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Desacondicionamiento Fsico
Sndrome de
desacondicionamiento
Se define como el deterioro metablico y sistmico
del organismo como consecuencia de la inmovilizacin
prolongada
Las alteraciones se comienzan a observar en las primeras 24
horas de inmovilizacin
Factores influyentes:
Sistema musculo-esqueltico
Generalidades
El movimiento requiere un funcionamiento adecuado y
coordinado de los msculos, huesos y articulaciones.
Inicialmente la limitacin puede ser temporal y leve,
pero esta puedo prolongarse y lentamente llevar a
efectos adversos mayores.
Atrofia: alteracin en el
metabolismo y homeostasis
del miocito en respuesta a la
inactividad
Generalizada o
localizada
Mas prominente en
msculos
antigravitacionales
Lento inicio (primeros 2
das)
10 das: perdida de 50%
masa
muscular
Disminucin
de 50% de
sntesis de protenas a
las 14 das
Posicin de
inmovilizacin: flexin
vs elongacin
Menor en fibras tipo IIX
Sistema musculo-esqueltico
Perdida de la Resistencia :
Reduccin de la sntesis de protenas y la funcin de
enzimas oxidativas
Disminucin de enzimas oxidativas por la reduccin de
oxigeno y de flujo sanguineo
Disminucin del numero de mitocondrias
Sistema musculo-esqueltico
Dolor y retraccin:
Dolor lumbar es frecuente durante las hospitalizaciones
Causa: no es clara> por limitacin de movimientos en
supino?
Se especula que contracciones localizadas, prolongadas, isomtricas
de baja intensidad pueden causar este tipo de dolor
Sistema musculo-esqueltico
Debilidad muscular y enfermedad Cardiovascular
La inactividad crnica reduce el consumo mximo de
oxigeno (VO2max), reserva cardiovascular y el estado
general.
Estos pacientes tienen mayor posibilidad de tener
enfermedad cardiovascular coronaria
Se cree que el ejercicio disminuye el riesgo de esta
enfermedad disminuyendo la inflamacin crnica asociada y
el sndrome metablico.
El ejercicio previene la produccin de LDLox (dao endotelial
y aterosclerosis)
Delysas Physical Rehabilitation Medicine: Principles and
Prevencin
Contracturas
Contracturas Articulares
Clasificacin
Artrogenica
Posicin de la extremidad,
duracin de la inmovilizacin,
patologa articular pre
existente afectan la velocidad
con que se desarrolla
Inmobilizacion
Tejido blando y denso
Miogenicas
Traumatico, inflamatorio
Degenerativo, isquemico
Espasticidad
Parlisis flcida
Colgeno
Tejido conectivo= fibras de colgeno y los proteoglicanos
Colgeno= tendones, ligamentos, capsulas articulares,
endomisio y perimisio del musculo
Protena mas abundante del cuerpo ( 12 tipos)
Fuerza tensora
Estiramiento y peso limitado o inmovilizacin la densidad
y la masa son reajustadas
Proteoglicanos
Funcin de lubricacin y
espaciamiento
Impactan las propiedades visco
elsticas del tejido conectivo denso
Diferentes tipos: acido hialuronico,
condritin sulfato, decorin
Contracturas miognicas
Es el acortamiento de la longitud del musculo en
reposo posicin anormal, rango limitado de
movimiento
Intrnsecas: distrofia muscular, Trauma y sangrado
dentro del musculo, el deposito de fibrina inicia la
fibrosis del musculo, osificacin heterpica
Extrnsecas: mltiples heridas, enfermedades crnicas
y sedentarismo
Contracturas artrognicas
Procesos patolgicos:
degeneracin del cartlago,
incongruencia congnita,
inflamacin y efusin sinovial
dolor, movimiento limitado
contracturas
Hombro y cadera son
sintomticos mucho antes que
otro tipo de articulaciones
Tendinitis bicipital, bursitis
subdeltoidea, dao al manguito ,
espasticidad
Contracturas de tejidos
blandos
Con la inmovilidad tambin pueden haber
contracturas del tejido cutneo, subcutneo y tejido
conectivo laxo
Piel con quemaduras es muy susceptible a las
contracturas actividad , ejercicios pasivos, posicin
de reposo funcional y uso de ornamentos compresivos
Estiramiento y movilizacin adecuada son importantes
en la prevencin
Limitaciones en la funcin
fsica
Interfieren con la movilidad, con las actividades diarias
y con los cuidados de enfermera
Contractura de la cadera en flexin aumento de
lordosis , de gasto energtico, contractura de rodilla y
tobillo
Extremidad superior: alcanzar objetos, vestirse,
comer, afeitarse
Prevencin y tratamiento
Se puede prevenir con la realizacin regular de
ejercicios isotnicos, soporte de peso y entrenamiento
funcional
Ejercicios de resistencia correlacin entre fuerza
muscular y densidad mineral sea
Calcio , vitamina D y ejercicio son vitales para
mantener huesos sanos
Compuestos bifosfonados , calcitonina de salmn
Hipercalcemia e
Hipercalciuria
A pesar de un calcio srico normal los pacientes
inmovilizados tienen hipercalciuria
Anorexia, constipacin, dolor abdominal, nausea,
vomito
Tto: hidratacin con SS 0.9 o al medio y diuresis con
furosemida
Sistema
Deprivacin sensitiva
Disminucion de seales sociales y cronolgicas
Disminucion cognitiva,emocional e intelectual
Sistema cardiovascular
Sndrome de adaptacin
cardiovascular (CAS)
Cambios en la frecuencia cardiaca
Alteracin en mecanismos compensatorios para
tolerar bipedestacin.
Disminucin en volumen latido: 15% en 2 semanas
disminucin del gasto cardiaco.
Disminucin en el consumo de oxgeno mximo:
20 das: 27%.
Frecuencia cardiaca
Aumenta 1 latido /minuto por cada 2 das de
inmovilizacin
Taquicardia del inmovilizado.
Aumento anormal en la FC con ejercicio
Despus de:
3 das de inmovilizacin estricta: aumento del 32%
de FC basal
7 das: 62%
21 das: 89%
Delysas Physical Rehabilitation Medicine: Principles and
Redistribucin de fluidos
Intolerancia ortosttica
Alteracin de mecanismos compensatorios que permiten
el cambio de posicin a bipedestacin.
Alteracin en respuesta a aumento de presin venosa +
aumento de pooling venoso
retorno venoso Gasto cardiaco perfusin cerebral
volumen circulante frecuencia cardiaca diastole
Prevencin
Movilizacin temprana
Ejercicios de fuerza en supino y de pie
Deambulacin progresiva
Ejercicios isometricos/isotonicos en piernas
Medias de compresin
Medicamentos: simpaticomimticos (efedrina,
fenilefrina), mineralocorticoide (fludrocortisona).
Ingesta adecuada de lquidos y sal.
Delysas Physical Rehabilitation Medicine: Principles and
Prevencin
Anticoagulacin profilctica
Medidas mecnicas
Ejercicio activo, movilizacin temprana
Delysas Physical Rehabilitation Medicine: Principles and
Sistema pulmonar
Ventilacin perfusin
Alteracin en la relacin ventilacin
perfusin:
Cambios en gravedad
Cambios en la presin hidrosttica.
Aumento de perfusion en unas reas del
pulmn
Aumento shunt disminucin oxigenacin
arterial.
Delysas Physical Rehabilitation Medicine: Principles and
Mecanica ventilatoria
Alteracin en el movimiento del trax.
Disminucin de la fuerza
Disminucin movimiento diafragmtico en supino
Aclaramiento de secreciones
Lbulos posteriores acumulan mayor cantidad de
secreciones.
Lbulos anteriores: cilias se afectan por
disminucion de humedad alteracin en el
aclaramiento.
Mecanismo de tos no es efectivo:
Debilidad msculos abdominales y alteracion de cilias
Prevencin
Movilizacin temprana
Cambios de posicin
Ejercicios para toser
Incentivo respiratorio
Percusin torcica
Sistema genitourinario
Alteraciones TGU
Formacin de clculos
vesicales y renales
Hipercalciuria
Hipocitraturia
Hiperfosfaturia
Rebosamiento
Disinergia detrusor esfnter
Manejo
Sistema gastrointestinal
y endocrino
Alteraciones
gastrointestinales
Hipoproteinemia nutricional
Hiporexia/Anorexia, Malabsorcin, Disgeusia
Posicin supina
Trnsito estomacal disminuido (66%)
Menor peristaltismo
Absorcin de calcio
Constipacin
Actividad adrenrgica
Deshidratcin
Alteraciones
gastrointestinales
Impactacin fecal
PREVENCIN
Adecuada ingesta
Fluidos y ejercicio
Laxantes
Evitar narcticos
Establecer horario
Alteraciones metablicas
Tasa metablica en cama
Menos masa muscular, ms grasa.
Tasa metablica muscular disminuida
Menos uso de glucosa y oxgeno
Resistencia a la insulina
Balance electroltico
Inmovilidad prolongada
Hiponatremia no se correlaciona bien con ortostatismo
Letargia, confusin, epilepsia, anorexia.
Hipokalemia
Alteraciones endocrinas
Intolerancia a los carbohidratos
Menos 50% de uptake de glucosa
Duracin de inmovilidad
Alteraciones endocrinas
Hiperparatiroidismo
Hiepercalcemia
T3 elevada
Espermatognesis
Niveles andrognicos
Corticoesteroides sricos
Cortisol urinario
Ejercicio
Hidrocortisona
Menos norepinefrina
Piel
Levi B & Rees R (2007). Diagnosis and Management of Pressure Ulcers. Clinics in Plastic
Fisiopatologa
Presin capilar normal
32 mmHg
Presin al sentarse 300 mmHg
Presin tolerable 240 mmHg intermitente!
Fenmeno de isquemia Reperfusin
Levi B & Rees R (2007). Diagnosis and Management of Pressure Ulcers. Clinics in Plastic
Levi B & Rees R (2007). Diagnosis and Management of Pressure Ulcers. Clinics in Plastic
Clasificacin
Factores de Riesgo
Abordaje Rehabilitacin
fsica
Manejo de espasticidad
Ganancia de fuerza en miembros no
afectados
Ganancia de independencia.
Berlowitz D (2015). Prevention of pressure ulcers.