Dficit de Atencin con

Hiperactividad (TDA-H)
Dr. Rubn Beltrn Rivas

TDA-H

(concepto)
Es un conjunto de fenmenos
neuropsicolgicos, cuyos sntomas
principales son periodos cortos de atencin
que impiden realizar actividades
acadmicas efectivas, hiperactividad e
impulsividad. Condicin que tiene un
origen de base biolgica mltiple.

Dficit de Atencin con

Hiperactividad (TDA-H)
Antecedentes Histricos

Ceguera congnita de las palabras

Estrefosimbolia
Sndrome postencefaltico
Disfuncin cerebral (Denhoff)
Sndrome hiperquintico
Trastorno por dficit de la atencin con
o sin hiperactividad
Subtipos:
- Combinados
- Con predominio del dficit de atencin
- Con predominio hiperactivo - impulsivo

Trastornos del Desarrollo

(Prevalencia x 1000)
Trastornos de atencin con hiperactividad
Problemas de aprendizaje
Retraso mental
Parlisis Cerebral
Deterioro auditivo
Deterioro visual

150
75
25
2-3
0.8-2
0.3-0.6

TDA-H
Conceptos
Bsicos
Desatencin
Hiperactividad
Impulsividad
Factores comrbidos

TDA-H
Desatencin

Dificultad para mantener la atencin

en tareas
Parece no escuchar cuando se le habla
No sigue instrucciones y no finaliza
tareas escolares, encargos y obligaciones
Dificultad para organizar tareas y
actividades
Rehusa o evita tareas que requieren
esfuerzo mental sostenido

TDA-H
Desatencin (2)
Extrava objetos necesarios para
las tareas
Se distrae por estmulos irrelevantes
No presta atencin a los detalles
Descuidado en actividades diarias

TDA-H
Hiperactividad
Mueve en exceso manos y pies o se
retuerce
Abandona su asiento en clase u otras
situaciones
Corre o salta en situaciones inapropiadas
Dificultad para jugar tranquilamente
Est en constante marcha
Habla en exceso

TDA-H
Impulsividad
Precipita respuestas antes de
haber completado la pregunta
Dificultad para guardar turno
Interrumpe o se inmiscuye en
las actividades de otros.

TDA-H

CONSIDERACIONES CLINICAS
Los sntomas deben de aparecer antes de los 7
aos
Manifestarse en dos o ms lugares (hogar,
escuela, vecinos, amigos)
Persistencia de sntomas por ms de 6 meses
No relacionarse el inicio con acontecimientos
agudos.
No relacionarse con enfermedad aguda e ingesta
de medicamentos.

TDA-H

CLASIFICACION DE GRAVEDAD
LEVE: no hay alteraciones del desarrollo y no
afecta la funcionalidad con el entorno
MODERADA:
Algunas
alteraciones
desarrollo y requiere supervisin

del

GRAVE: Los sntomas causan gran disfuncin

en el desarrollo psicosocial.

TDA-H
(Causas)
- PRIMARIA
Idioptico/gentico
- SECUNDARIA
Desnutricin severa en niez temprana
Encefalopata hipxico esqumica
Trauma craneal cerrado
Neuroinfecciones
Trastornos del metabolismo
Toxinas externas
Infarto cerebral
Medicamentos

70-80%
20-30%

TDA-H
Neurofisiologa
Matriz de atencin
Vas aferentes
Vas eferentes
Locus coeruleus
Ncleos del raf
Ncleo reticular talmico
Sistema lmbico
(cngulo, corteza parietal
sensitiva)

Campos oculares
frontales
Colculos superiores
Cuerpo estriado
Pulvinares
talmicos

TDA-H

Atencin enfocada

TIPOS DE ATENCION

Habilidad de responder a estmulos especficos

Atencin sostenida
Habilidad para mantener la atencin por un largo periodo.

Atencin selectiva
Habilidad de atender a un estmulo especfico ante un distractor.
Atencin alternada
Habilidad de cambiar la atencin eficientemente de un estmulo a
otro.

Atencin dividida
Habilidad de atender a ms de un estmulo simultneamente.

TDA-H

Cambios anatmicos
- Ncleo caudado derecho
- Volumen cerebral disminuido
- Menor tamao de rodilla y esplenio
del cuerpo calloso
- Cambios en vermis y lbulo
posteroinferior del cerebelo
- Cambios en regin frontal anterosuperior derecha

TDA-H

Cambios funcionales (TEP)

Flujo sanguneo disminuido (basal)
- Cuerpo estriado (ms derecho)
- rea frontal premotora y frontal
superior
- Corteza del cngulo, tlamo
derecho e hipocampo
- rea temporal derecha

TDA-H

COMORBILIDAD
Trastorno de conducta
Trastorno oposcionista desafiante
Trastorno de ansiedad
Trastorno del nimo
Trastorno de aprendizaje
Trastorno bipolar

30-50%
35-60%
20-30%
20-30%
20-30%
11-21%

TDA-H

Cambios funcionales (2)

Metabolismo de glucosa disminuido:
(Activacin fisiolgica)
- Regin frontal izquierda
- Tlamo izquierdo
- Temporal derecho
- Hipocampo

Con uso de metifenidato:

- Aumenta flujo sanguneo en estriado izquierdo

- Aumenta metabolismo de glucosa en todo el

cerebro

TDA-H

Papel de neurotransmisores
Noradrenalina

Atencin selectiva y general

(sistema ceruleo-cortical)

Acetilcolina
(prosencfalo)

Serotonina

Seleccin de estmulos que llegan

a sistemas estriados y lmbicos

Inhibicin de reas cerebrales en

(cerebro medio) respuesta al esfuerzo de atencin.
Enfoca atencin
Dopamina - Facultad de cambiar la atencin
(SNA, sust. nigra) de un estmulo a otro; memoria y
recompensa

TDA-H

Valoracin: Mdica
Antecedentes familiares
Examen fsico dismorfias
Neurodesarrollo signos blandos
Convulsiones complejas / ausencias
Dficit sensorial
Enfermedades degenerativas
Sndrome de Gerstman
del desarrollo

TDA-H

Valoracin: Integral
Test de Detroit
Test de Gordon
Test de diamantes
TOVA
Tests psicolgicos:
- Weschler
- Bender
- Conners (padres y maestros)

TDA-H

Estudios de Gabinete
EEG: De ayuda para descartar otras
patologas (CC). DigitalInvestigacin

TAC : Daos cerebrales mayores

RNM: Estudios morfomtricos
RNM funcional: mide componentes
qumicos cerebrales
TEP: Flujo sanguneo cerebral y
metabolismo de glucosa

TDA-H

Manejo interdisciplinario
- Educativo:

modificacin ambiental
minimizar distractores
instrucciones breves
recordatorios frecuentes
oportunidades de xito
estrategias de enseanza

- Psicoterapia Psicopedaggico
- Psicosocial
- Capacitacin a padres
- Diversas tcnicas (Biofeedback EEG)

TDA-H

TRATAMIENTO INTEGRAL
Atencin escolar
Medidas sociales
Apoyo emocional y familiar
Terapias de aprendizaje
Tratamiento mdico
Apoyo de habilidades fsicas
Terapias especiales

TDA-H

Tratamiento farmacolgico
Sin comorbilidad:
- Metilfenidato: - 0.3 mg x k x dosis. Incrementos
semanales, mximo 60 mg diarios 0.1 mg/k
- Insomnio, baja de peso, tics, depresin
-Dextroamfetamina: 2.5 mg de inicio. Incrementos
semanales, mximo 40 mg. Efectos dem.

-Pemoline: 37.5 mg. Incrementos semanales,

mximo 112.5 mg. Falla heptica.

TDA-H

Tratamiento farmacolgico
Con comorbilidad:
- Impulsividad / agresividad
* clonidina
* guanfacina
- Problema conductual o depresin
1. Desipramina 2. Bupropin
3. Fluoxetina
4. Sertraline
5. Imipramina
- Trastorno cclico del humor
1. Litio
2. cido valproico

TDA-H

TRATAMNIENTO
ESTUDIO MTA
Medicacin sola
Slo psicosocial y conductual
Combinacin de ambos
Cuidado comunitario de rutina

TDA-H

FARMACOTERAPIA
Estimulantes de vida corta
Estimulantes de larga accin
Antidepresivos
Alfa adrenergicos
Estimulantes de la vigilia

TDA-H

SIN COMORBILIDAD
ETAPA 0: Criterios diagnsticos
ETAPA 1: Metilfenidato o anfetaminas
ETAPA 2: Estimulante diferente al anterior
ETAPA 3: Antidepresivos (imipramina,
nortriptilina o bupropin
ETAPA 4: Alfa-adrenergicos (clonidina o
guanfacina)
ETAPA 5: No estimulantes (velanfaxina o
modafinil) atomoxetina.

TDA-H

CON ANSIEDAD-DEPRESION
ETAPA 0: Criterios diagnsticos
ETAPA 1: Metilfenidato
Si predomina depresin inhibidores de recaptura
de serotonina
ETAPA 2: Estimulante diferente al anterior
ETAPA 3: Antidepresivos
ETAPA 4: Ansiolticos.

TDA-H

TERAPIAS ANTERNATIVAS
Neuroretroalimentacin
Delfinoterapia
Visuales
Equinoterapia
Cuarzos e imanes
Factores de crecimiento
Productos animales
Restricciones dietticas
Vitaminas.

TDA-H

Lo que no causa TDA-H

- Exceso o dficit de azcar en la
alimentacin
- Alergia a colorantes en los alimentos
- La falta de alguna vitamina
- Ver televisin o videojuegos
- Divorcio de los padres, nacimiento
de hermanitos (exacerban, pero no
ocasionan)