TRAUMA

ABDOMINAL

ALEXANDRA CHIMBO
SANTIAGO CHISAGUANO

TRAUMA ABDOMINAL
Es la accin violenta de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared
(continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la
vez.

EPIDEMIOLOGIA
Uno de los traumatismos mas

frecuentes, estimndose 1 por cado 10

ingresos de traumatismos en urgencias.
Principales causas de muerte:
Lesin de grandes vasos y rganos
Sepsis

PRINCIPALES CAUSAS DE
MUERTE EN PACIENTES
POR LESIN DE ALGN VASO PRINCIPAL
Vena cava, aorta, vena porta, o arterias mesentricas.
Las lesiones destructivas de hgado, bazo o rin, o sus
asociaciones, pueden originar una gran hemorragia
interna.

2. SEPSIS
PERFORACION o
ROTURA

DISEMINACION EN
CAVIDAD
PERITONEAL

ESTOMAGO

COMIDA

ASAS
INTESTINAL
ES

HECES

TRASTORNOS DE
VASCULARIZACIN
DE UN ASA
INTESTINAL

POR
CONTUSION
DE SU PARED
ABDOMINAL

CLASIFICACIN

DEL

TRAUMA ABDOMINAL

Trauma
cerrado
De la
pared

De
vsceras

Trauma
abierto
No
penetrant
e

Penetrant
e

Sin

Con

Sin

Con

lesin de
pared

lesin de
pared

lesin de
vscera

lesin de
vscera

TRAUMA ABDOMINAL
1. TRAUMA CERRADO (CONTUSIN):
- Se define como la contusin en la pared
abdominal que origina compresin y/o lesin
por aplastamiento a las vsceras abdominales.
- En las lesiones por desaceleracin se
presentan desgarro y ruptura de los elementos
mviles (vsceras) y elementos fijos (ligamentos) de
la cavidad abdominal, respectivamente.

Clasificacin

TRAUMA CERRADO (CONTUSIN):

TRAUMA ABDOMINAL

Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con trauma

abdominal cerrado son:
. Accidentes de transito (automvil, moto, bicicleta,
atropellamiento de
. peatones)
. Cada de alturas
. Asaltos con armas contundentes
. Explosiones

TRAUMA CERRADO (CONTUSIN):

- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:

Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de
incidencia
de
hematoma
retroperitoneal

Trauma Abdominal

2. TRAUMA ABIERTO
- Se define como la solucin de continuidad del
peritoneo existiendo contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio externo.
- Las causas ms comunes son las heridas por arma
blanca, objetos cortocontundente, proyectil de arma
de fuego y esquirlas de granada de fragmentacin.

2. TRAUMA ABIERTO:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma
de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte
- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:

Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)

2. TRAUMA ABIERTO:
- Las heridas por proyectil de arma de
fuego de alta velocidad causan dao
por desviacin, fragmentacin y efecto
cavitacional.
-

Las vsceras ms involucradas en

heridas por proyectil de arma de fuego
son:
Intestino delgado (50 %)
Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares abdominales
(25%)

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Trauma Abdominal

TRAUMA ABDOMINAL
MANEJO INICIAL:

ABC DEL TRAUMA

- A: Mantenimiento va area (airway)

- B: Respiracin y ventilacin (breathing)
- C: Circulacin y control hemorragia (circulation)
- D: Determinacin dficit neurolgico (deficit)
- E: Exposicin completa desvestir y revisar
espalda

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

ASEGURAR LA
PERMEABILIDAD DE
LA VA AREA, CON
CONTROL CERVICAL.

ASEGURAR UNA CORRECTA

VENTILACIN / OXIGENACIN.
- DESCARTAR NEUMOTRAX,
HEMOTRAX
- VALORAR LA NECESIDAD DE
SOPORTE VENTILATORIO.

CONTROL DE LA
CIRCULACIN.

Detener la hemorragia externa

- Identificacin y tratamiento del
shock
- Identificacin de hemorragia
interna
- Monitorizacin ECG estable
-

Breve
valoracin
neurolgica

Desnudar
completamente al
paciente,
controlando el
ambiente y
previniendo la
hipotermia.

TRAUMA ABDOMINAL
En pacientes hemodinmicamente
inestables, la meta del mdico es
determinar rpidamente si existe
lesin abdominal y si esta es o no la
causa de la hipotensin

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Para hacer un diagnostico certero y rpido se
necesita realizar:
-

Historia clnica completa,

Examen fsico exhaustivo,
Laboratorios adecuados y,
Estudios imagenolgicos pertinentes.*

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

1. Historia clnica

TRAUMA ABIERTO
- Tiempo transcurrido desde la lesin
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Armas Blancas

Cuchillo

Destornillador

Machete

TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego

Revolver

Pistola

TRAUMA ABDOMINAL
Independientemente

del tipo del

trauma se debe tener en cuenta la
intensidad y localizacin de
cualquier dolor abdominal, y si este
dolor se refleja o no en el hombro

1. Historia clnica
TRAUMA CERRADO
- Velocidad del vehiculo
- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)

- En que parte del vehiculo estaba el paciente

- Uso o no del cinturn de seguridad
- Activacin o no del airbag
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la cada
- Distancia al sitio de la explosin

2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)
- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones
por cinturn de seguridad, airbag, laceraciones,
heridas penetrantes, impactacin de cuerpos
extraos, fractura de las ultimas costillas,
evisceracin del epipln o intestino delgado y
estado de gravidez.
- Auscultacin:
Presencia
o
ausencia
de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas

2. Examen Fsico
- Percusin: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,
matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo heptico
- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria, signo
de rebote y determinar tero grvido.

2.
Examen
Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes

(trayecto y

profundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica

(movimientos

anormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal

(sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin intestinal)

- Examen vaginal

(laceracin por fragmentos seos o

perforacin)

- Examen glteo
Diagnstico

 Los signos de irritacin peritoneal durante el examen

fsico, se vuelven casi nulos en pacientes que estn
bajo el efecto del alcohol, sustancia psicoactivas, o
que presenten TEC y TRM

Abdomen Invalorable

3. Exmenes de Laboratorio
-

Hemoclasificacin (paciente inestable)

Hemograma bsico
Amilasemia (trauma pancretico)
Glucemia
(trauma renal)
Potasio (rabdomiolisis)
Creatinina srica
Uroanlisis
Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Diagnstico

4. Estudios Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado
- Ecografa abdominal y plvica
- Uretrografa
- Cistografa

Diagnstico

ESTUDIOS DIAGNSTICOS EN TRAUMA

CERRADO
- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la

presencia de lquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesin del tracto gastrointestinal o de
su mesenterio.

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

(LPD)
- Es un procedimiento til para el diagnostico de
hemoperitoneo y lesin de vscera hueca con
contaminacin entrica.
- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden
dar falsos positivos cuando existe contaminacin de
la cavidad peritoneal con sangre de la incisin o la
puncin.

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

(LPD)
Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada
Las indicaciones del LPD son:
- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:
- Clnica evidente *

(irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,

evisceracin, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma

- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mrbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

(LPD)

Las complicaciones del LPD son:

- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares

Diagnstico

LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO

El LPD es positivo cuando:

- Evidencia de sangre en puncin peritoneal.
- Aspiracin mas de 10 cc por catter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Lquido del lavado por sondas.
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.
Trauma

cerrado
de
abdomen
con
hipotensin persistente a pesar de una
adecuada resucitacin.

Datos tempranos de peritonitis.

LAPAROTOMA
Hipotensin

con

herida

abdominal

penetrante
Sangrado de estmago, recto o tracto

genitourinario debido a trauma penetrante.

Heridas por arma de fuego que involucran

la cavidad peritoneal o estructuras

retroperitoneales vasculares o viscerales.

LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos:
Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o

ruptura del diafragma en trauma cerrado

Despus de trauma cerrado o penetrante la TAC

con medio de contraste demuestra ruptura del

tracto
gastrointestinal,
lesin
de
vejiga
intraabdominal, lesin del pedculo renal o bien
lesin severa de parnquima visceral.

LAPAROTOMA
Propsito:

Control del dao: control de la

hemorragia, identificacin de las lesiones
y el control de la contaminacin.

La reparacin y reconstruccin de los

rganos afectados.

LESIONES DEL COLON

Tx: -Cierre primario
-Colostoma
-Reseccin
-Anastomosis.
Complicaciones: -Absceso

-Fuga anastomotica
-Herniae periestomal

RECTO
Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.
Armas de fuego y cuerpos extraos.
Dx: -Anuscopia

-Proctosigmoidoscopa
Tx: -Cierre primario
-Colostoma de descarga.
Complicaciones: -Sepsis
-Absceso plvico
-Fstula urinaria o rectal
-Incontinencia o estenosis rectal
-Prdida de la funcin sexual
-Incontinencia urinaria

LESIONES HEPTICAS
Traumatismo cerrado o penetrante.
Desgarros capsulares
Laceraciones sin hemorragias
Fracturas amplias
Lesiones arteriales y venosas
Dx: -Lavado peritoneal

-TC
Tx: el tipo de lesin determina el tratamiento quirrgico.

Principio del tratamiento:

-Control de la hemorrgico, extirpacin del tejido
desvitalizado y colocacin de un drenaje adecuado

LESIONES HEPTICAS
Complicaciones:
-Pulmonares
-Hemorragia postoperatoria
-Cuagulopata
-Fstulas biliares
-Hemobilia
-Formacin de absceso subdiafragmticos o intraparenquimatosos.

LESIONES ESPLNICAS
El traumatismo cerrado es el ms frecuente
Laceracin o contusin simple sin rotura cpsulas hasta la

fragmentacin total del bazo.

Dx:

-TC abdominal
-Lavado peritoneal
-Ecografa
Tx: - Esplenectoma
- Tratamiento conservador

LESIONES ESPLNICAS
Complicaciones:
- Hemorragia
- Pancreatitis
- Trombositosis transitoria
- Absceso intraabdominal

LESIONES DE LA VA URINARIA
Ms frecuente el traumatismo cerrado
Dx:-Laparotoma exploratoria

-Uterocistografa
-Cistografa
-Rx
-TC
-Angiografa de la arteria renal

GRACIAS
Por su atencin