TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO
ALTERACIONES NEURALES Y ACTIVIDAD
PSQUICA

Brianda
Garca

Laura
Garca

Lus
Llamas

Alan Torres

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Traumatismo
Craneoenceflico

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Los traumatismos craneoenceflicos ocupan

el primer lugar en cuanto frecuencia y
gravedad entre la gran de variedad de
enfermedades neurolgicas.
De acuerdo con la American Trauma Society
se calcula que cada ao 500 000
estadounidenses son admitidos en los
hospitales despus de un trauma cerebral;
75 000 a 90 000 de ellos mueren e inclusive
un nmero ms grande, la mayora jvenes,
los que sobreviven quedan con
incapacidades permanentes.

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CRANEOENCEFLICO

Mecanismos y Definiciones

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Traumatismo Craneoenceflico: Es la
alteracin en la funcin neurolgica u otra
evidencia de patologa cerebral a causa
de una fuerza traumtica externa que
ocasione dao fsico en el cerebro.
Conmocin: sacudida o estremecimiento
violentos del encfalo y que causa
trastorno funcional transitorio (perdida de
conocimiento).
Contusin: traumatismo directo del
tejido cerebral sin interrupcin de su
estructura (no penetrante).

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Caractersticas Bsicas
- Generalmente por lo menos inducen a
perdida temporal del conocimiento.
- Aunque no se penetre el crneo, el encfalo
puede sufrir una lesin importante, es decir,
contusin, desgarro, hemorragia y edema.
- En casos graves coma prolongado.
- En general se calcula que la lesin
enceflica es 5 a 10 veces ms frecuente
con fractura del crneo que sin ella y quiz
20 veces ms frecuente con las lesiones
graves.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Fracturas de la
base del crneo
y lesiones de
los nervios
craneales

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

La fractura del peasco del temporal

suele deformar el conducto auditivo
externo o desgarrar la membrana
timpnica.
La fractura de la parte anterior de la
base del crneo puede hacer que se
fugue sangre hacia los tejidos
periorbitarios, lo que crea el aspecto
facial caracterstico de mapache u
oso panda.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Fractura de la base del crneo

Lesin Pares Craneales

El olfatorio, el facial y el vestibulococlear son los
que estn ms expuestos a lesin.
Lesin del oculomotor: se caracteriza por
ptosis (desprendimiento del parpado superior),
divergencia de los
los globos oculares con
permanencia del ojo afectado en una posicin de
abduccin y
elevacin, prdida de los
movimientos mediales y verticales del ojo, y
pupila fija dilatada

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Lesin del troclear: Percepcin de dos

imgenes en un objeto e inclinacin
compensatoria de la cabeza.
Las lesiones de las divisiones oftlmica y
maxilar superior del nervio trigmino:
Adormecimiento y parestesias de la piel inervada
por el nervio o los nervios lesionados
Lesin del facial: puede afectarse de dos
maneras:
Fracturas transversales a travs del peasco del
temporal, ocurre parlisis facial inmediata, tal vez
por seccin del nervio.
Fracturas longitudinales del peasco del temporal,
la parlisis facial se retrasa por varios das.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Lesin del vestibulococlear:

prdida de la audicin o vrtigo
postural con nistagmo que
sobreviene justo despus del
traumatismo.
Distinguir de lesin coclear, sordera
por hemorragia hacia odo medio,
trastorno de cadena de huesecillos
(sordera de conduccin)

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Fstula carotideo-cavernosa
La fractura de la base del crneo a travs del hueso
esfenoides puede desgarrar la arteria cartida interna
o una de sus ramas intracavernosas.
Ojo puede quedar inmvil de manera parcial o por
completo a causa de la presin sobre los nervios
oculomotores.
Isquemia del nervio ptico y la retina puede ocasionar
prdida de la visin; congestin de las venas
retinianas y glaucoma son factores adicionales en el
trastorno visual.

Fuga de liquido cerebroespinal

Si la piel sobre una fractura
de crneo se lacera y las
meninges subyacentes se
desgarran, las bacterias
pueden entrar en la
cavidad craneal, con
meningitis o abscesos
resultantes. Adems puede
fugarse CSF hacia el seno y
presentarse como una
descarga acuosa de la
nariz (rinorrea de CSF)

 La acumulacin
de aire en la
cavidad craneal
(aerocele) es un
signo frecuente
despus de
fracturas del
crneo.
Sirve como
advertencia de
una va potencial
de entrada de

Conmocin Cerebral
1) la conmocin, que significa parlisis traumtica
reversible de la funcin nerviosa, siempre es inmediata
(no se retrasa ni por unos segundos).
2) Los efectos de la conmocin sobre el funcionamiento
del encfalo pueden persistir un tiempo variable
(segundos, minutos, horas o ms).
3) La condicin ptima para la produccin de conmocin,
es un cambio en el movimiento de la cabeza mediante
un golpe o el movimiento de sta se detuvo contra una
superficie dura o rgida. Estos dos tipos de lesin
craneoenceflica contusa (no penetrante) se denominan
de aceleracin y desaceleracin respectivamente.

Manifestaciones Clnicas de la conmocin

Perdida del conocimiento inmediata

Supresin de los reflejos
Paro transitorio de la respiracin
Periodo breve de taquicardia y disminucin
de la presin arterial.

Muerte Instantnea o recuperacin de

signos vitales segundos despus
Convulsiones conmocionantes
Recuperacin minutos, horas, das.
Amnesia antergrada, ndice de gravedad
de la lesin.

Cambios patolgicos asociados con

lesiones craneoenceflicas leves

Contusiones
Desgarros
Hemorragias
Tumefacciones Localizadas
Necrosis de la sustancia blanca
Herniacin del tejido

12 a 72 horas despus del trauma

Coma despus de 24 horas produce hematomas cerebrales
Cogulos por hemorragia en corteza y sustancia blanca
subyacente
Lesin de cuerpo calloso por impacto contra la hoz cerebral
Lesin axonica difusa mensencefalo rostral y rea talamica
caudal- sustrato comn de estado vegetativo

 Hemorragia
primaria del tallo
cerebral
Hemorragia
subaracnoidea,
extradural,
subdural.
Eventos
isqumicos
secundarios a
espasmos
vasculares.

Abordaje del paciente con lesin

craneoenceflica
7 o menos:
traumatismo
grave
8 a 12:
lesin moderada
13 a 15: lesiones
leves

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Hemorragia epidural aguda

Hematoma subdural agudo y crnico
Higroma subdural
Contusin cerebral
Hemorragia intracerebral traumtica
Tumefaccin enceflica aguda en nios
Sndrome del beb sacudido
Heridas penetrantes del crneo

Hemorragia epidural aguda

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Hemorragia: fuga de sangre fuera de su camino normal

Epi:
preposicin que significa sobre
Dural:
Duramadre
Aguda:
enfermedades que tienen un inicio y un fin
claramente definidos
Fractura temporal o parietal con desgarro de la arteria o la vena
menngea media/en un seno venoso dural.
Perdida de conocimiento momentnea.
Presenta
cefalea de intensidad creciente con vmitos
somnolencia
confusin
afasia
convulsiones (que pueden ser de un lado)
hemiparesia
signo de Babinski

Hemorragia epidural aguda

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Puede morir si el cogulo no se retira por medios quirrgicos,

Ocurre al final del periodo comatoso y se debe a paro respiratorio.
El procedimiento quirrgico consiste en efectuar orificios drenaje
del hematoma e identificacin y ligadura del vaso sanguneo.

Si sobreviene
coma,
signo de Babinski bilateral,
espasticidad o rigidez de descerebracin antes de la operacin
Desplazamiento de las estructuras
centrales
Trituracin del mesencfalo
Pronstico es malo.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Hematoma subdural agudo y crnico

Hematoma: acumulacin desangre

Sub: debajo de
Dural: ?
Crnico: enfermedades de larga duracin.
Hematoma subdural agudo
unilateral o bilateral
intervalo lcido o comatoso desde el momento de la lesin
el coma se profundiza en forma progresiva.
sntomas causados por la compresin del cerebro por un cogulo
de sangre fresca en expansin.
Presenta:
cefalea
Vmito
desigualdad pupilar
Disfagia
parlisis de nervios craneales
rigidez de cuello
ataxia del tronco

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Hematoma subdural agudo y crnico

hematoma subdural crnico

etiologa traumtica menos clara
Puede confundirse con lesin vascular, tumor cerebral, intoxicacin
por sustancias, trastorno depresivo o enfermedad de Alzheimer.
Los signos focales
Hemiparesia (Ipsilateral) y rara vez trastorno afsico
La hemianopsia homnima
la hemipleja (indica lesin dentro del hemisferio)

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Hematoma subdural agudo y crnico

Presenta:
Cefaleas
Confusin
lentitud del pensamiento
apata
somnolencia
crisis convulsivas
dilatacin de la pupila ipsilateral es un indicador
Oftalmopleja internuclear
corea
Las manifestaciones en lactantes y nios son aumento de tamao de la
cabeza, vmitos y convulsiones.
El EEG suele ser
anormal en ambos lados
reduccin del voltaje o silencio elctrico sobre el hematoma
ondas lentas de alto voltaje sobre el lado opuesto.

Higroma subdural

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Acumulacin encapsulada de
Formado despus de una lesin o meningitis (en un lactante o un nio
pequeo).
puede ser provocado por un desgarro aracnoideo que permite que el
lquido se acumule entre la aracnoides y la duramadre
aparecen sin infecciones;
difcil diferenciacin con un hematoma subdural
Presenta:
Atrofia cerebral
la somnolencia
la confusin
la irritabilidad
fiebre ligera
Se alivian cuando el lquido se aspira o drena. En los adultos, los higromas
suelen ser
asintomticos y no requieren tratamiento.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Hemorragia intracerebral traumtica

Hemorragias cerebrales despus de la lesin craneoenceflica que

ocurre en la sustancia blanca subcortical de un lbulo o en las
estructuras ms profundas, como los ncleos
basales o el tlamo.
La lesin casi siempre es grave; tanto los vasos sanguneos como el
tejido cortical estn desgarrados.
Presenta:
coma con hemipleja
Dilatacin pupilar
signos de Babinski bilaterales
respiraciones estertorosas e Irregulares
En pacientes ancianos a veces es difcil determinar si una cada fue la
causa o el resultado de una hemorragia intracerebral.
Es muy frecuente cierto grado de sangre subaracnoidea. La
posibilidad de que el acontecimiento inicial fuera un aneurisma roto y
la cada resultante causara las contusiones

Sndrome del beb sacudido

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Sacudida violenta del cuerpo o la cabeza de un lactante,

hematomas subdurales y hemorragias retinianas
no se observa un traumatismo craneal directo
lesiones adicionales en la sustancia blanca del cuerpo calloso y la
regin temporo-parieto-occipital.
microcefalia adquirida
atrofia enceflica consecutiva a contusiones e infartos.
Una calificacin inicial baja de la Escala de Coma de Glasgow
riesgo alto de retraso del desarrollo

Heridas penetrantes del crneo

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

lesiones por proyectil de arma de fuego

Produce lesion por los de alta velocidad que se disparan, por el aire que se co
del proyectil, (efecto explosivo al entrar en los tejidos) produce dao a una d
alrededor de su trayectoria.
Los fragmentos o esquirlas, son partes de proyectiles que se desprenden
cuando estos artefactos hacen explosin y son las causas usuales
de lesiones craneales.

Purvis clasific
1) lesiones tangenciales, con desgarro de la piel cabelluda, fracturas de crn
menngeas y
cerebrales,
2) lesiones penetrantes, con introduccin de partculas metlicas, pelo, piel y
y 3) heridas con orificios de entrada y salida.
el objeto causa una lesin por coagulacin a temperatura alta que es estril

Heridas penetrantes del crneo

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

La muerte es instantnea a causa de paro cardiorrespiratorio si el

proyectil penetra el encfalo a la altura del tallo cerebral.
El dao a los centros vitales es suficiente para causar la muerte de
inmediato o a los pocos minutos en 80% de los casos.
Si los centros vitales quedan indemnes, los problemas inmediatos son
hemorragia intracraneal y presin intracraneal creciente por
tumefaccindel tejido enceflico traumatizado.
Problemas quirrgicos
1) prevencin de la infeccin
2) control del incremento de la presin intracraneal y el desplazamiento
de las estructuras
3) prevencin de las complicaciones generales
Casi todos los pacientes con lesiones enceflicas penetrantesestn
comatosos
La profundidad y la duracin del coma parecen depender del grado de
necrosis, edema y hemorragias cerebrales

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

SECUELAS DE LAS LESIONES

CRANEOENCEFALICAS

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Epilepsia postraumtica
La secuela tarda mas frecuente
Base contunsion o desgarro de la
corteza
Mayor probabilidad en lesiones
Parietal, frontal

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
Epilepsia inmediata

Epilepsia temprana

Epilepsia
postraumatica/tard
a

Convulsin
generalizada unos
momentos despus
de la lesin.

Convulsin en la
primera semana

Varias semanas o
meses despus de la
lesin

Extensin tnica de
las extremidades.
Sacudidas ligeras.

Entre mas pronto sea la epilepsia es mayor

la probabilidad a una remisin completa de
los cuadros convulsivos

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

En los focos traumticos se observa

que las zonas adyacentes a la
cicatrices activas.
En el microscopio, en estos focos se
observa la perdida neuronal e
incremento de los astrocitos

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Sndrome de disfuncin autnoma

en coma traumtico
Crisis de posturas extensoras,
violentas, hipertensin y taquicardia
que duran de min a horas .
Epilepsia
dienceflica:
crisis
convulsiva,
como
resultado
de
descorticacin
que,
permite
al
hipotlamo
funcionar
con
independencia e los mecanismos
inhibitorios normales.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Trastornos extrapiramidales y
cerebelosos posteriores al
traumatismo
Sndrome de prkinson en ex
boxeadores.
Ataxia cerebelosa.
Ataxia
de
la
marcha,
puede
presentar la presencia de una
hidrocefalia comunicante.
Hemorragia de ubicacin en la
profundidad del mesencfalo o el

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Encefalopatas de los
puglicistas
Lesiones cerebrales repetidas

Habla disartica Mente olvidadiza

Lentitud de pensamiento
Movimientos rigidos Marcha pesada
Base amplia
creciemiento de los
ventriculos

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Hidrocefalia postraumticas
Poco frecuente
Manifestaciones
Cefaleas, vomito, confusin, somnolencia.
Los exmenes de necropsia presentan
aracnoiditis basilar adherente
Rotura del aneurisma secular con
hemorragia subaracnoidea

Rehabilitacin cognitiva
en personas con
Traumatismo
Craneoenceflico
* Rehabilitacin de los problemas
atencionales
* Rehabilitacin de funciones ejecutivas
* Rehabilitacin de la memoria

REHABILITACIN DE LOS
PROBLEMAS ATENCIONALES
Modelo clnico de la atencin:

Atencin
Atencin
Atencin
Atencin
Atencin

focal
sostenida
selectiva
alternante
dividida

* Apoyos ambientales
Crear un ambiente en el que se facilite el
procesamiento cognitivo de la informacin .

* Estrategias de autocontrol
Entrenar a la persona para darse
autoinstrucciones para que autorregule su
propia conducta.
1. Orientacin
La persona debe formularse una serie de
preguntas para controlar si propio nivel de
atencin y se autoobserve.
2. Control del ritmo de actividad
Toma de descansos a intervalos preestablecidos
(con base en la necesidad del paciente)
3. Registro de ideas clave

* Apoyo psicosocial
1. Psicoterapia individual y grupal para
personas con TCE
2. Terapia familiar y grupos de apoyo a la
familia.

Informacin y educacin sobre repercusiones

del TCE en sentido fsico, cognitivo y psicosocial

* Entrenamiento de los procesos

atencionales
NO compensar, SI restaurar funcin daada.

"Es posible mejorar el funcionamiento de los

componentes del proceso atencional si se
estimulan de manera selectiva y repetida"

 Atencin focal: respuesta ante estmulos

Atencin sostenida: tareas de clculo mental
Atencin selectiva: tarea + estmulo distractor
Atencin alternante: Cambio de tarea (tachar
nmero pares luego impares)
Atencin dividida: Leer + conteo de
determinada palabra.

REHABILITACIN DE FUNCIONES
EJECUTIVAS

Rehabilitar la capacidad de iniciar una tarea;

seleccionar las alternativas que se deben
seguir; planear una secuencia de acciones al fin
de lograr el objetivo determinado; seleccionar
un curso de accin y autorregular la conducta a

* Tcnicas de modificacin del

ambiente

* Tcnicas dirigidas a la enseanza

de rutinas de tareas especficas.
1. Anlisis de la tarea que se va a ejecutar
2. Elaborar una lista de los pasos que se deben
seguir
3. Llevar a la prctica los pasos.
4. Asegurar la motivacin del paciente para
cumplir la tarea

* Estrategias metacognitivas
Ayudan a que la persona pueda autorregular su
comportamiento.
1. Preguntarse a s mismo; qu estoy
haciendo?
2. Definir la tarea principal
3. Elaborar una lista de pasos a seguir
4. Preguntarse si sabe cules son los pasos
a seguri? Aprender
5. Ejecutar la tarea
6. Evaluar si lo que realiz fue adecuado

REHABILITACIN DE LA MEMORIA

* Aprendizaje espaciado
Repeticin de informacin varias veces.
Codificacin + procesamiento/ procesamiento/
procesamiento
Repeticin espaciada
Codificacin + procesamiento / codificacin +
procesamiento

* Tcnica de desvanecimiento de
pistas
______

* Aprendizaje sin errores

Memoria explcita: capacidad para eliminar y

corregir errores durante el aprendizaje.
Evita que cometan errores y aprendan de forma
correcta.

* El efecto de generacin
Se reconoce ms fcilmente la informacin
autogenerada que la informacin dada.

* Tcnicas de imagenera visual

Formacin de imgenes con el fin de establecer
asociaciones con la informacin que se requiere
recordar.

Clara
Toms