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EXPERIENCIAS EN

EL MANEJO DE
DROGAS EN UCI
Lic. MANUELA RONDON VERA
Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos

INTRODUCCION

El paciente con afeccin cardiaca en estado


crtico experimenta alteracin en el Gasto
Cardiaco, por esta razn recibe una gran
cantidad de frmacos que son usados para
manipular las variables que lo modifican
(precarga, postcarga y contractilidad) en un
intento de asegurar un adecuado envo de
oxigeno a las clulas.

INOTROPICOS

CALCULO DE DOSIS
Las

dosis utilizadas para su administracin


estn expresadas en mcg/Kg./min.
Para realizar la conversin a estas dosis se
utiliza la siguiente formula:
Vol. de soluto x Vel. de infusin / peso / 60 x 1000
Vol. de solucin
Ej: 800mg x 10ml/hr. / 60 Kg / 60min x 1000 = 8.8 mcg/Kg/min.
250 ml

DOPAMINA
DILUCION: 800 mg en 250 cc. Solucin
Salina.
DURACION: 24 HORAS.
Intravenosa en infusion continua por
bomba.
Conservar entre 15-30C.

DOPAMINA : FARMACODINAMIA
agKg/min

Estimula los receptores


dopaminrgicos.
Produce vasodilatacin
renal mesentrica y
esplnica.
Incrementa la diuresis

Vasodilatacin
Hipotensin

a 10
mg/Kg/min.

Estimula los receptores


beta 1-adrenrgicos.
Incrementa la contractilidad
miocrdica, el volumen
sistlico y la diuresis con
un mnimo efecto sobre la
F.C.

Palpitaciones
Taquicardia
Nauseas
Vmitos

g/Kg/min

Estimula los receptores


alfa-adrenrgicos.
Produce una
vasoconstriccin de las
arteriolas y de las venas,
incrementando la P.A. y la
Resistencia Vascular
Sistmica

Vasoconstriccin
perifrica.
Hipertensin
Taquiarritmias
Hipoperfusin
renal.
Escaras y necrosis
hstica (debido a
extravasacin)

INCOMPATIBILIDAD
Acyclovir,

Anfotericina
B,
Indometacina y Bicarbonato de
sodio.

DOBUTAMINA
Efecto
inotrpico
predominante
y
cronotrpico dbil.
Incrementa contractilidad miocrdica.
Aumenta la PAS
Incrementa el automatismo del ndulo A-V
sin alterar la conduccin auricular ni
ventricular

DOBUTAMINA
DILUCION: 500 mg en 250 cc. solucin
salina.
Conservar entre 15 a 30C.
La coloracin rosada indica oxidacin sin
embargo no pierde potencia si se
administra en el tiempo recomendado
Cambiar de solucin cada 24 horas.

DOBUTAMINA: FARMACOCINETICA

COMPATIBILIDAD
Dextrosa

al 5%, Cloruro de Sodio 9%


Se
puede
administrar
paralelo
a
Nitroprusiato, Atropina, Gluconato de
Calcio, Dopamina, Epinefrina, Heparina,
Insulina, Lidocana, Potasio, Ranitidina.

INCOMPATIBILIDAD
Acyclovir,

Aminofilina, Diazepam,
Digoxina,Furosemida,Midazolam,
Fenitoina, Bicarbonato de Sodio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Corregir

la hipovolemia.
Administrar por CVC y en bomba infusora.
Monitoreo de PA y FC
Observar extremidades distales.
Vigilar EKG (arritmias y FA)
Titulacin e interrupcin de la dosis en forma
gradual.
Cambiar dilucin cada 24 horas.

ADRENALINA

DILUCION: 10 mg en 100cc. Solucin Salina.


Control de diuresis horaria.
Observar efectos adversos a dosis ALFA como:
Irritacin bronquial, broncoespasmo, Edema
pulmonar, taquicardia, disbalance entre aporte y
consumo de oxigeno.
Se inactiva con el bicarbonato.

ADRENALINA: FARMACOCINETICA

NORADRENALINA
Los receptores beta participan en el
aumento de la frecuencia y contractilidad
cardiacas,
la
vasodilatacin,
la
broncodilatacin y la lipolisis.
DILUCION: 8 mg. en 100cc. de Dextrosa
al 5%.

NORADRENALINA

CUIDADOS DE ENFERMERIA
No

administrar en pacientes hipovolemicos.


Monitorice
constantemente
Frecuencia
Cardiaca, PAM > 60 mmHg hasta
estabilizacin hemodinmica.
Tome EKG de 12 derivaciones para detectar
arritmias u otras alteraciones como ondas T
invertidas, alteracin del segmento ST.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Observe

Arritmias ventriculares, presencia de


palpitaciones atribuidas al efecto 1 ngor.
Disnea, edema agudo de pulmn, atribuidos
predominantemente a su efecto alfa.
La extravasacin en tejido subcutneo puede
producir necrosis extensa del mismo.

LEVOSIMENDAN
Inotrpico: Sensibilizador al calcio de las
protenas contrctiles del miocardio al unirse a la
Troponina C, estimulando la funcin cardiaca.
Vasodilatador: apertura de los canales de K mas
sensibles al ATP en el msculo liso vascular:
arterias y venas.

Mejora contractilidad miocrdica sin elevar el calcio


intracelular ni aumentar la demanda de O2 al miocardio,
sin afectar la relajacin ventricular, produce un efecto
vasodilatador, reduciendo la PCP, RVS y el tono venoso.

LEVOSIMENDAN
DILUCION: 12.5 mg en 500cc. Dextrosa al
5% la solucin es estable solo por 24 horas.
Precaucin: Insuficiencia Renal, heptica
moderada, funcin cardiaca comprometida.
Reacciones adversas: cefalea, hipotensin,
muerte sbita, nauseas, taquicardia, dolor
en sitio de insercin, extrasstoles.
Interaccin: con Isosorbida.

VASODILATADORES
SISTEMICOS

NITROGLICERINA
VASODILATACION:

Disminuye la pre y postcarga.


Disminuye el consumo de O2
miocrdico.
Redistribucin del flujo
hacia reas isqumicas.
Produce un descenso de la
presin arterial.

NITROGLICERINA
: < 50 g/x dilatacin venosa
> 200 g/x dilatacin arterial.
DILUCION: 50 mg. en 250 cc. Dextrosa
al 5%.
DOSIS

NITROPRUSIATO
Vasodilatador perifrico que acta sobre
el msculo liso de los territorios venoso y
arterial.
DILUCION: 50 MG EN 250 CC. Dextrosa
al 5%. Esta solucin es estable por 4 a 24
horas.(depende del fabricante)
Proteger la solucin preparada de la luz
solar o artificial .

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitorizar
al
paciente
electrocardiogrficamente.
Medicin continua de presin arterial cada 5
10 minutos hasta estabilizacin luego cada hora.
No preparar la Nitroglicerina en bolsas de PVC,
pues tiende a fijarse.
Administrar siempre a travs de un bomba de
infusin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
la infusin a razn de 10 g/kg/x e
ir aumentando a razn de 10 g/kg/x.
Hasta obtener el efecto deseado.
Se puede
incrementar desde 50 g/x
hasta 200 g/kg/x.
Observar tolerancia al frmaco despus
de 24 48 horas de infusin.
Iniciar

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar coloracin de distal en busca de


cianosis
que
indique
Metahemoglobinemia, corroborar con
una gasometra.

ANTIARRITMICOS

AMIODARONA
ACCION:

Prolonga la repolarizacin de las aurculas


y los ventrculos.
DILUCION:
BOLO.

300 mg./100cc. Dextrosa 5%. En 30 A


60 minutos.
INFUSION: 900 mg./500cc. Dextrosa 5%

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evaluar

al
paciente
si
tiene
hipersensibilidad al yodo.
Antecedentes: Hipotiroidismo.
No administrar junto con antidepresivos,
antihistamnicos,
cotrimoxazol
pues
aumentan el intervalo QT.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar

el frmaco por bomba de

infusin.
Las dosis de mantenimiento sern por tres
das.
Control electrocardiogrfico continuo.
Extraer
muestra
de
sangre
para
determinacin de niveles sricos del
frmaco ( 0.75 3.5 g/kg).

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