Tema 8: Traumatismos

Clase 1: Traumatismos
craneofaciales
FE: Conferencia.
Horas: 2
Cuestiones de estudio:
1. Traumatismos craneoenceflicos.
Cuadro clnico. Conducta a seguir.
2. Traumatismos maxilofaciales.
Cuadro clnico. Conducta a seguir.
Bibliografa: Preparacin para la
defensa capitulo I6 Pg. 146-187

Traumatismos
craneoenceflicos

- Heridas del cuero cabellud

Abiertos

- Heridas penetrantes con r

de duramadre
- Conmocin cerebral

Cerrados - Contusin cerebral

- Compresin cerebral

Traumatismos abiertos
caractersticas

Sangramiento (+-) intenso, en

ocasiones puede conducir al Shock.
Edema cerebral e hipertensin
endocraneal.
En heridas penetrantes con ruptura de
la duramadre y lesin cerebral, se
produce una procidencia de la masa
enceflica.
Lesin focal enceflica por fragmentos
seo que actan como proyectil
secundario.

Traumatismo abiertos
Hallazgos clnicos

Sangramiento de intensidad variable

Hemiplejia o parlisis focal
Prdida de conocimiento o
conciencia
Cefalea
Vmitos
Bradicardia
Hipertona

Fractura de la base el
crneo
Fosa Anterior
(Lesin
Frontal)

Fosa
Media
(Temporo

Parietal)

Fosa Posterior
(Occipital)

Cuadro Clnico
Fosa Anterior
Equimosis en forma
(Lesin Frontal) de
Fosa Media
(Temporo
Parietal)
Fosa Posterior
(Occipital)

Otorrea
Otorragia
gafas, rinorrea u
otorragia
Equimosis
retroauricular o
mastoidea (signo

Examen fsico

Inspeccin del crneo

Pupilas
Audicin
Motilidad de los miembros
Reflejo cutneo plantar
Escala de Glasgow

Examen fsico neurolgico

Estado de conciencia.
Motilidad.
Sensibilidad del dolor.
Respuesta verbal.
Respuesta motora.
Respuesta ocular.

Escala de Glasgow
Apertura
de Ojos

Respuesta
Verbal

Respuesta
Motora

Espontnea... Orientado........5 Obedece........6

.4
Verbal....... 3 Confundido....... Localiza
4
Dolor...5
Al Dolor...... 2 Incoherente.....3 Evitacin....... 4
Ninguna......
1

Incomprensible.
..2
Ninguna...........
1

Flexin al
Dolor.3
Extensin al
Dolor ..2
Ninguna........ 1

Interpretacin de la Escala de
Glasgow
Coma

Leve...........13

hasta 15 puntos
Moderado....9
hasta 12 puntos
Severo........8
puntos
< 8
puntos...Estado

Definicin de
coma:
No apertura
Ocular.
No obedece
Comandos.
Lenguaje
Incoherente

Conducta a seguir

Aplicar medidas para conservar la

vida
Revisar las heridas
Reactivar txoide tetnico
Antibioterapia- Penicilina
No suministrar alimentos por va oral
Evaluar signos neurolgicos
Si estado de coma- Traqueostoma

Prioridades de
evacuacin
Primera: Heridas penetrantes en el
encfalo
Segunda: Fracturas de base de crneo
Tercera:
Heridas cuero cabelludo con trastornos
de conciencia
Heridas cuero cabelludo con trastornos
neurolgicos, sin perdida de conciencia
Heridas amplias sin trastornos
neurolgicos

Conmocin cerebral

No produce cambios hsticos

Alteracin funcional
Por traumas indirectos y directos
Por ondas expansivas

Conmocin cerebral:
Alteracin
funcional d
e la
sustancia r
eticular a n
ivel
de l bu lb o r
aqudeo.

Cuadro
Clnico

Prdida transitoria de la
conciencia.
Cefalea.
Amnesia antergrada.

Conmocin cerebral:
Alteracin
funcional d
e la
sustancia r
eticular a n
ivel
de l bu lb o r
aqudeo.

Cuadro
Clnico

Vrtigos
Confusin mental
Mareos.
Nuseas.
Vmitos.

Conmocin cerebral
Conducta

Medidas para conservar la vida

Analgsicos
Dieta ligera si vmitos
Observacin constante
Administrar Manitol
Evacuacin en tercera prioridad

Contusin cerebral

Existen lesiones en la sustancia

nerviosa
Isquemia y anoxia celulares
Edema enceflico
Se pueden asociar derrames
extradurales o subdurales

Contusin cerebral
Lesin de la sustancia
Nerviosa

Cuadro
Clnico

Prdida prolongada de
la conciencia.
Cefalea.
Vmitos.
Vrtigos.

Contusin cerebral
Lesin de la sustancia
Nerviosa

Cuadro
Clnico

Convulsiones.
Midriasis, miosis,
anisocoria.
Hemorragias
petequiales.
Alteraciones de los
reflejos

Contusin cerebral
Conducta

Medidas para conservar la vida

Profilaxis del ttano y la infeccin
Si trastorno mantenido aplicar
Manitol 20%- 250 ml, si a las 4 h
se mantiene repetir la mitad de
dosis inicial
Si mantiene inconsciencia:
Traqueostoma o cricotiroidotoma

Compresin cerebral
n
i
s
e
r
p
la
r
o
p
a
d
a
s
Lesin cau
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por u
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r
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t
c
a
fr
a
n
u
r
o
p
o
l
a
e
intracran
deprimida del crneo.

Perdida progresiva de la
Cuadro conciencia.
Clnico Anisocoria.
Hemipleja.

Compresin cerebral
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Lesin cau
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intracran
deprimida del crneo.

Cuadro
Clnico

Sndrome de
Hipertensin
endocraneana.
.Vmitos.
.Cefalea.
.Bradicardia .

HEMATOMAS
INTRACRANEALES
CLASIFICACIN:
EPIDURAL

INTRACRANEAL

SUBDURAL

Hematoma subdural

Compresin cerebral
Conducta

Conservacin de la vida
Cubrir las heridas con apsitos y vendajes
Reactivar el TT
Antibitico parenteral
Evaluar signos neurolgicos
Si coma: Traqueostoma o cricotiroidotoma
Administrar Manitol al 20%: 250 ml en 40
mtos, si es necesario administrar a las 4
horas la mitad
Evacuacin en primera prioridad, acostado

Traumatismos
Maxilofaciales

Traumatismos del tercio medio

de la cara.

Traumatismos mandibulares.

TRAUMATISMOS
MAXILOFACIALES.
CLASIFICACION

Con compromiso para la vida:

Fractura de la snfisis del
mentn, Lefort II, Lefort III.

Sin compromiso para la vida.

Fractura Nasal

Fracturas de los huesos y

cartlagos nasales.
Cuadro clnico.
Rinodeformacin. Desviacin
lateral o aplanamiento del
septum nasal.
Asimetras (de frente y de perfil)
Epistaxis profunda.
Movilidad
Crepitacin de los fragmentos
Dolor.

Fractura del Arco

Cigomtico

Fractura del arco

cigomtico.
Caractersticas
clnicas.
Hundimiento de la zona.

Hundimiento de la zona.
Imposibilidad de movimientos
mandibulares, limitacin de la
apertura bucal.
Contraccin del masetero.
Perdida de la continuidad.
Escalones seos.
Dolor y edema en la regin.
Depresin o prominencia.

Fractura del arco

cigomtico. Conducta a
seguir.

Indicar antibitico .
Activar el txoide tetnico.
Calmar el dolor mediante la
administracin de analgsico por
va oral.
Preparar al lesionado para
evacuar en 3era prioridad.

Fractura malar

Fractura del hueso malar.

Caractersticas clnicas

Fractura del hueso

malar. Caractersticas
clnicas
Equimosis parpebral.
Aplanamiento o hundimiento
del
contorno
facial
(signo
patognomnico).
Equimosis vestibular en el lado
afectado.
Epistaxis tarda unilateral.

Fractura del hueso

malar. Caractersticas
clnicas

Descenso del globo ocular.

Diplopia ( vertical u horizontal).
Dolor.
Alteraciones
neurolgicas
sensitivas de la regin geniana.
(Nervio suborbitario)
Signo del escaln seo.

Fractura del hueso

malar. Conducta a seguir.

Controlar el sangramiento
mediante taponamiento nasal
anterior.
Calmar el dolor administrando 1 g
de dipirona por va intramuscular.
Realizar profilaxis del ttano y la
infeccin.
Preparar al lesionado para la
evacuacin en 2da prioridad,
acostado en transporte ordinario.

Fracturas Lefort I, II y III

III
II
I

Lefort I

Fracturas Lefort I
Es una fractura longitudinal del
maxilar a nivel del suelo de las fosas
nasales y de los senos maxilares, por
encima de los pices dentarios. La
lnea de fractura se extiende
posteriormente a travs de las
paredes lateral y medial del seno
maxilar hasta las apfisis
pterigoides del hueso esfenoidal
produciendo un paladar flotante.

Fracturas Lefort I
Conducta a seguir

Fijacin interdentaria de los

dientes superiores.
Analgsico, 1 g de dipirona
intramuscular.
Profilaxis del ttano .
Antibiticoterapia.
Evacuacin en 3era prioridad.

Lefort
II

Fractura tipo Lefort II

.Comienza por fuera sobre el nivel de las races dentarias y

se extiende a travs de la placa pterigoideas. Al ir hacia la

lnea media la fractura tiende a comprometer la pared
medial de la rbita, extendindose a lo largo de la nariz
para separar un segmento maxilar en forma piramidal de
las estructuras craneales superiores y faciales mediales.
En superficie, el trazo fracturario puede afectar a los
huesos propios o pasar por debajo de los mismos Los
trazos derecho e izquierdo discurren inferior y
lateralmente a travs del maxilar atravesando los huesos
lacrimales, pared interna de la rbita, fisura esfenomaxilar y fisura cigomtico-maxilar hasta llegar
posteriormente al tercio medio de las apfisis pterigoides.

Fractura tipo LeFort II

Conducta a seguir

Realizar traqueostoma .
Taponamiento nasal anterior si
epstaxis profusa.
Antibioticoterapia.
Toxoide antitetnico.
Analgsico, dipirona
intramuscular.

Lefort III

Fracturas tipo LeFort III

o disfuncin craneofacial
Una fractura completa disocia la cara del
crneo, provocando un desplazamiento de la
misma hacia atrs y hacia abajo, con una
separacin de la bveda craneana del macizo
crneo facial.
Superficialmente el trazo afecta a los huesos
propios contina por la pared interna de la
rbita, pasa por detrs del agujero ptico y
termina en el extremo posterointerno de la
hendidura esfenomaxilar, rompiendo las
apfisis pterigoides en su raz.
Lateralmente afecta a la articulacin
frontomalar as como al arco cigomtico, por
detrs de la articulacin tmporomalar.

Cuadro Clnico

Hay que indagar sobre tipo de accidente y

direccin del traumatismo.
Epistaxis profusa acompaada de la salida
de lquido cefalorraqudeo.
Puede haber compromiso respiratorio.
Cara alargada.
Fascie adquiere aspecto de mueco chino.
Adaquia.
Equimosis en gafa.

Fracturas tipo LeFort III

Conducta a seguir
Conducta

inmediata

Elevacin del velo del paladar y

colocacin de un objeto rombo
en mordida.
Evacuar en decbito prono en
1era prioridad.

Fracturas tipo LeFort III

Conducta a seguir
Conducta

mediata

Traqueostoma o cricotiroidotoma.
Antibioterapia.
Reactivar el txoide tetnico.
Taponamiento nasal anterior.
Coloca un apsito de gasa si hay
rinorrea u otorrea.

Fracturas tipo LeFort III

Conducta a seguir
Conducta

mediata

Estrecha observacin del

lesionado.
Calmar dolor con dipirona
intramuscular.
Fijacin interdentaria de los
dientes superiores.

Fractura mandibular

Fractura de la snfisis del

mentn

Snfisis del mentn

Se ubican en la lnea media mandibular
y en la regin comprendida entre dos
lneas verticales tangentes a las caras
distales de los caninos inferiores,
respectivamente.
Cuando son bilaterales pueden
acompaarse de una cada de la lengua
hacia atrs provocadora de asfixia.

Fractura de la snfisis del me

Cada
Golpe Decbito
directo prono

Cuadro Clnico

Proyecti
l de
armas
de fuego
Lengua libre
parte
anterior

Fractura del mentn

Desinsercin de los msculos

Desplazamiento
hacia atrs

hipogloso - geniogloso
Ocluye orofaringe

Comprom
iso
respirato
rio

Fractura de la snfisis del

Conducta a seguir
mentn
Lugar del accidente

Traccin de la lengua

En el CMF o
PMBON

hacia delante
Atravesar la lengua con un
imperdible y fijarla
Traslado decbito
prono

Reactivar el
Traqueostoma
txoide

Antibioticoterapi
Inmovilizar la
a
fractura
Evacuacin 1era
prioridad

Fracturas Mandibulares

Fracturas
favorable
s

Fracturas
desfavorable
s

Fracturas favorables

Equimosis de la gingiva lingual.

Edema localizado.
Equimosis vestibular.
Heridas.
Dolor.
Halitosis.

Fracturas desfavorables

Discontinuidad de la arcada
dentaria.
Escaln del plano oclusal.
Desgarro de la gingiva.
Adaquia anterior.
Desviacin de la lnea media
mandibular hacia el lado de la
fractura.

Conducta a seguir

Aplicar medidas de conservacin de la vida.

Realizar traqueotoma si hay compromiso
respiratorio.
Prevencin del dolor y de la infeccin.
Reactivar txoide.
Dieta lquida.
Tratar lesionados dentados. Portadores de
fracturas favorables.
Evaluar inmovilizacin previa o evacuacin
en segunda prioridad , acostado en camilla.

Traumatismos Raquimedul
Lesiones de
cuerpos
vertebrales

Lesiones
de
apfisis
espinosa

Lesiones
de
apfisis
transvers
a

Lesione
s
directas
de la
mdula

Traumatismos Raquimedul
Cuadro
Clnico
Dolor circunscrito a la
fractura
Aumenta
con los
movimien
tos

Lesin sea
sin
trastorno
neurolgico

Aumenta
con la
palpacin y
la
percusin

Se alivia en reposo

Traumatismos Raquimedul
Conducta a seguir
Prdida de la
motilidad
Abolicin
de toda
forma de
sensibilida
d

Seccin
medular

Trastorno del
esfnter
vesical

Trastorno del esfnter rectar

Traumatismos Raquimedul
Conducta a seguir
Lesin
cervical

Trastornos
respiratorios
Paro respiratorio si
lesin encima de C4
Shock
neurognico

Lesiones
parciales

Parlisis del lado

afectado
Analgesia del lado
contrario

Heridas
penetrantes

Salida de lquido
cefalorraqudeo
( meningoencefalitis)

Traumatismos Raquimedul
Conducta a seguir

Medidas para conservar la vida

Realizar una traqueostoma o cricotiroidotoma si hay comprom

Inmovilizar adecuadamente y
calmar
el dolor
Realizar
una puncin vesical suprapbica si hay retencin urin

Si hay herida aseptizar la zona y colocar

apsito
estril

Antibioterap
Reactivar txoide
ia.
tetnico
Evacuacin en decbito supino :
-1era prioridad : Si hay dficit
neurolgico progresivo
-2da prioridad : Si hay dficit neurolgico
mantenido

GRACIAS