QUEMADURAS

HISTORIA

Evidencia de tratamiento
3500 aos a.c. de antigedad
Pinturas rupestres del Neanderthal
Papiro egipcio Edward Smith 1500 a.c.
Ungento de resina y miel
600 aos a.c. China con tinturas y extractos te
400 a.c. Hipocrates describio grasa de cerdo
derretida y resina en vendajes
Inmerciones en vinagre templado con
soluciones de tanino y corteza de roble.

 Celsius siglo I d.c. vino y mirra

Galeno 130-210 d.c. vinagre y
exposicion de herida
Rhases medico arabe, agua fria para
el dolor
Ambroise Pare (1510-1590) pomadas
y cataplasmas con excremento y
cebolla, durante la alquimia medieval

 Guilhelmus Fabricius Hildanus,

cirujano aleman, De Combustionibus
en 1607, fisiopatologia de las
quemaduras
Edward Kentish, 1797, publico
ensayo con vendajes compresivos
par el dolor y ampollas.
Marjolin 1799, identifico el carcinoma
epidermoide en heridas cronicas
abiertas de las quemaduras

 Inicios de del signo XIX Dupuytren

desarrollo un sistema de profundidad
de las quemaduras
Primer autor en reconocer la ulcera
gastrica y duodenal como
complicacion de quemaduras graves
Curling detallo el problema en
Londres en 1842.

 Dr. Truman G. Blocker Jr. Demostro la

valia del abordaje multidisciplinario
para el cuidado de heridas
Reconocido como un pionero en el
campo de la investigacion de las
quemaduras.

 1942-1952, el shock, sepsis y fracaso

multiorganico eran responsables de
una tasa del 50% de mortalidad en
nios con quemaduras que cubrian
50% de su superficie corporal.

La superviviencia ha aumentado con:

la reanimacion y el control de la infeccion,
sopote hipermetabolico,
soporte nutrioconal,
prevencion de ulceras de estrs,
tratamiento de las lesiones graves por inhalacion,
cierre precoz y
cobertura de la quemadura,
anabolicos,
equipo multidisciplinario para el cuidado de heridas y
rehabilitacion.

 Cimientos en tratamiento hidroelectrolitico

comenzo con Dr. Frank P. Underhill, profesor
Farmacologia y Toxicologia de Yale
Demostro que contenido de ampollas era
similiar en composicion del plasma
Propuso mortalidad en quemados a
expensas de perida de liquidos y no toxinas
Knaysi y cols, propusieron la regla del
nueve para evaluar porcentaje de superficie
corporal con quemaduras

 Dres. Oliver Cope y Francise Moore cuantificaron

cantidad de liquido necesaria para reanimacion
correcta
Kyle y Wallace demostraron que superficie
corporal en la cabeza de nios era mayor y
piernas eran relativamente cortas que en adultos
Baxter y Shires desarrollaron una formula sin
coloides que se conoce como formula Parkland.
4ml de Ringer Lactato /kg/% SCQ en 24 hrs
La mitad en las primeras 8 hrs y el resto en las
16 horas restantes.

 Una fluidoterapia correcta es esencial para la supervivencia

En los 40s el shock hipovolmico o la insuficiencia renal
inducida por el shock eran las principales causas de muerte
despus de las quemaduras
En la actualidad, la mortalidad relacionada con la prdida
de volumen inducida por la quemadura ha disminuido
considerablemente
Si bien en los ltimos 20 aos se ha propuesto un abordaje
intensivo a la fluidoterapia y se producen menos muertes
en las primeras 24-48 horas siguientes a la quemadura.
Aproximadamente el 50% de las muertes tiene lugar en los
primeros 10 das despus de las quemaduras
Debido principalmente a la rehidratacin inadecuada

Fisiopatologia de la
quemadura
La piel es el mayor organo del cuerpo
humano y esta formado por 2 capas
Epidermis
Dermis
Epidermis varia de 0.05mm en
parpados a 1 mm en plantas
Dermis forma la mayor parte del
grosor
Varia con la edad, genero y
localizacion

 La piel sirve como

Proteccion frente a perdidas de
liqudiso y electrolitos
Infecciones y radiacion
Proporciona regulacion termica
El tacto y la percepcion de
temperatura y dolor

 Epidermis mas celular, derivada del

ectodermo (queratinocito).
Queratinocito comienza su division y
diferenciacion en la capa basal hacia el
exterior
Duracion de 2 a 4 semanas
Siguiendo las capas, estrato espinoso,
granuloso, lucido y corneo.
Pierden sus nucleos en el estrato lucido
Celulas muertas aplanadas en estrato corneo

 Melanocitos producen melanina

Protege de radiacion UV
Cel de Langerhans, fagocitosis y
presentacion de antigenos
Lesiones epidermicas puras cicatrizan por
regeneracion y sin cicatrizacion.
Melanocitos en su regeneracion posterior a
la lesion regeneran mas lento y mendos
predecible produciendo cambios en la
pigmentacion.

 La membrana basal conecta la epidermis con la

dermis
Por proyecciones de la epidermis (crestas
epidermicas)
Estableciendo interdigitaciones con las proyecciones
de la dermis (papilas)
La estabilizacion de la union a traves de fibrillas de
anclaje de colageno VII
Derivadas de queratinocitos que se extienden hacia
dermis
Estas fibrillas pueden tardar varias semanas o meses
en madurar

Dermis
Abundante matriz extracelular
Deriva del mesodermo
Se divide en dermis papilar (superficial)
Dermis reticular (profunda)
Fibras de colageno es la parte mas
extensa de la estructura de la dermis
Permite estiramiento y fuerza tensora

 Ciclo metabolico de las proteinas

Degradacion, produccion y
remodelado
Se incrementa con la tension
mecanica y durante la cicatrizacion
Colageno y elastina sintetizado en
fibroblastos
Celula principal de la dermis

 Sustancia fundamental
Componente no fibroso de la dermis
Formado por glucosaminoglicanos y
proteoglucanos (acido hialuronico,
condroitin sulfato)

Las estructuras anexiales

Glandulas sudoriparas
Glandulas sebaceas
Foliculos pilosos
Originados en la dermis y atraviesan
la epidermis