Norma tcnica de

auditora de
la calidad de atencin en
salud
DIRECCIN GENERAL DE SALUD
DE LAS PERSONAS.
Direccin de Calidad en Salud.

 El beneficio de la prctica de la
auditoria de la calidad en los servicios
de salud esta demostrada en el
mundo, con una antigedad mayor a
los 900 aos.

 En el Per el desarrollo
de la auditoria ha sido
heterogneo, poco
orientado a garantizar
los servicios que se
ofrecen, con mayor
desarrollo en
hospitales y con
nfasis reactivo, ya
que es ejecutada
habitualmente cuando
se han producido los
eventos adversos.

 El Ministerio de
Salud (MINSA), es el
rgano de gobierno
del sector salud en
el Per, tiene como
misin promover y
garantizar la salud
individual y
colectiva de la
poblacin en el
pas.

Lineamientos de poltica
sectorial 2002-2012
La calidad de la atencin es un
derecho ciudadano
La norma esta enmarcada en el
Sistema de Gestin de la Calidad del
Ministerio de Salud.

Sistema de gestin de
la calidad en salud
RM No 768-2001.SA/DM del
20 de Diciembre de 2001

Estrategias del sistema

PLANIFICACION
PARA LA CALIDAD

GARANTIA Y
MEJORAMIENTO

ORGANIZACIN
PARA LA CALIDAD

SISTEMA DE
INFORMACION

 El 23 de junio del 2005, mediante la

Resolucin Ministerial N 4742005/MINSA, se aprueba la Norma
Tcnica N 029-MINSA/DGSP-V. 01 de
Auditoria de la Calidad de Atencin en
Salud.

Finalidad
Fortalecer la funcin gerencial de
control interno institucional, a fin de
promover la calidad y la mejora
continua.

Objetivo
Establecer los principios, normas,
metodologas y procesos para la
realizacin de la auditora de la
calidad de atencin en salud
orientados a estandarizar el trabajo
de los auditores en salud y a obtener
resultados para la mejora de la
calidad de atencin en los servicios
de salud.

Base legal
Ley N 26842, Ley General de Salud
Ley N 27657 ,Ley del Ministerio de
Salud

D.S. 014-2002 SA, Reglamento de

Organizacin y Funciones del Ministerio
de Salud.
Ley N 27813,Ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud

Base legal
Ley N 27867 Ley Orgnica de
Gobiernos Regionales
N 27815, Ley del Cdigo de tica de
la Funcin Pblica
R.M. N 261-98-SA/DM, Normas y
Procedimientos para la Acreditacin
de Establecimientos de Salud y
Servicios de Apoyo
R.M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de
Gestin de la Calidad en Salud

Base legal
R.M. N 776-2004/MINSA, "Norma
Tcnica de la Historia Clnica de los
Establecimientos de Salud del Sector
Pblico y Privado
Ley N27927, que modifica la Ley
N27806 - Ley de Transparencia y
Acceso a la Informacin Pblica.

mbito de aplicacin
La presente Norma Tcnica es de
aplicacin en el mbito nacional, en
las entidades pblicas y privadas del
Sector Salud.

Definiciones

Auditora de caso
Es aquella que por su implicancia en las
polticas de la organizacin, su carcter
legal, en mrito a los reclamos, quejas
y/o denuncias presentadas, su
complejidad requieren un manejo
especial que obliga a la participacin de
diferentes especialidades asistenciales,
incluyendo muchas veces funciones
operativo - administrativas del
establecimiento de salud.

Auditora de caso
La participacin de los integrantes en
este tipo de auditora se fundamenta
en el anlisis de la Historia Clnica y
sus anexos, y en el consenso tcnicocientfico basado en el conocimiento
acadmico y legal que regula el
trabajo profesional.

Auditora de caso
Puede requerir el manejo de cargos y
descargos por quienes participaron
en el proceso de atencin. El
resultado final de la Auditoria de Caso
se emite en un Informe denominado
Informe de Auditoria de Caso.

Auditora en salud
Es la revisin de todos los aspectos de
la actividad del cuidado clnico de los
pacientes, realizada por un equipo de
profesionales de la salud mdicos y no
mdicos, cuya finalidad es mejorar la
calidad de atencin con la participacin
de los diversos grupos de profesionales.
Constituye una herramienta del
componente de Garanta de la Calidad
del Sistema de Gestin de la Calidad en
Salud.

Auditora Mdica
Es el anlisis crtico y sistemtico de
la calidad de la atencin mdica,
incluyendo procedimientos,
diagnsticos y decisiones
teraputicas, el uso de recursos y los
resultados de los mismos que
repercutan en los desenlaces clnicos
y en la calidad de vida del
paciente.........

Auditora Mdica
Es realizada solamente por el personal
mdico para determinar la adecuacin
y correspondencia con los criterios
normativos pre-establecidos. Tiene por
finalidad mejorar la calidad de
atencin brindada al usuario, as como
mejorar la calidad de los prestadores
de los servicios a travs de una
correcta y oportuna retroalimentacin
y educacin permanente.

Comit de Auditora de la
Calidad de Atencin en Salud
Equipo encargado de llevar a cabo las
auditorias y esta integrado por
profesionales de la salud quienes
cumplen con el perfil de auditor.

Coordinador de Auditora de la
Calidad de Atencin en Salud
Profesional de la salud, mdico, en
caso de no existir personal de otras
profesiones afines, responsable de la
planificacin, organizacin, ejecucin,
supervisin, evaluacin y monitoreo
del trabajo de auditora de la calidad
de atencin en salud de la
organizacin, y que forma parte del
equipo de la Oficina de Calidad.

Auditoria de la Calidad del

Registro Asistencial
PORCENTAJE DE NO CONFORMIDADES ENCONTRADAS
EN LAS REAS DE EMERGENCIA DE LOS 31
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Ley de Emergencia publicada y
visible

70

Formato de HCL. Llenado

correctamente
60

Disponen de Guas de
atencion,protocolos,en el
servicio
Stock de medicamentos
suficientes

50

PORCENTAJE (%)

Verificacin seriada
o muestral de la
calidad de los
registros mdicos y
de los formatos
asistenciales de la
Historia Clnica en
relacin a un
determinado
servicio asistencial.

40

Adecuado acceso al Serrvicio de

Emergencia
30

En el libro de Emergencia;se
registran correctamente,todos
los Items de la Atencin
Stock de Insumos suficientes

20

10

Cumplimiento de Guas de daos

0
1

ESTNDARES MS FRECUENTEMENTE
INCUMPLIDOS

Disponibilidad de Libro de registro

de las Emergencias
Cumplimiento de las Ley de
Emergencia

Auditora de Oficio
Es aquella que se encuentra
contenida en el Plan de Auditora de
la Calidad de Atencin en Salud,
obedece al anlisis de la problemtica
organizacional, y se puede basar en
indicadores Asistenciales /
Administrativos

Ejemplos
Fallecidos, Reoperados,
Hospitalizaciones prolongadas, Tasas
de infecciones intrahospitalarias/ de
mortalidad materna- perinatal,
Reingresos, Reconsultas,
Complicaciones anestsicas,
quirrgicas, Costos, Tiempos de
espera , Quejas/ Reclamos, etc.

Reporte de Auditoria de la
Calidad de Atencin en Salud
Es el documento en el cual se
comunican al Director del
Establecimiento o a quien
corresponda los resultados de las
Auditorias de la Calidad de Atencin
en Salud.

Informe de Auditora de
casos
Documento que contiene los
resultados de la Auditoria realizada,
mediante el cual se comunican los
resultados de la Auditoria realizada al
Director del Establecimiento.

Auditora interna
Es una auditoria realizada por
personal dependiente de la propia
organizacin.

Auditora externa
La auditoria externa es la que realiza
un auditor externo a una organizacin
a solicitud del titular.

Sumilla
Ttulo que utiliza el hecho observado.

Condicin
Descripcin de la situacin irregular o
deficiencia hallada, cuyo grado de
desviacin debe ser evidenciado.

Criterio
Norma de carcter general o
especfico que regula el accionar de la
entidad auditada.

Causa
Razn fundamental por la cual ocurri
la condicin, o el motivo por el que no
se cumpli el criterio o norma.

Efecto
Consecuencia real o potencial,
cuantitativa o cualitativa, que
ocasiona el evento hallado.

Observacin
Referida a hechos o circunstancias
significativos identificados durante la
auditoria y que pueden motivar
oportunidades de mejora.

Conclusin
Juicios de carcter profesional
basados en los hechos resultantes de
la evaluacin realizada.

Recomendaciones
Constituyen las propuestas o
sugerencias, orientadas a la adopcin
de las acciones tendientes a mejorar
o superar las condiciones que han
sido evaluadas en relacin a las
prestaciones asistenciales.

Papeles de Trabajo
Registran el planeamiento,
naturaleza, oportunidad y alcance de
los procedimientos de auditoria
aplicados por el auditor; los
resultados y conclusiones extradas
de la evidencia obtenida.
Se utilizan para controlar el progreso
del trabajo y proveer evidencia del
trabajo realizado para respaldar la
opinin del auditor.