Historia de las hernias

una hinchazon en la superficie del

vientre que sale hacia afuera
provocada por la tos
Papiro de Ebers, escrito en 1550 a.c.
(1873 d.c.)
4000 A.C. Medicos mesopotamicos
herniotomia
Egipcios usando vendajes como
precursores de los bragueros

 Momia del faraon Merneptah (1224-1214 a.c.)

Herida en region inguinal
En Alejandria se utilizo vendaje ajustado,
mostrado en una estatuilla fenicia del ao
900 a.c.
Grecia, hernios retoo, vastago, brote,
cogollo, boton
Los primeros en diferencias una hernia de
hidrocele, con reduccion de hernia y
transiluminacion del hidrocele

 Roma, cirugia practicada

exclusivamente por medicos griegos
Utilizando bragueros y operaban solo
en caso de dolor o estrangulacion
Incluyendo la exeresis testicular

 Celso, 25 a.c. a 50 d.c.,

enciclopedista, describio la tecnica
usada
Heliodoro (100 a.c.), primer cirujuano
de hernia inguinal, con tecnica
descrita por Celso
En esa epoco la herida se dejaba
abierta con cierre por segunda
intencion

 Aretaios, Capadocia, (Turquia), siglo I, describio el

tratamiento similar al de Celso.
Descrbio el ileo secundario a hernia inguinal
complicada
Alrededor de 200 DC, Galeon, ultimo cirujano
griego famoso, escribio sobre anatomia
concepto que era causada por ruptura del
peritoneo con estiramiento de las fascias y de
musculos
Prevalecio 1000 aos, tecnica de ligar el saco a
nivel del orificio inguinal superficial o bajo el.

 Paul Aegina en la edad media (625 DC, cirujano

griego describe la diferencia entre hernia
incompleta y completa.
Se realiza una incisin del largo de tres dedos de
ancho en la regin inguinal, sobre la hinchazn. Se
separa la piel y la grasa y se expone el peritoneo.
Se separa el intestino con la punta de una sonda.
No se corta el peritoneo ni se tocan los testculos,
sino que se procede directamente a tratar la
herida
12 siglos mas tarde Halsted afirmo que era la
misma tecnica usada actualmente.

 Iglesia somete a interdiccion la

cirugia mediante el edicto Eclesia
abhorret a sanguine, Concilio de
Tours, 1169.
Relegando la cirugia a barberos,
verdugos y flebotomos.
1478, Abu'l Qasim al Zharawi
(Albucasis) (936 1013), escribio el primer texto
ilustrado de cirugia (Altasrif)

 En la edad media la hernia fue tratada con

bragueros.
Cuando se operaba la castracion era
realizada con frecuencia en conjunto con la
ligadura del saco
A finales del sigo XIII, Guglielmo de Saliceto
(1210-1277), profesor de cirugia en Bolonia,
escribio el libro de cyrurgia que junto con
el tratado de Salerno se transformo en texto
quirurgico mas importante del renacimiento.

 Mundinus (1275-1327), describio la cura radical de

la hernia en su libro de Anathomia, describiendo
tratamiento conservador sin realizar la
orquidectomia.
Guy de Chauliac (1363), contribuyo a rescatar el
tratamiento de las manos de los curanderos,
reduciendo de forma manual con el paciente en
Trendelenburg
Escribio su libro Chirurgia Magna diferenciando
por primera vez hernia umbilical, inguinal y crural.
Utilizando extirpando el saco y utilizando sutura
mas que cauterizacion.

 En el Renacimiento, hubo un gran impulso al

conocimiento de las hernias y a su tratamiento
quirurgico.
En 1556, Pierre Franco, barbero cirujano
itinerante de Suiza describio la cirugia para
hernia estrangulada realizada en forma precoz.
Describiendo la incision del cuello constreido
del saco, con disector acanalado de propio
diseo y proteger al intestino herniado
cerrando con sutura de lino fino.

 Kaspar Stromayr, 1559, flebotomo aleman publico

Practica Copiosa, 186 acuarelas de operaciones para la
hernia.
Describio por primera vez la hernia inguinal indirecto y la
directa
Antonio Benivieni (1440-1502), cirujano florentino
formado en Pisa y Siena
Mantuvo registo y seguimiento de pacientes posoperados
hasta practicarles la autopsia, llamado padre de la
Anatomia Patologica.
Publicado post mortem por Rosati en 1507 De abditis
morborum causis (las causas escondidas de las
enfermedades)

 Ambroise Pare (1510-1590) cirujano

del renacimiento, con el uso de
bragueros con cirugia para hernias
atascadas y estranguladas
Libro de Dix Livres de la Chirurgie
avec le Magasin des Instruments
Ncessaires a Icelle
Describiendo la reduccion del
contenido y suturar peritoneo

 Giovanni de Vigo (1450-1525), nacido

en Rapallo, Italia, medico personal del
Papa Julio II.
Publico nueve tomos de Practica
Copiosa in Arte Chirurgia
Describio una cirugia de hernia
inguinal con reduccion con dos dedos,
sutura del saco y extirpacion del
testiculo y cauterizacion de herida.

 Despues del Renacimiento, la liberacion de la

diseccion anatomiza permite la autopsia
Siglo XVII, Sennertus comunica una hernia de un utero
embarazado
Sala con hernia de vejiga
Fabricius Hildanus con enterocele parcial perforado
Lavater en 1691 con hernia de ovario y trompa
Dionis, en 1707, en su libro Cours d'oprations de
chirurgie recomendo la seccion del anillo inguinal
externo
En dinamarca se realizaba dejar al enfermo en cama
de seis a 12 meses con curaciones.

 Siglo XVIII, William Chelsenden (16881752) lider cirujano ingles publico the
anatomy of the human body y A treatise
on the high operationes for the stone
Lorenz Heister en 1724 publica y describe
la diferencia de las hernias indirectas y
diorectas hecha hace ya 200 aos atrs, a
diferencia destaca la inecesaria
extirpacion del testiculo en la hernia
directa

 1757, Sir Percival Pott, describio la

fisiopatologia de la estrangulacion herniaria
1785, Richter comunica un enterocele como
contenido herniario, y pellizcamiento parcial
del intestino, conocida hoy con su nombre
Gimbernat y Arbos (1734-1818), anatomista
y cirujano portugues, publico en 1793
nuevo metodo de operar en la hernia
crural, describio el ligamento lacunar, que
lleva su nombre.

 1804, Astley Cooper (1768-1841) describio la

fascia transversalis, la facie cremasteriana y
ligamento pectineo o ligamento de Cooper.
Reconocido como uno de los precursores e la
cirugia moderna de la hernia.
ninguna enfermedad del cuerpo
humano, del mbito quirrgico, requiere para su
tratamiento de una mayor combinacin de
conocimiento
anatmico y de destreza quirrgica, que la
hernia en todas sus variedades

 Hasselbach en 1814 describe el

triangulo que lleva su nombre,
reconocido por Cooper como el area
debil de la pared abdominal.
Scarpa en 1814 describe la henria
por deslizamiento

A pesar del mayor progreso en el conocimiento

anatmico de la regin inguinal y de la introduccin
de la anestesia en 1846, la ciruga de la hernia tuvo
pocos progresos hasta la primera mitad del siglo
XIX, porque todos los intentos de operar el conducto
inguinal se traducan en infeccin grave y en
recurrencia de la hernia. Ms an, se crea que la
infeccin estimulaba la cicatrizacin y llevaba a
menor recurrencia.

 Erichsen
tambin, en 1888, fue el primero en proponer la
reseccin intestinal con anastomosis primaria en
el
tratamiento de la hernia estrangulada. Esta
proposicin
fue luego apoyada por Francks en 1893 y en
poco tiempo lleg a ser la operacin de eleccin
para esta complicacin.4

 La introduccin
de la ciruga antisptica, alrededor
de
1870, por uno de los pioneros de la
ciruga moderna, Lord Joseph Lister
(1827-1912), seguida ms
tarde por el cambio a ciruga
asptica con von
Mickulicz (1850-1905) en 1904

Eduardo Bassini (1844-1924), naci y fue educado

en Pava, pequeo pueblo cerca de Venecia,
donde recibi su ttulo de mdico en 1866.
Particip
en las luchas por la unificacin italiana y tuvo razones
personales para interesarse en la anatoma de
la pared del abdomen. En una pelea, cerca de la
Villa Glori, el 20 de Octubre de 1867, recibi una
herida de bayoneta por un guardia papal en la
regin inguinal derecha. La herida le comprometi
el ciego y qued con una fstula cecal en la regin
inguinal. Fue tratado con xito por Luigi Porta, de
quien fue luego su ayudante, volvi a Italia donde desarroll la ciruga
antisptica y en 1882 fue nombrado profesor de
Ciruga en Padua, donde permaneci cerca de 40
aos.2,13 Bassini, despus de probar con varias
tcnicas, todas deficientes por las recurrencias, dio
con la operacin que lo hizo famoso

En su tcnica
reconstruye el canal de una manera anatmica.
Recrea el anillo inguinal interno y externo, la pared
posterior y anterior del conducto inguinal. Sutura
con puntos separados de seda la fascia transversalis,
el msculo oblicuo interno y el transverso
(triple capa) al ligamento inguinal. En su descripcin
original, diseca el espacio preperitoneal, lo que
le permite una ligadura muy alta del saco. En el
borde medial, la sutura incluye la vaina del recto y
otros detalles, que hoy no se conservan.

Bassini realiz por primera vez su operacin

en 1884 y la present a la Sociedad Italiana de
Ciruga en Gnova en abril de 1887. Ms tarde lo
hizo ante la Asociacin Mdica Italiana en Pava el
mismo ao, con 72 enfermos operados. Public su
clebre trabajo en 1889, un libro de 106 pginas
con hermosas ilustraciones. Un ao ms tarde, en
1890, public en Alemania 206 operaciones, lo que
realmente lo hizo famoso en todo el mundo. De
estas 206 operaciones, 11 eran por estrangulacin,
sin mortalidad operatoria pero con tres muertes
tardas, 35 eran reparaciones bilaterales. La edad
de los enfermos fluctuaba entre 1 y 69 aos, 11
heridas se infectaron y el seguimiento a 5 aos se
hizo a todos los enfermos menos a 4 y tuvo una
recurrencia en 6 enfermos. Sus publicaciones ms
importantes al respecto fueron: Sulla Cura
Radicale Dell'Ernia Inguinale (Arch Soc Ital Chir,
1887), Nuovo Metodo Per La Cura Radicale
Dell'Ernia Inguinale (Atti Congr: Assoc Med Ital

1887), Sopra 100 Casi Di Cura Radicale Dell'Ernia

Inguinale (Arch Atti Soc Ital Chir 1888), Nuovo
Metodo Per La Cura Radicale Dell'Ernia Inguinale
(Padua, Prosperini, 1889), Ueber De Behandlung
Des Leistenbruches (Arch Kli Chir 1890). Despus
de su xito en la operacin para la hernia inguinal,
Bassini aplic sus tcnicas revolucionarias tambin
para la hernia crural y cuatro aos ms tarde
public
su Nuovo Metodo Operativo Per La Cura
Radicale Dell' Ernia Crurale.

En los Estados Unidos, otro pionero de la ciruga,

William Stewart Halsted (1852-1922), introdujo
dos nuevas variantes tcnicas de la herniorrafia
inguinal, conocidas como Halsted I y II. En la operacin
de Halsted I, despus de reparar la pared
posterior, se sutura la aponeurosis del oblicuo mayor
en forma interrumpida y se deja el cordn en
posicin subcutnea y en la operacin de tipo
Halsted II se deja el cordn bajo la aponeurosis.
Halsted public sus experiencias en The Radical
Cure of Hernia en el Johns Hopkins Hospital
Bulletin en 1889. Halsted tambin comenz la ciruga
de la hernia con anestesia local y describi los
principios de la anestesia regional. Como se sabe,
Halsted adems introdujo el uso de los guantes
quirrgicos.1,2,4,9
As, Bassini y Halsted establecieron el cuarto
principio de la ciruga moderna de la hernia inguinal,
que es el reforzamiento de la pared posterior
del conducto inguinal.

Despus de Bassini, se han descrito numerossimas

tcnicas, con diferentes variaciones, Mc Vay,
Andrews, Shouldice, Nyhus, Condon, Harkins, etctera,
con distintas vas de abordaje, inguinal,
preperitoneal, laparoscpica, etctera, con distintos
conceptos de tensin o sin tensin en la reparacin,
con o sin mallas o prtesis de diferentes diseos y
materiales, pero realmente sin un cambio sustancial
o trascendente en sus resultados, comparable
con el quiebre en la historia que signific el aporte
de Bassini, sin desmerecer los progresos logrados
en esta vorgine de innovaciones tcnicas. Bendavid,
15 afirma en 1989: Desde la contribucin de
Bassini, que marc poca, en 1888, se han descrito
no menos de 81 tcnicas para la hernia inguinal y
no menos de 79 para la hernia crural. Por cierto,
despus de 1989 se han descrito varias ms.

A modo anecdtico, sin entrar a revisar la historia

chilena, se remite un caso descrito en el libro
de A. Reccius,16 aparentemente comunicado en la
Revista Mdica de Chile de la poca. El paciente
lleg al Hospital San Juan de Dios en 1875, con
una hernia inguinal estrangulada. Se trataba de un
individuo fuerte de 40 aos, que ingres un da
viernes a la sala de San Camilo. La hernia se haba
estrangulado el da anterior, en la tarde. El tratamiento
fue el siguiente: Tres sanguijuelas en la
parte hinchada y dolorida, ungento mercurial, cataplasmas,
nieve al interior, y, por todo alimento,
caldo, un poco fro. El enfermo muere el da domingo
con desfiguramiento completo del rostro, pero el
dolor haba casi desaparecido. En la autopsia se
encontr una extensa gangrena intestinal. En consecuencia,
dice el autor, habiendo adquirido la
gangrena tan manifiesto desarrollo, no es raro ver
morir al enfermo, casi en completo alivio.