GUA PARA EL EXAMEN FISICO DE PIEL

Los aspectos que deben explorarse son:

Color y pigmentacin
Presencia de lesiones
Mediante la palpacin:
Humedad
Temperatura
Textura y grosor
Turgencia y movilidad

PIEL
COLOR:
Depende del grado de trasparencia de la epidermis y las capas
superficiales de la dermis, de la cantidad y color de la sangre
contenida en los vasos cutneos y de la presencia de pigmentos.
Vara segn las diferentes razas edades y regiones del cuerpo.

PIEL

VARIACIONES ETNICAS DE COLOR

DE LA PIEL
Raza de pigmentacin clara: De
marfil a rosado, con posibles
sobretonos oliva o amarillo. Las
reas expuestas habitualmente son
mas oscuras que las no expuestas.
En personas de piel muy clara es
comn
encontrar
pequeas
hiperpigmentaciones
conocidas
como pecas (eflides) en cara,
pecho y brazos.
Raza de pigmentacin oscura:
De color canela a pardo oscuro.
Pueden tener un color rojizo o azul
en los labios y en las membranas
mucosas.

PIEL
Coloracin en la piel:
Coloracin rojiza: Puede ser por exagerada finura y
transparencia constitucional de la piel, hipervolemia
pletrica (hipertensin), policitemia vera y secundaria,
etilismo crnico, roscea, por exposicin excesiva al
sol.

PALIDEZ
Prdida de la coloracin normal impartida a la piel y las mucosas por la sangre
circulante en los vasos superficiales.
Es necesario para inspeccionar tambin mucosas conjuntival y bucal.
Puede ser causada por:
vasoconstriccin y edema.

disminucin

de

la

densidad

De

eritrocitos,

Palidez localizada: exposicin al fro, espasmo arterial (sndrome de Raynaud),

edema.
Palidez generalizada:
hipoglucemia.

Dolor

intenso,

anemia

aguda,

Shock,

Sncope,

La palidez generalizada afecta todo el cuerpo y se observa ms

fcilmente en la cara, en los labios, el revestimiento de los ojos, el interior
de la boca y en las uas. La palidez localizada suele afectar a una sola
extremidad.
La palidez puede ser muy difcil de detectar en las personas de piel
oscura y, algunas veces, se hace notoria slo en el revestimiento de los
ojos y de la boca.
La palidez tiende a ser acompaada por frialdad que se palpa mejor en
pies, manos, orejas y nariz.

PRUEBA DE LA PALIDEZ UNGUEAL

La prueba de palidez ungueal, tambin llamada prueba del llenado
capilar ungueal, se realiza en el nacimiento de las uas como un
indicador de perfusin del tejido (cantidad de flujo sanguneo que va al
tejido) y de deshidratacin.

PIEL
Coloracin en la piel:
Cianosis: Coloracin azulada en la piel por aumento de la
Hemoglobina reducida en la sangre capilar por encima de
5gr/dL.
Variedades: Cianosis central, perifrica o por alteracin de
la hemoglobina (metahemoglobinemia,
sulfohemoglobinemia)

PIEL
Coloracin amarillenta en la
piel:
Causas: Ictericia, carotinemia,
azafran, quinacrina, xantomatosis,
dinitrotenol

PIEL
CAMBIOS EN LA COLORACIN DE LA PIEL:
Fundamento fisiopatolgico:
La pigmentacin de la piel se debe casi siempre a la melanina,
pigmento cuya fisiologa comprende 4 etapas:
a.- Formacin de melanosomas en los melanocitos.
b.- Melanizacin de melanosomas.
c.- Secrecin de melanosomas hacia los queratinocitos.
d.- Transporte de melanosomas por los queratinocitos.

PIEL
CAMBIOS EN LA PIGMENTACIN DE LA PIEL.
1.- hiperpigmentacin
1.1 Difusa:
Secrecin excesiva de la ACTH: Enfermedad de Addison,
enfermedad de Cushing, Tumores Secretores de ACTH,
Hiperplasia suprarrenal congnita, Sndrome de Nelson.

PIEL
CAMBIOS EN LA PIGMENTACIN DE LA PIEL.
Hemocromatosis: La pigmentacin es de color
grisceo; la pigmentacin se debe a la retencin
excesiva de hierro.

Otras Causas:

Porfiria cutnea
tarda
Farmacos: Sales de
plata y de oro,
busulfan, mercurio,
nitrogeno mostaza
tpico y arsnico.

PIEL
CAMBIOS EN LA PIGMENTACIN DE LA PIEL.
1.2- Circunscrita:
Melasma: Se presenta preferentemente en las mujeres
embarazadas o tratadas con pldoras anticonceptivas; las
lesiones consisten en maculas grandes de bordes irregulares
que aparecen en la cara y en otras reas expuestas a la luz.

Eflides (pecas), Lentigos (mculas caf que aparecen

en individuos de edad avanzada, en zonas cutneas
expuestas al sol) y nevos pigmentarios (lunares).
Aceite de Bergamota: ocasiona pigmentacin si el rea
cutnea se expone a los rayos solares.
Melanoma maligno: Una de las causas mas graves de
hipermelanosis circunscrita. Sospchese ante la aparicin
de varios colores en la lesin (tintes azul, azul negruzco y
rojizo)

PIEL
CAMBIOS EN LA PIGMENTACIN DE LA PIEL.
2.- Hipopigmentacin:
2.1 Difusa
Albinismo: Padecimiento que se hereda con carcter
autosmico recesivo y se caracteriza por la disminucin
marcada o ausencia total de melanina en ojos, piel y pelo. Se
debe a la deficiencia de la enzima tirosinasa.

PIEL
CAMBIOS EN LA PIGMENTACIN DE LA PIEL.
2.- Hipopigmentacin:
2.2 Circunscrita
Vitligo: En raras ocasiones puede presentarse como
hipopigmentacin difusa, pero comnmente se manifiesta
como manchas despigmentadas que aparecen de preferencia
en cara y manos; las lesiones pueden ser nicas o mltiples y
tienden a aumentar con el tiempo.

PIEL
CAMBIOS EN LA PIGMENTACIN DE LA PIEL.
2.- Hipopigmentacin:
2.2 Circunscrita
Piebaldismo
Padecimiento que
Se hereda con carcter
Autosmico dominante, las
Areas afectadas son ms
Circuncritas y tienden a
Extenderse con el tiempo.

PIEL
HUMEDAD:
La piel normal generalmente es seca al tacto, pero la
humedad puede acumularse en los pliegues cutneos. Se
aprecia una sensacin ligeramente tibia y hmeda si la
persona est en un ambiente clido est en un ambiente
clido y durante el ejercicio o en su recuperacin para enfriar
el cuerpo.

PIEL
HUMEDAD:
Depende de : Perspiratio Insensibilis y del Sudor (glndulas
ecrinas y apocrinas).
Aumento de la humedad:
Sudoracin termorreguladora
Estimulacin mental
Hiperhidrosis gustativa
Procesos infecciosos o inflamatorios
Procesos digestivos
Intoxicaciones
raquitismo,
BROMHIDROSIS
Piel Seca: DESHIDRATACIN, ictiosis, diabetes, nefritis crnica,
mixedema, Avitaminosis A.

PIEL
TEMPERATURA:
La piel normotrmica es tibia al tacto
Guarda relacin con la cantidad de sangre que circula en
unidad de tiempo.
Se mide por medio de termmetros cutneos.
La temperaturas fras pueden ser tambin normales si la
frialdad se acompaa de una piel seca.
El descenso de la temperatura se observa en la
vasoconstriccin tanto fisiolgica como durante el fro o en
casos patolgicos donde la piel se encuentra hmeda,
sudorosa.
La inflamacin aguda en cualquier zona de la piel se
acompaa con aumento de la temperatura.

PIEL
TEXTURA, GROSOR Y TURGENCIA:
La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta
puede ser rugosa.
El grosor de la piel vara, la epidermis que cubre los
parpados y las orejas puede ser de 1/20 cm de grosor,
mientras que en las planta de los pies pueden ser tan
gruesas como cm.
La piel normal tienen una turgencia elstica y
rpidamente vuelve a su forma original, cuando se
presiona entre el pulgar y el ndice.

PIEL
TEXTURA, GROSOR Y TURGENCIA:
Alteraciones:
Muchas enfermedades dermatolgicas causan cambios en
la textura de la piel: En la ictiosis se presenta una piel
rugosa o con descamacin, en el hipotiroidismo la piel es
gruesa y spera, en el hipertiroidismo la piel es mas suave
de lo esperado para la edad del paciente.
Alteraciones en la consistencia y elasticidad:
Cuando hay deshidratacin celular la piel tiene poca
turgencia, es lenta para recobrar su forma original. La
movilidad de la piel est restringida en el edema y la
esclerodermia.
Es laxa y elstica (piel de goma) en el sndrome de Ehlers
Danlos

PIEL
TEXTURA, GROSOR Y TURGENCIA:
Alteraciones:
Es Gruesa y rgida en la acromegalia, mixedema y sndrome
de Cushing.
La piel atrfica difusa se observa en los procesos carenciales
graves y senilidad; se inicia en las partes descubiertas donde
se pierde su color rosado y grosor con vasos visibles por
transparencias. Se puede plegar como el papel de fumar y
los billetes de banco y vuelven lenta y difcilmente a su
posicin inicial

REGISTRO DEL EXAMEN DE LA PIEL

Describir: Color, pigmentacin, humedad, temperatura,
textura, grosor y turgencia.
Si existen lesiones de piel aunque no pueda delimitarse si
tienen significado patolgico debe describirse: Nmero,
localizacin, forma, tamao, color, consistencia, movilidad y
sensibilidad.
EJEMPLO DE REGISTRO DE PIEL NORMAL
Piel de color blanco rosado (normocoloreada), tibia
(normotrmica), seca, sin pliegue cutneo prolongado
cuando se pellizca (normohdrica), lisa, de turgencia,
elasticidad y grosor normales sin lesiones.

EXAMEN FSICO DE FANERAS: PELO Y UAS

Pelo

1 folculo piloso 2 bulba pilosa 3 raz del pelo 4 bulba 5

papila 6 glndula sebcea 7 msculo erector | Corte transversal
del cabello : 1 capa de huxley 2 Capa de Henle 3 Mdula 4
Corteza/cortex 5 Cutcula

FASES DEL CRECIMIENTO DEL PELO

F. Angena: dura entre 4 y 6 aos
F. Catgena: Aprx. 3 semanas.
F. Telgena: 3 meses

EXAMEN FSICO DE FANERAS: PELO Y UAS

Pelo
EXAMEN DEL PELO
Se explora por medio de la inspeccin y palpacin
tratando de establecer las variaciones tanto lo normal
como lo patolgico con respecto a caractersticas como:
Cantidad, implantacin y calidad (aspecto, color,
espesor)
Hay variaciones Fisiolgicas en cuanto a:
Edad y sexo
En
En
En
En

infancia y la niez
la pubertad
la adultez
la edad crtica En la vejez

Grupos tnicos.

EXAMEN FSICO DE FANERAS: PELO Y UAS

Pelo
Alteraciones en el pelo:
Cantidad:
Alopecia: Disminucin o ausencia de pelo
Hirsutismo: Crecimiento Excesivo de pelo

EXAMEN FSICO DE FANERAS: PELO Y UAS

Alopecia
Puede ser:
Temporal: Uso de frmacos antineoplsicos,
heparina, cumarnicos, desnutricin, intoxicaciones
por Berilio, cloropreno
Permanente: Factores hereditarios: Defectos del
metabolismo de los aminocidos, anormalidades
cromosmicas y defectos en el desarrollo del
ectodermo.

Alopecia difusa:
- Carencias nutricionales
-Carencia de hierro y cinc
-Estrs psicolgico
-Estrs fsico agudo (fiebre alta,
hemorragia)
-Frmacos
-Enfermedades crnicas
-Postparto

Alopecia en placas:
-Tricotilomana
-Por traccin
-Tinea capitis
-Alopecia Areata

ALOPECIA UNIVERSAL
La alopecia universal es una enfermedad caracterizada por la
prdida de pelo completa de todo el cuerpo. Afecta a
pacientes en una forma aguda (la cada de pelo en cuestin
de semanas) o en una forma ms lenta (la cada del cabello
puede progresar hasta dos aos). Normalmente los pacientes
no se recuperan de la prdida del cabello y la enfermedad se
vuelve crnica. La alopecia universal puede afectar a
pacientes de ambos sexos y de cualquier edad.
Causas: Escarlatina, LES, hiperpirexia, quimioterapia

HIRSUTISMO
Excesiva produccin de pelo en reas asociadas a madurez
sexual masculina. Es debido a un aumento en la produccin de
andrgenos por el ovario o las glndulas suprarrenales. Por el
efecto sobre las unidades pilosebceas se acompaa de piel
grasa y acn.
Causas:
Hirsutismo hiperandrognico o idioptico.
Tumores
Hiperplasia adrenal congnita de inicio adulto
Medicaciones: Danazol, esteroides anabolizantes, fenotiacidas

PELO
Alteraciones en la aspecto y espesor:
El cabello parece fino y sedoso en el hipertiroidismo; en
rgido y basto en la acromegalia y lacio, ralo, seco y opaco
en el hipotiroidismo.

Hipertiroidismo

ALTERACIONES EN EL COLOR
En condiciones normales, el color del cabello de las
personas est determinado por una sustancia qumica
que se halla en su propia estructura llamada melanina.
Existen dos tipos de melanina: las Eumelaninas responsables
del pelo oscuro (negro y castao) y las llamadas Feomelaninas
que determinan el color rubio y rojizo del pelo.
Alteraciones:
Cabello blanco: situaciones de gran estrss o trastornos
importantes
a
nivel
psicoemocional,
Albinismo,
hipertiroidismo, anemia perniciosa.
Cabello Heterocrmico: En estos casos se debe descartar
una patologa dermatolgica
como lo es el nevus
melanoctico- piloso (encontrado debajo de la capa drmica)
Cabello verde: Puede ocurrir en nios, adolescentes o
personas jvenes de cabello rubio, que pasan muchas horas
en piscinas, por impregnacin de algicidas o de residuos
de cobre que contienen normalmente

Alteraciones en el color.

UAS:
Constituida por un cuerpo, un borde proximal o raz de la ua y
una extremidad distal o borde distal. Cerca de la raz tiene un
rea blanquecina denominada lnula la que por lo comn est
cubierta por el pliegue ungueal denominado cutcula, En el
lecho drmico se puede distinguir: la Porcin proximal o matriz;
la porcin distal o lecho ungueal donde descansa la ua; el
rodete ungueal que cubre la raz y los bordes laterales.

UAS
La constituyen 3 capas:
La capa superficial: formada por
la desvitalizacin de clulas que
provienen de la matriz
proliferante. Estas clulas
pierden su ncleo y acumulan
material proteico fibroso como
queratinas que forman la trama
fibrosa y otros materiales
interfibrosos amorfos.
La capa intermedia: es la ms
gruesa, y tiene el mismo origen
que la capa superficial pero con
clulas vivas muy unidas entre
ellas y una densidad menor de
fibras queratinizadas.
La capa profunda finalmente,
son solo dos capas de clulas

UAS: SEMIOLOGA
Se agrupan en varios grupos de acuerdo a la etiologa:

a.- Congnitas:
Anoniquia
Paquioniquia
Onicogrifosis
Poliniquia

Anoniquia

Paquioniquia

Onicogrifosis

UAS
Alteraciones:
b.- Traumticas:
Onicocriptosis
Hepaloniquia
Onicofagia
Hematoma Subungueal
Perionixis

Onicocriptosis

Onicofagia

Hematoma Subungueal

Perionixis

UAS
Alteraciones:
Infecciosas:
Oniquia
Paroniquia
Onicomicosis

Paroniquia

Onicomicosis

UAS:
Alteraciones:
Asociadas a enfermedades de la piel:
Psoriasis
Liquen Plano
Enfermedad de Darier

Psoriasis

Liquen Plano

Enfermedad de Darier

UAS
ALTERACIONES:
Asociadas a enfermedades
internas:
Leuconiquia
Uas amarillas
Lnulas azules
Lnulas rojas
Oniclisis
Hemorragias en astilla
Coiloniquia

Leuconiquia: cirrosis
heptica, diabetes mellitus,
tuberculosis pulmonar,
insuficiencia cardiaca,
desnutricin

Uas Amarillas: Aparecen en pacientes con edema crnico,

relacionado con defectos de drenaje linftico, (linfedema),
derrames pleurales, tiroiditis, artritis reumatoides.

Oniclisis: tirotoxicosis, tambin puede observarse en

algunas personas con psoriasis, dermatitis por
contacto, traumatismos e infecciones,

Hemorragia en astilla: microembolias,

endocarditis infecciosas.

Coiloniquia

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR

Los dedos en palillo de tambor, hipocratismo digital, "clubbing" constituyen un
engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos y de los
pies, La ua se curva hacia abajo, de manera similar a la forma de la parte
redondeada de una cuchara volteada al revs.(acropaquia) Se desconoce su
mecanismo de produccin. Una hiptesis lo atribuye a la hipoxia