Teraputica

Transfusional

Transfusin
Tratamiento transitorio (no definitivo).
Considerar:
Trasplante de tejido.
Vida corta y autolimitada.

Sangre Total
Bolsa
500 mL
Diluida con anticoagulantes o conservadores.

Uso limitado:
Procedimientos de exanguinotransfusin.
Neonatos
Sangrado agudo profuso Paquete eritrocitario tiene similar eficacia.

1 U Incremento 1-1.5 g/dL de Hb y 3-5% de Htc.

Evidente despus de 48-72 horas

Concentrado Eritrocitario
Paquete globular
250-300 mL
Eritrocitos de 1 U de sangre.
Pequea fraccin de plasma.
Cantidad mnima de leucocitos y plaquetas no funcionales.
Refrigeracin a 4 C, no permanecer ms de 6 horas fuera de refrigerador.

Indicacin:
Incremento masa eritroctica Aumentar capacidad de transporte de oxgeno.
Sndrome anmico con datos clnicos.
No hay cifra o nivel crtico de Hb o Htc que indique transfusin.

Plasma
1 Unidad
200-250 mL
Al descongelarse debe transfundirse de inmediato.

Plasma fresco congelado

Centrifugacin inmediata tras la toma de muestra y
congelacin.
Conservacin actividad de factores de coagulacin.
Indicacin:
Tratamiento de sangrado secundario a deficiencia de cualquiera de
los factores de coagulacin.

1 U de actividad:

Funcin procoagulante en 1 mL de plasma normal.

Se requiere 50% actividad para llevar a cabo la hemostasia.
Actividad de los factores en el PFC vara de 0.7-1 U/mL.
Se requiere casi la mitad del volumen plasmtico del enfermo para
corregir el defecto hemosttico.
Riesgo de hipervolemia.

Concentrado de Factor IX
Contiene todo el complejo protrombtico, factores II, VII, IX y X.
Concentraciones teraputicas de protena C y S
Utilidad:
Revertir el sangrado por sobredosis de anticoagulantes orales antagonistas de
vitamina K.
Dosis: 25-50 U/kg

Crioprecipitado y Concentrado de
Factor VIII
Congelacin de plasma fresco, con menos de 6 horas de extrado y
descongelacin lenta entre 1 y 6 C.
Contenido
80-100 U de factor VIII
250 mg de fibringeno
30% de actividad plasmtica del factor XIII
40-70% de factor de von Willebrand
Fibronectina

Indicacin:
Tratamiento de pacientes con hemofilia A.
Deficiencia de otros factores.

Descongelacin a 37 C y transfusin 4-6 horas.

Crioprecipitado y Concentrado de
Factor VIII
Concentrados comerciales
Fraccionamiento del plasma.
Dosis:

UR: Unidades de factor VIII requeridas.

VP: Volumen estimado (Kg x 40).

Transfusin de Plaquetas
Cada unidad contiene:
6 x 1010 plaquetas en un volumen de 40-60 mL de plasma.
Almacenamiento a 22 C en agitacin continua suave en sistemas plsticos con
anticoagulante.
Viabilidad hasta por 7 das de acuerdo al sistema de conservacin.

Indicaciones:
Realizar la transfusin con plaquetas del mismo grupo ABO.
1 U por cada 10 kg de peso.
Trombocitopenia
Sujetos sin fiebre ni sangrado pueden tolerar cifras de 10 x 10 9/L.
Individuos con sangrado mucocutneo o fiebre: Transfusin debe realizarse an con cifras mayores
de 20-30 x 109/L.
Ciruga: Se recomienda cifra mayor de 70-80 x 10 9/L.

Transfusin de Granulocitos
Indicacin
Pacientes con neutropenia intensa y un proceso infeccioso con mortalidad alta a
pesar de empleo antimicrobiano.
Neutropenia menor de 500 neutrfilos/mL.

Conservacin
22 C hasta por 8-24 horas.

Con la aparicin de G-CSF y GM-CSF la transfusin se usa menos.

Transfusin de Albmina
Cada volumen incrementa 3.5 veces la volemia a los 15 min de su aplicacin.
Indicaciones
Pacientes hipovolmicos sin prdida de sangre.
Traumatismos
Infecciones
Intervenciones quirrgicas
Quemaduras
Enfermedad hemoltica del recin nacido.
Reemplazo de protenas en caso de plasmafresis.

Generalidades de la Afresis
Afresis
Se refiere al proceso de retirar uno de los componentes de la sangre total y retornar el resto al donador
o paciente.
Se procesa por centrifugacin: Se separan eritrocitos, plasma y un componente de leucocitos y
plaquetas.

Modalidades
Obtencin de componentes a partir de donadores sanos para su uso en pacientes.
Teraputica: Padecimientos donde se desea extraer uno de los componentes que sea responsble de los
sntomas del enfermo.
Citofresis
Plasmtico

Plaquetofresis
Obtencin de concentrado plaquetario de donador nico.
Procedimiento ms realizado.
Procesamiento de 4-5 L de sangre del donador en 90 min.

Afresis Teraputica
Citofresis
Pacientes con riesgo de complicacin trombtica.
Enfermedades mieloproliferativas de tipo policitemia vera.
Trombocitosis primaria.

Leucofresis
Padecimientos proliferativos mieloides agudos o crnicos.
Cifras de leucocitos superiores a 100 000 mL.
Leucostasis

Eritrocitofresis
Recambio eritrocitario.
Prevencin de crisis de anemia de clulas falciformes.

Recambio plasmtico
Forma ms comn teraputica.
Empleada para extraer anticuerpos, complejos
inmunitarios, sustancias txicas o mediadores de
inflamacin.

Efectos Adversos

Complicaciones Inmunitarias
No hemolticas
Febriles

Debido a anticuerpos antileucocitos del receptor contra linfocitos o granulocitos.

<1% de todas las transfusiones.
Aumento de por lo menos 1 C durante o tras las 24 h de transfusin, sin otra causa aparente.
Escalofros: Liberacin de pirgenos endgenos.
Sin complicaciones: No amerita suspender la transfusin, cede con antipirticos, antihistamnicos o hidrocortisona.
Vigilancia constante: Hemlisis intravascular.

Complicaciones Inmunitarias
Alrgicas
Relativamente frecuente.
Cuadro urticaria: Liberacin de histamina y aminas vasoactivas por reaccin
antgeno-anticuerpo.
Individuos que han recibido mltiples transfusiones.
Pacientes con antecedentes alrgicos.
Donador atpico Puede producir urticaria y reaccin asmtica en receptor sin
estos antecedentes.
Reaccin tipo urticaria: No es indicacin para suspender transfusin, cede con
antihistamnicos IV.
Registrar la aparicin del fenmeno.

Uso de antihistamnicos profilcticos en caso de antecedentes alrgicos.

Reacciones graves: Choque anafilctico.

Hemolticas (cuadro ms grave)

Casi nunca ocurren (1/6,000-7,000 transfusiones, USA 1/40,000)
Presentacin inmediata/tarda y gravedad variable
Disminucin: Adecuada identificacin del receptor y revisin del brazalete en la cama con datos
del enfermo
Graves o fatales
IgM con especificidad anti-A/B, activan el complemento, en grandes concentraciones y
reaccionan con sitios antignicos abundantes en membrana de eritrocito
Causa ms frecuente: Incompatibilidad en sistemas Kidd, Duffy y Rh (C, c y e) por error humano
Prevenibles o evitables con estricto cuidado y apego a normas de procedimientos
Tx Prevenir dao renal, teraputica especifica para CDI o choque

Hemolticas: Intravascular
Adems de eritrolisis: Activacin del complemento (anafilaxis), del sistema de la
coagulacin (CID), del sistema de fibrinlisis (ditesis hemorrgica), del sistema
de la bradicinina y liberacin de mediadores vasoactivos
Inicio cuando se transfunden 25 a 30 mL de sangre o eritrocitos incompatibles
Clnica: Fiebre, escalofros intensos, hipotensin, dolor precordial y lumbar, datos
de choque, hemoglobinuria y despus insuficiencia renal
Se sospecha?
Cerrarse el paso de la sangre, no desechar remanente. Regresar remanente a
banco de sangre con muestra de sangre del enfermo, preferentemente de otra
vena, y tarjeta de identificacin de la bolsa.

Hemolticas: Extravascular
Mediada por IgG, no activa complemento o lo hace parcialmente
Eritrocitos cubiertos por IgG o Cd3b son fijados por macrfagos del bazo e
hgado por sus receptores Fc y C3, y son destruidos
Clnica: Fiebre sin causa infecciosa evidente e ictericia por hiperbilirrubinemia
indirecta; puede haber hemoglobinemia leve. Se presenta 2-14 das despus
de la transfusin

Inmunomodulacin
Secrecin de PGE2 por macrfagos = Reduccin en liberacin de IL-2 linfocitos T
NK y LAK dependen de IL-2
Demostrado: Transfusin alognica de componente celulares que contienen
linfocitos = Disminucin de secrecin de PGE2
Tambin puede deberse a exposicin de HLA alognicas solubles o factores
plasmticos como factor de crecimiento B
Esto causa incremento de infecciones post-cx y recadas tumorales
No es estadsticamente significativo debido a la leucorreduccin

Enfermedad injerto contra

husped asociada a transfusin
Complicacin aguda y grave
Transfusin de LCT alognicos inmunocompetentes que establecen una reaccin dirigida
contra un:
1) Receptor inmunocomprometido: Inmunodeficiencia, riesgo intermedio en RN
prematuros, px con leucemias o linfomas en periodos de mielodepresin
2) Inmunocompetente: Receptor heterocigoto haplotipo HLA recibe sangre de
homocigoto
Clnica: Fiebre continua, ictericia, diarrea profusa, exantema eritematoso maculopapular y
hepatomegalia, con aplasia medular y pancitopenia y muy pobre respuesta a tx
Mortalidad: 90%
Frecuencia: .1-1%

Complicaciones metablicas
Poco frecuentes
Casi exclusivamente cuando un enfermo recibe 10 o ms U de sangre por h

Toxicidad por citrato

Anticoagulante, brinda pH cido a sangre
Transfusin de 2-3 U = Problema en enfermos en edo. de choque con
insuficiencia heptica, renal o ambas
>10 U/h/adulto o > de 500 mL/h/nio o en px con falla heptica = Hipocalcemia
debido a niveles txicos >100 mg/dL
RN durante exanguinotransfusin con sangre total = 600 mg de citrato/ kg peso
1 U de sangre con Hto de 40% = 5 mmol de citrato
Eliminando el plasma = Hto de 70% y .5 mmol de citrato o menos
RECOMENDACIN en exanguinotransfusiones

Hipocalemia
Cuidado con RN sometido a exanguinotransfusin
Cuidado en sujetos con dao renal o grandes zonas de tejido daado por
traumatismo, trituracin o quemadura 7 a 8 mEq de K+/ U de sangre
Solucin: Administrar sangre de menos de 1 semana de almacenamiento

Hipotermia
Constituye un riesgo cuando se transfunden > 6-8 U/h
Favorece la aparicin de arritmias, disminuye niveles de 2-3-DPG
intraeritrocitario y aumenta la acidosis (induccin del metabolismo del lactato
y citrato en hgado)
Solucin: Calentamiento de sangre en incubadores especficos a 37 C o
sumergiendo el tubo del equipo de transfusin en un recipiente con agua a
37C, para evitar hemlisis
En px con anemia hemoltica por anticuerpo fros: Contraindicada transfusin
de sangre fra

Complicaciones hemorrgicas
Raras
Solo cuando se transfunden grandes vol de sangre almacenada (no plaquetas
ni factores V y VIII) o paquete globular en pocas horas
Efecto dilucional
Recomendacin: Transfusin de 1 U de plasma fresco o fresco congelado por
cada 10 U de sangre almacenada o paquete globular transfundidos
Indicaciones de concentrados plaquetarios: <50,000 U/L de plaquetas y si
hay sangrado activo

Sobrecarga circulatoria
Riesgo mayor en nios pequeos, ancianos, px con dao renal o cardaco,
anemia crnica de tipo carencial, enfermo hemodinmicamente inestable y
cuando se transfunden mltiples U de sangre por sangrado activo
Riesgo de ICC y edema pulmonar agudo Muerte
Solucin: Vol transfundido no debe exceder de 1.5 a 2 mL/kg/h y siempre
debe empelarse concentrado eritrocitario
Px semisentado y vigilar con frecuencia signos vitales
Nunca llevar a px a cifras de Hb y Hto normales

Complicaciones infecciosas
Agentes: Principalmente virus
1940-1981, hepatitis.

1981, SIDA.

4 factores para prevencin de transmisin de enfermedades infecciosas por

transfusin:
1) Reduccin del # de transfusiones homlogas o innecesarias
2) Seleccin cuidadosa de donadores
3) Pruebas especificas de lab en la sangre colectada
4) Manejo y conservacin adecuados de la sangre y hemocomponentes
)Ley mexicana: Obligatorio el estudio clnico del donador, pruebas para deteccin de
AgsHB, anti-HCV, anti-HIV I y II, VDRL, Trypanosoma cruzi, Brucella y Plasmodium.

Hepatitis postransfusin(HTP)
A Extremadamente rara
B Todos los hemocomponentes pueden transmitirla.
FC de + de AgsHB en donadores: .19%
Probabilidad de transmisin: 1/100,000-150,000 unidades
Delta Sobreinfeccin o confeccin en px con B
C Usuarios de drogas IV poseen 80% de seroprevalencia, multiples parejas
sexuales
Frecuencia de seropositividad de donadores voluntarios de sangre .5%
Frecuencia de HPT: 1/1,000,000

VIH
VIH-I: Amrica, Europa, Asia y Oceana
VIH-II: Regin subsahariana de frica occidental, algunas partes de Europa y
Sudamrica
En 80s Casos asociados a transfusin 11.6%
Disminuyo debido a prohibicin de comercializacin en 1987 y al tornarse obligatoria la
prueba de deteccin de anti-HIV en todos los donadores y otras medidas preventivas
IMPORTANTE
Siempre existe posibilidad de que un donador haya adquirido la infeccin
recientemente, niegue o no manifieste sus antecedentes o prcticas sexuales de riesgo
y NO SEAN DETECTABLES anti-VIH (Perodo de ventana)
Riesgo de contraer VIH asociado a transfusin 1/1,000,000 de unidades transfundidas

Otras enfermedades virales

Virus linfotrpico T humano I (HTLV-I) Causa leucemia T y sndromes
de desgaste neuromuscular
Citomegalovirus y virus de Epstein-Barr En poblacin general se
encuentran anti-CMV en 40-90% de los habitantes y anti-VEB en 90%
Transmisin de CMV es un problema en RN, sobre todo de bajo peso,
inmunodeprimidos y postrasplantados
Solucin: Usar sangre o paquete globular desleucocitado o de donadores
seronegativos de para CMV
Virus del dengue Donadores en etapa de viremia capaces de transmitir la
enfermedad tienen sintomatologa evidente

Sfilis y paludismo
Extremadamente rara, tanto para la seleccin y estudio del donador y las
pruebas serolgicas obligatorias como para el almacenamiento de la sangre
a bajas temperaturas

reas endmicas sigue existiendo posibilidad de transmisin

NOM para disposicin de sangre humana y hemocomponentes seala los
antecedentes que deben excluir a un donador en relacin al cuadro clnico de
paludismo, tiempo desde dx, tx recibido, etc

Enfermedad de Chagas
Trypanosoma cruzi
En luagres endmicos o cuando no se establece adecuadamente el sitio de
origen y residencia de los donadores o no se investigan los datos clnicos de
la enfermedad
Se desconoce prevalencia real, distribucin geogrfica y la transmisin por
transfusin

Yersnia enterocolitica
Extremadamente raro
Bacterias pueden contaminar sangre durante el procedimiento de extraccin
o separacin de hemocomponentes
Bacterias presentes en sangre del donador y luego proliferan durante
almacenamiento
Sobrevive en neutrfilos polimorfonucleares durante un tiempo
indeterminado despus de la infeccin en una persona
Solucin: Desleucocitar paquetes globulares

Leucorreduccin
Cantidad de leucocitos:
2 x 109 en un paquete globular
.5-2.5 x 108 en concentrados plaquetarios obtenidos de una U de sangre total
5 x 109 en concentrados de plaquetas obtenidos por afresis tradicional
Leucocitos contaminantes transfundidos en hemocomponentes son los mediadores de
complicaciones y efectos adversos
Linfocitos B pueden ser responsables de la transmisin de priones (nueva variante de
la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob)
Leucorreduccin ayuda a reducir complicaciones

Leucorreduccin
Asociacin Americana de Bancos de Sangre (AABB) ha establecido que un
producto leucorreducido debe contener menos de 5 x 10 6 leucocitos/U
Comit de expertos en transfusin sangunea e inmunohematologa del
Consejo Europeo considera un producto leucorreducido cuando contiene 1 x
106 leucocitos/ U
Actualmente se cuenta con filtros de muy alta eficacia leucorreductora y alto
rendimiento para leucorreducir la cifra de leucocitos

Alternativas de la transfusin de
sangre homloga
1) Autodonacin preoperatoria: Cx programada, 2 sem antes de la cx se
obtienen 2-3 U de sangre que se conservan y se utilizan durante la cx o poscx
2) Hemodilucin normovolmica preoperatoria: En px con buen
funcionamiento cardiopulmonar y hto normal o alto, se realiza sangra para
lograr un Htc de 30% inmediatamente antes de la cx, restituyendo
simultneamente el vol con solucin macromolecular (dextrn)
3) Recuperacin intraoperatoria o posoperatoria de eritrocitos: Contraindicada
en cx contaminadas y oncolgicas

Hemovigilancia
Se enfoca en garantizar la identificacin de eventos adversos conocidos e
informar efectos adversos no esperados, pero adems favorece la seguridad
transfusional constituyendo un punto de referencia que promueve las buenas
prcticas y facilita una rpida respuesta ante nuevas amenazas
OMS 1995: 100-66-46% pases, prueba a HIV y 100-62-23% pases, prueba HVB
1997 Inglaterra
NOM 253-SSA1-2012: Establece la obligatoriedad de que todo banco de sangre
y servicio de transfusin desarrolle y lleve a cabo un proceso o sistema de
hemovigilancia

Bibliografa
Ruiz-Argelles GJ. Fundamentos de hematologa. Mdica Panamericana; 5
edicin, 2014.