacin semiolgica del trax.
EMIOLOGA RESPIRATORI
EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin
Inspeccin Esttica (Morfologa Torcica)
-Forma.
-Simetra.
-Estado de la piel: Color, Circulacin (Red Venosa)
colateral, distribucin pilosa, araas vasculares
(Telangiectasias), Estras, cicatrices,
Tumoraciones, Masas y Lesiones.
-Estado de la pared: Desarrollo Muscular, Tejido
Celular Subcutneo.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin
Esttica
Forma: Depende de la Biotipologa.
-Longilneo: Trax Alargado.
-Brevilneo: Trax Ancho y Corto.
-Normolneo: Trax de forma intermedia
entre los dos anteriores.
Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin Esttica
Alteraciones de la forma:
Origen Adquiridas:
*Trax Raqutico.
*Trax Cifoescoltico.
*Trax Enfisematoso.
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin del trax..
Configuracin
PECTUS EXCAVATUM
PECTUS CARINATUM
EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin del trax
XIFOSIS
XIFOESCOLIOSIS
EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin del trax
Configuracin
TORAX ENFISEMATOSO
EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin Dinmica
Tipo de Respiracin
Frecuencia
Amplitud
Ritmo Respiratorio.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin Dinmica
Tipo de Respiracin:
-Normal:
Adolescentes: Predomina
Costoabdominal.
Sexo Masculino y Nios: Predomina el
Abdominal.
Sexo Femenino: Predomina el Costal
Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin Dinmica
Frecuencia Respiratoria: Nmero de Movimientos
Respiratorios por unidad de tiempo.
Valores Normales De Frecuencia Respiratoria.
Recin nacido :40 60
Lactante:25 35
Pre-escolar :20 30
Escolar:16 22
Adolescente:12 20
Adulto :12 16
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EMIOLOGA RESPIRATORI
Inspeccin
Dinmica
Alteraciones de la Amplitud:
*Respiracin superficial: Meningitis e inconsciencia.
*Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de Kussmaul.
*La respiracin profunda (Respiracin de Kussmaul): Se caracteriza por una
respiracin rpida, profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en estados
metablicos que causan acidosis: cetoacidosis diabtica pacientes con
insuficiencia renal y algunos frmacos.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Ritmo: Regularidad de los Movimientos respiratorios.
-Alteraciones:
Respiracin de Cheyne-Stokes: Serie de respiraciones de creciente y
luego decreciente profundidad y frecuencia, donde
posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar (apnea) por un
intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg.) Se presenta en
pacientes con tumores cerebrales, enfermedad cardiaca, nefritis
crnica, meningitis, neumona, etc.
Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en
la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se
presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y
lesiones de protuberancia y bulbo.
Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Patrn respiratorio
EMIOLOGA RESPIRATORI
Palpacin
Permetro Torcico.
Sensibilidad.
Temperatura.
Masas.
Edemas.
Adenopatas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Expansin torcica
POSTERIOR
EMIOLOGA RESPIRATORI
Expansin torcica
ANTERIOR
EMIOLOGA RESPIRATORI
Vibraciones o Frmitos Vocales
EMIOLOGA RESPIRATORI
Vibraciones
vocales
EMIOLOGA RESPIRATORI
Aumento de las V. vocales:
Neumonia.
Congestin pulmonar.
Tumores.
Atelectasia compresiva.
Disminucin de las V. vocales:
Atelectasia obstructiva.
Derrame pleural.
Paquipleuritis.
Neumotrax.
Enfisema.
Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
EMIOLOGA RESPIRATORI
Percusin
POSTERIOR
ANTERIOR
EMIOLOGA RESPIRATORI
Percusin
Matidez
Neumona.
Infarto pulmonar.
gigante.
Atelectasia.
Derrame pleural.
Timpanismo
Neumotrax
Bula
Hipersonoridad
Enfisema.
Crisis asmtica.
Semiologia Respiratoria. Ali Gonzalez.. Desilinmed. Caracas.
EMIOLOGA RESPIRATORI
Auscultacin
EMIOLOGA RESPIRATORI
Auscultacin
POSTERIOR
ANTERIOR
EMIOLOGA RESPIRATORI
Auscultacin
ANTERIOR
POSTERIOR
LATERAL
EMIOLOGA RESPIRATORI
Auscultaci
n
RUIDOS SOBREAGREGADOS
-Roncos: Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios
y es producido por el paso de aire en Bronquios de gran tamao.
-Sibilancias: Se encuentran ms en la Fase Espiratoria, se producen por el
paso del aire en Bronquiolos Terminales de 3 = 5 m.m. de Dimetro,
indicar Hiperreactivadad Bronquial, Asma, Cuerpo extrao, Bronquiolitis.
Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre s, hay de 3 clases.
-Crepitantes o Finos: Son homogneos, alveolares, finos, se presentan
al final de la inspiracin, se encuentran en Neumona, Edema Pulmonar,
TBC.
-Subcrepitantes Medios: Tono ms bajo. Va area ms gruesa
(Bronquiales , se encuentran al finalizar la Inspiracin, indica la patologa
anterior y Bronquitis.
-Grueso o Humedo; Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican
con la Tos y la Percusin Torcica, se asocian a la Patologa anterior y a las
Bronquiectasias.
FISIOLOGIA
RESPIRATORIA
SISTEMA RESPIRATORIO
1. Ventilacin y mecnica
respiratoria
2. Intercambio y transporte de gases
3. Regulacin de la respiracin
Concepto de respiracin
Respiracin celular:
Interaccin intracelular del O2 con
molculas para producir CO2, H2O y
energa
Respiracin externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y
las clulas del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas
respiratorio y circulatorio.
Etapas de la respiracin
Atmsfera
O2 CO2
Alvolos
pulmonares O2
O2
Ventilacin: intercambio de
aire, entre la atmsfera y
los alvolos pulmonares
Intercambio de O2 y CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre
Transporte de O2 y CO2
entre los pulmones y los
tejidos
Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos
CO2
CO2
Circulacin
pulmonar
Corazn
Circulacin
sistmica
O2
O2 + glucosa
CO2
Clula
Respiracin celular
Cilios
Clulas
Secretoras
de moco
Zona respiratoria:
Funcin de
intercambio de gases
Z.Resp
Zona de conduccin
Vas respiratorias
Alveolos
Bronquiolo
respiratorio
Capilares
Capilares
Saco
alveolar
Clula tipo I
Clula tipo II
Macrfago
Fibras elsticas
0.5
eritrocito
Membrana respiratoria
Timo
Trquea
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada
pulmn
Pulmn
derecho
Pulmn
izquierdo
Mediastino
Pleura
visceral
Pleura
parietal
Conceptos fsicos
Ley de Boyle
Mecnica ventilatoria
La ventilacin pulmonar es el
movimiento de aire que mueven los
pulmones
La ventilacin pulmonar depende
de:
1. Volumen de aire que entra en cada
inspiracin
2. Frecuencia respiratoria
Msculos espiratorios
Intercostales internos
Pared abdominal
Msculos
respiratorio
s
Diafragma contrado
el volumen torcico aumenta
Diafragma relajado
el volumen torcico
La inspiracin siempre es un
movimiento activo
La espiracin en general es un
movimiento pasivo
disminuye
1. REPOSO
Palveolar
igual que
Patmosfrica
2. INSPIRACION
Palveolar
3. ESPIRACION
menor que
Palveolar
Patmosfrica
mayor que
Patmosfrica
Espirometra
Aire
Agua
Volmenes y capacidades
pulmonares
5800
Volume
n (ml)
2800
Final
inspiracin
normal
Volumen
corriente
(500 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
2300
1200
Final
espiracin
normal
Volumen
residual (1200
ml)
Tiempo
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Capacidad
inspiratoria
Capacidad
pulmonar total
Capacidad vital
4600 ml
Capacidad
residual
funcional
Definiciones
Volumen corriente (VC)
Volumen de aire que intercambiamos en
una respiracin (~0.5 litros en reposo)
Neumotrax
Costillas
Cuchillo
Espacio
intrapleural
Pleuras
visceral y
parietal
Diafragma
Pulmn
colapsado
Aire
Pleuras
Visceral y
parietal
Distensibilidad pulmonar
(compliance)
Depende de:
Elasticidad pulmonar
Tensin superficial en los alvolos
(papel del surfactante pulmonar)
Surfactante pulmonar
Clula II. Productora de surfactante
pulmonar
El surfactante
reduce la tensin
superficial en los
alveolos y reduce
la posibilidad de
que el alveolo se
colapse durante
la espiracin
Resistencias pulmonares
Resistencias elsticas (estticas):
dependen de la distensibilidad pulmonar
(elasticidad y tensin superficial) y son las
ms importantes en condiciones
normales.
Espacio muerto
Parte del
aparato
respiratorio
que no
intercambia
gases con la
sangre
Cambios en la ventilacin
con el ejercicio
El aumento de la ventilacin minuto
durante un ejercicio moderado se produce
a costa de un aumento del volumen, sin
apenas cambios en la frecuencia
respiratoria
Cuando se realiza de forma mantenida un
ejercicio intenso se produce un aumento
brusco de la frecuencia respiratoria por
aumento del metabolismo anaerobio.